Ερυθράσμα

Τι είναι το ερυθράσμα;

Το ερυθράσμα είναι μια χρόνια δερματολογική λοίμωξη που επηρεάζει κυρίως τις ιντριγενείς περιοχές του σώματος (πτυχώσεις του δέρματος), εκδηλώνοντας ως ένα ισχυρό εξάνθημα της ωχράς κηλίδας (παρόμοιο με μια μυκητίαση).
Ο μικροοργανισμός που εμπλέκεται στην εμφάνιση αυτής της κατάστασης είναι ο Corynebacterium minutissimum, ένα βακτήριο που ανήκει στην ιθαγενή βακτηριακή χλωρίδα, αλλά το οποίο μπορεί δυνητικά να γίνει παθογόνο, υπό ευνοϊκές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό του.

Οι περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο από την εκδήλωση ερυθράσματος είναι οι μεσοκυττάριες περιοχές (οι βλάβες εμφανίζονται ως σπυράκια) και η βουβωνική περιοχή (σταυροειδής περιοχή, εσωτερικό τμήμα των μηρών). Η μόλυνση επηρεάζει λιγότερο συχνά: μασχάλες, ενδομυϊκή θώρακα, κοιλιακή χώρα (περιφερειακή περιοχή) και μεσογλουτιαίου θύματος.
Το ερύθρασμα είναι συνήθως μια καλοήθης κατάσταση. Ωστόσο, μπορεί να είναι επεμβατική σε άτομα με προδιάθεση για λοίμωξη και ανοσοκατεσταλμένα (σε αυτά τα άτομα η ευαισθησία είναι δευτερεύουσα σε σχέση με την παρουσία άλλων σχετικών λοιμώξεων, όπως ενδοκαρδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, μηνιγγίτιδα ...).
Λόγω της συσχέτισης του ερυθράσματος με άλλες δερματολογικές παθήσεις, όπως η στικτή κερατόλυση ή η μασχαλιαία τριχομυκητίαση, όλες οι πτυχώσεις και τα άκρα του σώματος (χέρια και πόδια) πρέπει να αναλυθούν κατά τη διάγνωση.
Από επιδημιολογική άποψη, η παγκόσμια επίπτωση είναι περίπου 4%. Αυτή η μόλυνση επηρεάζει και τα δύο φύλα και έχει παγκόσμια κατανομή, αν και είναι πιο διαδεδομένη σε υποτροπικές και τροπικές περιοχές.

Η παθοφυσιολογία

Υπό ευνοϊκές συνθήκες, όπως θερμότητα και υγρασία, το Corynebacterium minutissimum πολλαπλασιάζεται σε υγρές περιοχές, ειδικά στις πτυχές του δέρματος: εισβάλλει σε ένα τμήμα της κεράτινης στοιβάδας το οποίο, μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται ως παχύρρευστο. Οι κηλίδες του δέρματος που εξετάστηκαν κάτω από τη λάμπα του Γουντ παίρνουν ένα κοραλλιογενές κόκκινο χρώμα, ως συνέπεια της χαρακτηριστικής παραγωγής πορφυρίνης από το Corynebacterium minutissimum: η παρουσία αυτού του μεταβολίτη παρέχει διαγνωστικά στοιχεία για την παρουσία της λοίμωξης του παθογόνου.

Σημάδια και συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Ερυθράσμα

Το ερυθράσμα παρουσιάζεται με σκούρες, κοκκινωπές-καφέ κηλίδες, καλά καθορισμένες και σχετίζονται με την εμφάνιση λεπτών λεπιών στο δέρμα που του δίνουν μια φολιδωτή (ζαρωμένη) εμφάνιση.
Η εμφάνιση αυτών των κηλίδων περιορίζεται συνήθως στις πτυχές του σώματος που είναι φυσικά υγρές και αποφραγμένες (βουβωνική χώρα, μασχάλες, πτυχώσεις δέρματος κ.λπ.). Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ερύθρασμα μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στον κορμό και στα άκρα.
Η λοίμωξη είναι συχνά ασυμπτωματική αλλά μπορεί να σχετίζεται με ήπιο κνησμό. Συχνότερα εμφανίζονται συμπτώματα:

• Λειχάνωση: παθολογική πάχυνση του δέρματος που εκδηλώνεται με πλάκες, απολέπιση, με τονισμένο μοτίβο δέρματος.
• Υπερχρωματισμός: τοπικός αποχρωματισμός του δέρματος. Το ερυθράσμα συνδέεται με την εμφάνιση συνήθως μικρών κόκκινων-καφέ κηλίδων.

