Ραγοειδίτιδα: διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση

Ραγοειδίτιδα και βλάβη στα μάτια

Ορίζει τον εαυτό του ραγοειδίτιδα μια γενική φλεγμονή του ραγοειδούς σωλήνα, η λεπτή αγγειακή μεμβράνη που αποτελείται από τρία οφθαλμικά φύλλα (χοριοειδές, ακτινωτό σώμα και κρυσταλλικό) που χωρίζουν τον κερατοειδή και τον σκληρό χιτώνα από τον αμφιβληστροειδή.
Η ραγοειδίτιδα αποτελεί οφθαλμολογικό επείγον από κάθε άποψη: όταν δεν αντιμετωπίζεται σωστά, η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες γειτονικές οφθαλμικές δομές - όπως ο κερατοειδής χιτώνας, η ίριδα και ο αμφιβληστροειδής - προκαλώντας υπερβολικές και μερικές φορές μη αναστρέψιμες βλάβες, πρώτα απ 'όλα συμβιβασμό της όρασης και της τύφλωσης.
Τα ήπια και φαινομενικά ασήμαντα συμπτώματα όπως η δυσανεξία στο φως, η έντονη δακρύρροια και η ερυθρότητα του οφθαλμού απαιτούν διαγνωστική εκτίμηση ακριβώς επειδή θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν ένα σαφές σημάδι ραγοειδίτιδας.

Διάγνωση

Η προσέγγιση του ασθενούς που πάσχει από ραγοειδίτιδα απαιτεί σχολαστική και ακριβή διαγνωστική εξέταση, καθώς και σωστή ερμηνεία των αιτιών και αναγνώριση συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

• Μόνο μετά την αναμνηστική εκδρομή και την κλινική αξιολόγηση του ασθενούς ο γιατρός μπορεί να διατυπώσει μια διαγνωστική υπόθεση γιατί μόνο τότε θα έχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες.

Η διάγνωση λοιπόν ξεκινά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς: εδώ, ο γιατρός αναλύει τα συμπτώματα που παρουσιάζει ο ασθενής και αξιολογεί το κλινικό του ιστορικό.
Προχωρούμε στην αντικειμενική ανάλυση του ματιού για την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των διαφόρων εσωτερικών οφθαλμικών δομών. Συχνά τα αρχικά συμπτώματα της ραγοειδίτιδας είναι σχεδόν υπερθετικά με αυτά της επιπεφυκίτιδας: για το λόγο αυτό, οι δύο καταστάσεις συχνά συγχέονται. Η διαφορική διάγνωση είναι συνεπώς απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάλληλης θεραπείας.
Εάν ο γιατρός το κρίνει σκόπιμο, προς υποστήριξη της φυσικής εξέτασης - που πραγματοποιείται με οφθαλμολογικά όργανα όπως σχιστήρι, οφθαλμοσκόπιο και τονόμετρο για οφθαλμική πίεση - ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε πιο ακριβείς διαγνωστικές εξετάσεις, όπως συγκεκριμένα αιματολογικές εξετάσεις, δέρμα και ακτινογραφίες.
Σε περίπτωση υποψίας μολυσματικής ραγοειδίτιδας, ο γιατρός πραγματοποιεί βιοψία ματιού, στην οποία λαμβάνεται δείγμα ιστού από το μάτι του ασθενούς για μεταγενέστερη κυτταρολογική (κυτταρική) εργαστηριακή έρευνα.

Θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας

Στόχοι της θεραπείας της ραγοειδίτιδας

Αν και υπάρχουν περισσότερες από μία παραλλαγές ραγοειδίτιδας, η θεραπεία γίνεται πάντα για τουλάχιστον τρεις κοινούς λόγους:

1. Ανακουφίστε τα επώδυνα και ενοχλητικά συμπτώματα που κατηγορούνται από τον ασθενή
2. Αφαιρέστε την αιτία (όταν είναι δυνατόν)
3. Αποτρέψτε επιπλοκές που θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο την όραση, ιδιαίτερα το γλαύκωμα, ο καταρράκτης, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η τύφλωση

Τα καταλληλότερα φάρμακα για τη συμπτωματική θεραπεία (μόνο των συμπτωμάτων) της ραγοειδίτιδας είναι μυδριατικά και κορτικοστεροειδή, ικανά να ασκήσουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση. Με τη διαστολή της κόρης, υποδεικνύονται μυδριατικά (όπως "Atropine, Cyclopentolateo" και "Omatropine) τόσο για τη θεραπεία των φλεγμονών του οφθαλμού γενικά (συμπεριλαμβανομένης της ραγοειδίτιδας), όσο και για την πρόληψη του σχηματισμού οπίσθιων συναισθημάτων. Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα ενδείκνυνται για τη μείωση της φλεγμονής των ματιών, ειδικά όταν σχετίζονται με "ραγοειδίτιδα αβέβαιης αιτιολογίας".
Εάν διαπιστωθεί η μολυσματική προέλευση της ραγοειδίτιδας, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία κατά του παθογόνου παράγοντα:

• Τα αντιβιοτικά (π.χ. η σουλφασαλαζίνη) είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της βακτηριακής ραγοειδίτιδας. Για να επιταχυνθεί η επούλωση, ενεργώντας τόσο για την αιτία όσο και για το σύμπτωμα, πολλές οφθαλμικές σταγόνες για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας παρασκευάζονται με ένα μείγμα αντιβιοτικών και κορτιζόνης: για παράδειγμα, η ιατρική ειδικότητα Mixotone είναι μια οφθαλμική σταγόνα που αποτελείται από υδροκορτιζόνη (φάρμακο κορτικοστεροειδών) και δύο αντιβιοτικά (νεομυκίνη και πολυμυξίνη Β). Το Pre-G είναι μια συνδυασμένη οφθαλμική αλοιφή, ειδικά ενδείκνυται για τη θεραπεία της βακτηριακής ραγοειδίτιδας (και της επιπεφυκίτιδας): αυτό το φάρμακο αποτελείται από γενταμικίνη (αντιβιοτικό) και πρεδνιζολόνη (κορτικοστεροειδές φάρμακο).
• Τα ανθελονοσιακά (π.χ. πυριμεθαμίνη) είναι χρήσιμα για τη θεραπεία της πρωτοζωικής ραγοειδίτιδας, που υποστηρίζεται για παράδειγμα από Toxoplasma gondii.
• Τα αντιιικά μπορούν να συνταγογραφηθούν παρουσία "καθιερωμένης ιογενής ραγοειδίτιδας. Συνιστάται να μην χρησιμοποιείτε κορτικοστεροειδή φάρμακα (οφθαλμικές σταγόνες / οφθαλμικές αλοιφές) ταυτόχρονα για να αποφύγετε βλάβες στις εσωτερικές οφθαλμικές δομές.
• Τα αντιμυκητιασικά είναι φάρμακα που ενδείκνυνται για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας που προκαλείται από μύκητες όπως το Fusarium και το Candida.

Όταν η ραγοειδίτιδα προκαλείται από αυτοάνοση ασθένεια, τα πιο κατάλληλα φάρμακα είναι τα κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος όπως: μεθοτρεξάτη, αδαλιμουμάμπη και ινφλιξιμάμπη.

Πρόγνωση

Γενικά, μπροστά σε μια άμεση θεραπεία για την πρόσθια ραγοειδίτιδα, η πρόγνωση είναι εξαιρετική: τα συμπτώματα υποχωρούν σε λίγες ημέρες και το μάτι ανακτά την πλήρη υγεία του.
Η βακτηριακή ραγοειδίτιδα είναι ίσως η απλούστερη παραλλαγή για θεραπεία: σε αυτές τις περιπτώσεις, ωστόσο, η ταχύτητα της παρέμβασης με αντιβιοτικά φάρμακα είναι καθοριστική για την πρόγνωση. Εάν η λοίμωξη αντιμετωπιστεί σωστά, ο κίνδυνος υποτροπής είναι ελάχιστος.
Τα παραπάνω είναι ανεξάρτητα από την ταυτόχρονη παρουσία ραγοειδίτιδας και αυτοάνοσων νοσημάτων: αυτή η κατηγορία ασθενών, στην πραγματικότητα, κινδυνεύει εξαιρετικά να υποτροπιάσει, ακόμη και αν η προηγούμενη ραγοειδίτιδα έχει αντιμετωπιστεί με τα κατάλληλα φάρμακα.
Σε άλλες περιπτώσεις, δυστυχώς, η πρόσθια ραγοειδίτιδα μπορεί να λάβει χρόνια πορεία ακόμη και όταν αντιμετωπίζεται έγκαιρα.
Η ενδιάμεση και η οπίσθια ραγοειδίτιδα, από την άλλη πλευρά, είναι πιο δύσκολο να εξαλειφθεί: σε τέτοιες συνθήκες, η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα ή, όταν είναι απαραίτητο, για μια ζωή.
Οι ασθενείς με χρόνια ραγοειδίτιδα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους ρουτίνας από τον οφθαλμίατρο για να βεβαιωθούν ότι η ασθένεια παραμένει περιορισμένη σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία, χωρίς να περιλαμβάνει άλλες οφθαλμικές δομές.

Άλλα άρθρα με θέμα "Ραγοειδίτιδα: διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση"

1. Ραγοειδίτιδα
2. Ραγοειδίτιδα - Φάρμακα για τη θεραπεία της ραγοειδίτιδας