Οστεοπόρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η οστεοπόρωση είναι μια οστεοπάθεια που χαρακτηρίζεται από την ποσοτική μείωση της οστικής μάζας (μειώνεται η ποσότητα οστού και συγκεκριμένα ασβεστίου) ανά μονάδα όγκου και από αλλαγές στη μικροαρχιτεκτονική του οστού με επακόλουθη αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων από ελάχιστο τραύμα Το
Το οστό έχει μια μεταλλική πρωτεϊνική μήτρα που αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο τύπου Ι, πρωτεΐνες, φωσφορικό ασβέστιο και κρύσταλλα υδροξυαπατίτη. Τα κύρια κύτταρα των οστών είναι οστεοβλάστες και οστεοκλάστες. Τα πρώτα χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση ασβεστίου στο επίπεδο του οστικού ιστού, ενώ τα δεύτερα για την επαναρρόφηση ασβεστίου. , μέσω της οστικής απορρόφησης. Επίσης σημαντική είναι η μοντελοποίηση κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, δηλαδή η φυσιολογική επανόρθωση που συμβαίνει κυρίως στα μακρά οστά κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης που λαμβάνει χώρα υπό τον έλεγχο της αυξητικής ορμόνης (GH) και εν μέρει επίσης των θυρεοειδικών ορμονών.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι το οστό είναι μια σύνθετη δομή που πρέπει να ανταποκρίνεται σε δύο χαρακτηριστικά: πρέπει να είναι αρκετά ισχυρό για να αντέχει το φορτίο του σώματος και τα βάρη μιας συγκεκριμένης οντότητας, αλλά ταυτόχρονα πρέπει να είναι ελαφρύ για να επιτρέπει την κίνηση και την κίνηση. με εύκολο τρόπο.
Επίσης πολύ σημαντικός είναι ο ρόλος της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), η οποία έχει «άμεση δράση στο οστό». Είναι μια ορμόνη που εκκρίνεται από τους τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες, που βρίσκεται πλευρικά πάνω και κάτω από τον θυρεοειδή. Η έκκριση ρυθμίζεται μέσω της αντίληψης της ποσότητας ασβεστίου που υπάρχει στο αίμα χάρη σε έναν διαμεμβρανικό υποδοχέα που ονομάζεται υποδοχέας G που υπάρχει στον παραθυρεοειδή αδένα. Εάν υπάρχει μείωση του ποσοστού ασβεστίου στο αίμα, υπάρχει αύξηση της έκκρισης PTH. Με αυτόν τον τρόπο, το PTH χρησιμεύει για τη ρύθμιση της απορρόφησης ασβεστίου στη διατροφή και πιθανώς στην επαναρρόφηση ασβεστίου από το οστό.
Διάγνωση οστεοπόρωσης
Ο ΠΟΥ ορίζει την οστεοπόρωση χρησιμοποιώντας την παράμετρο T-score. Αυτή η παράμετρος αντιπροσωπεύει την οστική πυκνότητα του ασθενούς που εκφράζεται ως ο αριθμός των τυπικών αποκλίσεων (SD) πάνω ή κάτω από την οστική πυκνότητα ενός νεαρού ενήλικα. Ως νεαρός ενήλικας αναφερόμαστε σε ένα άτομο περίπου 35 ετών μιας συγκεκριμένης εθνοτικής ομάδας, με φυσιολογική κατάσταση υγείας και φυσιολογική σωματική δραστηριότητα και με συγκεκριμένη οστική πυκνότητα, δηλαδή την ορυκτή ποσότητα που περιέχεται στο οστό. κάτω από αυτήν την παράμετρο μας επιτρέπει να γνωρίζουμε εάν βρισκόμαστε σε συνθήκες οστεοπενίας (μέτρια μείωση της περιεκτικότητας σε ορυκτά οστά) ή ειλικρινούς οστεοπόρωσης, που μπορεί να είναι λίγο πολύ σημαντική και που μας θέτει σε κίνδυνο κατάγματος οστού στο παραμικρό τραύμα.
Η τεχνική που επιτρέπει τη διάγνωση της οστεοπόρωσης είναι η πυκνομετρία των οστών. Η πιο χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η πυκνομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA) η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της ποσότητας τόσο του σφαγιδικού όσο και του φλοιώδους οστού. Η DEXA επιτρέπει τη μέτρηση της περιεκτικότητας σε ορυκτά οστά στο επίπεδο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του εγγύς μηριαίου οστού και ολόκληρου του σκελετού.Η οστική πυκνότητα εκφράζεται σε σχέση με την κορυφαία οστική μάζα σε σχέση με το άτομο ελέγχου.
