ΤΡΑΧΕΙΟΤΟΜΉ: ΚΊΝΔΥΝΟΙ ΜΕΤΆ ΑΠΌ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΉ ΕΠΈΜΒΑΣΗ ΚΑΙ ΑΝΆΡΡΩΣΗ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΉ-ΥΓΕΊΑ

Κύριος / αναπνευστική-υγεία / 2021

Τραχειοτομή: κίνδυνοι μετά από χειρουργική επέμβαση και ανάρρωση

Σύντομη ανασκόπηση

Η τραχειοτομή είναι μια "χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην εγγύηση" αποτελεσματικού αερισμού όταν, λόγω νεοπλασιών στο λαιμό, μάζες βλεννογόνων εκκρίσεων, εντοπισμένο οίδημα ή άλλο, ο ασθενής κατηγορεί σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες (ή αδυναμία).

Η επέμβαση της τραχειοστομίας συνίσταται στο ότι η τραχεία επικοινωνεί με το εξωτερικό μέσω μιας κάνουλας που εισάγεται στον αυλό της τραχείας μέσω μιας τρύπας στο δέρμα (που γίνεται στο επίπεδο της τραχείας).

Κίνδυνοι τραχειοστομίας

Σε αντίθεση με ό, τι συνέβη στο παρελθόν, η εμπειρία που αποκτήθηκε στον τομέα και η τρέχουσα ανατομική γνώση της τραχείας μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την τραχειοστομία. Χάρη στη βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και στην ποιότητα των σωληνίσκων που χρησιμοποιούνται, οι σχετικοί κίνδυνοι με τραχειοστομία είναι σχεδόν συγκρίσιμα με αυτά μιας απλής ενδοτραχειακής διασωλήνωσης.
Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι η τραχειοτομή είναι μια χειρουργική πράξη απαλλαγμένη από κινδύνους και κινδύνους: όταν εκτελείται από όχι ιδιαίτερα έμπειρο προσωπικό, ακόμη χειρότερα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η τραχειοτομή μπορεί να προκαλέσει σοβαρούς τραυματισμούς στον ασθενή.
Είναι καλό λοιπόν να διακρίνουμε τους κινδύνους που μπορεί να αντιμετωπίσει ο ασθενής στην άμεση μετεγχειρητική επέμβαση από τους μακροπρόθεσμους:

Κίνδυνοι στην άμεση μετεγχειρητική επέμβαση

Μακροπρόθεσμοι κίνδυνοι

Δυσφωνία: Δυσκολία έκφρασης στη γλώσσα
Σοβαρή αιμορραγία
Υποδόριο εμφύσημα
Τραυματισμοί του οισοφάγου
Πνευμοθώρακας (κατάρρευση του πνεύμονα)
Απόφραξη της κάνουλας λόγω θρόμβων αίματος ή βλέννας
Λοιμώξεις που εξαπλώνονται από την τομή που έγινε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (σπάνια)
Τραχο-δερματικά / οισοφαγικά συρίγγια
Στένωση ή διαστολή τραχείας
Κοκκιώματα
Εξελκώσεις του δέρματος και της τραχειακής βλεννογόνου
Πνευμονία

Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση στερεών ή υγρών τροφών)
Βλάβη της τραχείας
Χηλοειδή (μη φυσιολογικός σχηματισμός ιστού ουλής)
Λοιμώξεις που οφείλονται στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων που παγιδεύονται στον τραχειακό σωλήνα
Φυσιολογική αποτυχία του στομίου να κλείσει μετά την αφαίρεση της κάνουλας (ο κίνδυνος αυξάνεται όταν ο σωλήνας παραμένει τοποθετημένος για περισσότερες από 16 εβδομάδες): σε τέτοιες περιπτώσεις, το τραύμα μπορεί να επανασφραγισθεί χειρουργικά
Απόφραξη της κάνουλας
Δερματικές διαβρώσεις
Στένωση τραχείας (στένωση)

Ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς που υποβάλλεται σε τραχειοστομία είναι μικρότερος από 5%.
Για να ελαχιστοποιηθούν τα ανεπιθύμητα συμβάντα που σχετίζονται με την τραχειοτομή, ο χειρουργός πρέπει να έχει πλήρη γνώση των ανατομικο-φυσιολογικών προβλημάτων που συνδέονται με την επέμβαση, καθώς και κάποια δεξιότητα στην αποαπόθεση του ασθενούς και στην αποκατάσταση των φυσικών αεραγωγών.