Οστεοπόρωση
T -score <a -2,5 SD
Οστεοπενία
T -score μεταξύ -1 και -2,5 SD
Κανονικός
T -score <a -1 SD
Ο κίνδυνος κατάγματος σε οποιαδήποτε ηλικία καθορίζεται κυρίως από τη σκελετική μάζα. Η σκελετική μάζα σχετίζεται με τη μέγιστη μάζα που επιτυγχάνεται στην ωριμότητα και το επακόλουθο ποσοστό και διάρκεια της οστικής απώλειας.
Όσον αφορά την κορύφωση της οστικής πυκνότητας, η οποία είναι η μέγιστη ποσότητα οστού μετάλλου που έχει συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια της ζωής του ατόμου, αυτό φθάνει την υψηλότερη τιμή γύρω στα 35 χρόνια. Μπορεί να επηρεαστεί όχι μόνο από γενετικούς παράγοντες αλλά και από περιβαλλοντικούς παράγοντες όπως: κανονική πρόσληψη ασβεστίου με τη διατροφή, φυσιολογική και συνεχής φυσική δραστηριότητα, φυσιολογική έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία που ευνοεί την ωρίμανση της βιταμίνης D.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η οστεοπόρωση χωρίζεται σε πρωτογενή, τυπική για την μετεμμηνοπαυσιακή και γεροντική ηλικία, και σε δευτερεύουσα που προκαλείται από ασθένειες των οστών, φάρμακα (κυρίως κορτικοστεροειδή) και τοξικές ουσίες.
Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο από αυτό το πρόβλημα: για παράδειγμα στις Ηνωμένες Πολιτείες 25 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αυτό, εκ των οποίων το 90% είναι γυναίκες. Η μεγαλύτερη επίπτωση της νόσου στις γυναίκες με την αύξηση της ηλικίας σχετίζεται με τη μείωση των οιστρογόνων, η οποία εμφανίζεται στην εμμηνόπαυση, αν και δεν είναι γνωστό πώς ακριβώς αυτή η ορμόνη ασκεί προστατευτική δράση κατά της οστεοπόρωσης. Η πιο διαπιστευμένη υπόθεση είναι ότι τα οιστρογόνα ευνοούν την πρόσληψη ασβεστίου από τα οστά και εμποδίζουν την καταστροφή τους, με επακόλουθο την απώλεια ασβεστίου. Ο άντρας είναι πιο προστατευμένος, τόσο επειδή έχει μια ορισμένη παραγωγή οιστρογόνων, όσο και επειδή έχει ένα επίπεδο τεστοστερόνης που διαρκεί σχεδόν όλη τη ζωή, το οποίο μετατρέπεται εν μέρει σε οιστρογόνο. Αυτό προκαλεί απώλεια των ανδρών από 50 ετών και άνω. 0,4% ασβέστιο του σώματος ετησίως, ενώ στις γυναίκες από την ηλικία των 35 ετών η απώλεια είναι ήδη διπλάσια από την ανδρική αξία. Επιπλέον, για τις γυναίκες τα προβλήματα αυξάνονται με την έλευση της εμμηνόπαυσης, επειδή οι ωοθήκες σταματούν να παράγουν οιστρογόνα, το οποίο δεν αντισταθμίζεται από τη μικρή ποσότητα που εξακολουθεί να παράγεται από τους μυς, το λίπος και τον συνδετικό ιστό. Τα οιστρογόνα πέφτουν ξαφνικά, με λιγότερη απορρόφηση ασβέστιο στο έντερο, χαμηλότερη παραγωγή καλσιτονίνης που αναστέλλει την απομετάλλωση, με συνολικό αποτέλεσμα η εμμηνόπαυση να επιταχύνει σημαντικά την οστεοπόρωση. Με την εμμηνόπαυση, η απώλεια ασβεστίου επιταχύνεται με ρυθμό 3-6% ετησίως τα πρώτα πέντε χρόνια και στη συνέχεια μειώνεται σε "1% ετησίως". Με αυτόν τον ρυθμό, μια γυναίκα χάνει περίπου το 15% της οστικής της μάζας στα πρώτα πέντε 10 χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης και σε ηλικία 70 ετών, η μείωση μπορεί να φτάσει περίπου το 30%.
Οι αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε οστεοπόρωση είναι: μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου από τη διατροφή, μειωμένη φυσική δραστηριότητα με σχετικό φορτίο, κατάποση ποτών με μειωμένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο (ανθρακούχα ποτά), μειωμένη έκκριση οιστρογόνων, άγχος, μείωση μαγειρεμένων τροφίμων στο σπίτι αλλά πλούσια σε συντηρητικά και προσυσκευασμένα , γυναίκες άνω των 45 ετών, εμμηνόπαυση, κάπνισμα τσιγάρου, καθιστική ζωή, μειωμένη κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων, απουσία ή καθυστέρηση της εγκυμοσύνης ή ακόμη και θηλασμός. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ούτε ένας, αλλά περισσότεροι παράγοντες κινδύνου συμβάλλουν στην εμφάνιση της οστεοπόρωσης.