Σε βάθος μελέτη: τραχειοτομή και δυσφωνία

Έχουμε δει ότι ένας από τους κινδύνους που σχετίζονται με την τραχειοτομία είναι η αλλοίωση της φωνής στον τραχειοτομημένο ασθενή και η δυσκολία στην έκφραση.
Σε τέτοιες συνθήκες, για να επιτευχθεί μια ικανοποιητική γλώσσα, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια μικρή διαρροή αέρα γύρω από την τραχειακή κάνουλα χρησιμοποιώντας ένα είδος μπαλονιού (που ονομάζεται μανσέτα ή βαλβίδα) τοποθετημένο στον ίδιο σωλήνα, χρήσιμο για την προώθηση της προσκόλλησης στα τοιχώματα της τραχείας. Με αυτόν τον τρόπο, ο αέρας που ανεβαίνει από το σωλήνα στις φωνητικές χορδές (και στο στόμα) επιτρέπει στον ασθενή να εκφραστεί και να μιλήσει.
Θα πρέπει ωστόσο να σημειωθεί ότι στην τυπική τραχειοστομία, η δυσφωνία είναι γενικά αναστρέψιμη. Η διαταραχή, από την άλλη πλευρά, τονίζεται στη μόνιμη τραχειοτομή (τραχειοστομία), τόσο που προκαλεί, σε ορισμένους ασθενείς, την ολική απώλεια της φωνής.

Ασθενείς σε κίνδυνο

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αυξάνονται εκθετικά σε ορισμένα άτομα: για παράδειγμα, παιδιά, ειδικά βρέφη ή πολύ μικρά, απαιτούν ειδικές προφυλάξεις από τον χειρουργό, δεδομένου ότι ο κίνδυνος τραυματισμού ανατομικών δομών δίπλα στην τραχεία είναι συγκεκριμένος.
Οι καπνιστές, οι παχύσαρκοι και οι αλκοολικοί είναι επίσης άλλες κατηγορίες που εκτίθενται στον κίνδυνο επιπλοκών μετά το χειρουργείο.
Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η παρουσία χρόνιων ασθενειών και λοιμώξεων του αναπνευστικού, καθώς και η ταυτόχρονη λήψη φαρμάκων - όπως κορτιζόνη, ηρεμιστικά ή ουσίες που προάγουν τον ύπνο - μπορεί να παρατείνουν τον χρόνο ανάρρωσης ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να αυξήσουν τον κίνδυνο Για το λόγο αυτό, πριν από την τραχειοτομή, είναι καθήκον του ασθενούς να ενημερώσει το γιατρό για τυχόν παθολογίες, χρόνιες διαταραχές ή λήψη ορισμένων φαρμακευτικών ειδικοτήτων.

Μεταχειρουργική επέμβαση: ανάρρωση

Ο ασθενής πρέπει πάντα να βοηθάται κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου. για τον ίδιο λόγο, το στόμιο της τραχείας (η τρύπα που γίνεται για την εισαγωγή της κάνουλας) πρέπει επίσης να διατηρείται καθαρά καθαρό.
Η βοήθεια στον ασθενή με τραχειοστομία παρέχει δύο πολύ σημαντικούς βασικούς κανόνες:

Διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και συνεχής παρακολούθηση της αναπνευστικής μηχανικής.
Πρόληψη βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων επιπλοκών (πρώτα από όλα λοιμώξεις και εισπνοή τροφής ή ποτού)

Τι να κάνετε όταν ο ασθενής με τραχειοστομία επιστρέψει στο σπίτι;

Μόλις επιστρέψει στο σπίτι, ο ασθενής με τραχειοστομία χρειάζεται βοήθεια από μέλη της οικογένειας ή από αρμόδιο προσωπικό. Είναι πρώτα απ 'όλα σημαντικό να διαχειριστείτε και να διατηρήσετε καθαρή την τραχειακή κάνουλα και να σεβαστείτε μικρές αλλά σημαντικές προφυλάξεις:

Εφαρμόστε ζεστές κομπρέσες κοντά στο σημείο της τομής για να ανακουφίσετε τον πόνο ή τη δυσφορία που αισθάνεστε
Διατηρείτε πάντα την περιοχή της τομής στεγνή και καθαρή
Εάν είναι απαραίτητο (και με ιατρική συμβουλή) πάρτε φάρμακα για τον πόνο για να καλύψετε τον πόνο
Αποφύγετε κάθε πιθανή επαφή με σωματίδια βρωμιάς, τρόφιμα, νερό και ποτά: όταν αναρροφηθούν, στερεά θραύσματα ή / και σταγονίδια θα μπορούσαν να προκαλέσουν σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές
Φορέστε μαλακά (όχι πολύ σφιχτά) κασκόλ πριν φύγετε από το σπίτι για να αποτρέψετε την είσοδο σωματιδίων βρωμιάς στο αναπνευστικό κανάλι
Σεβαστείτε οποιαδήποτε προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός μετά την τραχειοστομία

Παρουσία μη φυσιολογικών συμπτωμάτων, αφόρητου πόνου ή αμφιβολιών, ο ασθενής που υποβάλλεται σε τραχειοστομία θα πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική βοήθεια για περαιτέρω διερεύνηση.