Επιπλέον, το ισχυρό εξάνθημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να συσχετιστεί με άλλες μυκητιασικές λοιμώξεις: για το λόγο αυτό ο γιατρός διενεργεί μια «διαφορική διαγνωστική ανάλυση, η οποία επιτρέπει τη διάκριση του ερυθράσματος μεταξύ παρόμοιων παθολογιών, οι οποίες προοδευτικά αποκλείονται με βάση την παρουσία ή την απουσία άλλων συμπτωμάτων. και κλινικά σημεία. Για παράδειγμα: το τεστ KOH, που συνήθως πραγματοποιείται για τη διάγνωση του Candida albicans, είναι αρνητικό.

Αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας του ερυθράσματος είναι ο Corynebacterium minutissimum, ένα φυσιολογικό μέλος της χλωρίδας του δέρματος. Τα κύρια χαρακτηριστικά του βακτηρίου είναι:

• Gram θετικό, διφθεροειδές που δεν σχηματίζει σπόρια, αερόβιο, καταλάση θετικό.
• ζυμώνει: γλυκόζη, δεξτρόζη, σακχαρόζη, μαλτόζη και μαννιτόλη.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για τη μόλυνση είναι οι ακόλουθοι:

• υπερβολική εφίδρωση (υπεριδρωσία)
• ευαισθησία του φραγμού του δέρματος.
• ευσαρκία;
• Σακχαρώδης διαβήτης;
• ζεστός καιρός;
• κακή υγιεινή?
• παλιά εποχή;
• ανοσοκατεσταλμένες καταστάσεις.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση τείνει να αποκλείει τις διάφορες παρόμοιες εκδηλώσεις σε ένα δεδομένο θέμα, μέσω της ακριβούς κατανόησης του συνόλου των συμπτωμάτων και των σημείων που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια κλινικών εξετάσεων.
Τα συμπτώματα που γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή που πάσχει από ερυθράσμα μπορεί να συγχέονται με παθολογίες που παρουσιάζουν παρόμοιες δερματολογικές εκδηλώσεις, όπως μερικές μυκητιάσεις. Ωστόσο, η προέλευση αυτών των συνθηκών είναι σαφώς διαφορετική:

• Acanthosis nigricans: εκδήλωση δέρματος που χαρακτηρίζεται από υπερχρωματισμένες περιοχές, όχι οριοθετημένες, οι οποίες συνήθως εμφανίζονται στο επίπεδο των πτυχών του δέρματος. Το δέρμα φαίνεται πυκνό, με βελούδινη επιφάνεια και σκούρο καφέ χρώμα.
• Καντιντίαση: επιφανειακή μόλυνση του δέρματος και των βλεννογόνων που προκαλείται από έναν τέτοιο μύκητα CandidaΤο Βρίσκεται κυρίως μεταξύ των πτυχών του δέρματος και ευνοείται από τη διαβροχή. Η εκδήλωση περιλαμβάνει ερυθρότητα, φουσκάλες και εξίδρωση του προσβεβλημένου δέρματος.
  
• Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής: ανοσολογική αντίδραση του δέρματος σε αλλεργιογόνο (για παράδειγμα: νικέλιο, χρώμιο, κοβάλτιο, βαφές) που προκαλεί μια διαδικασία φλεγμονής (που ονομάζεται επίσης τοπικό έκζεμα). Εκδηλώνεται με κοκκινίλες, ξεφλούδισμα, φουσκάλες, εκδορές και ψώρα.
  
• Ερεθιστική αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής: όπως και η προηγούμενη, είναι μια «φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται από» την παρέμβαση ερεθιστικών παραγόντων, που συνοδεύεται από βλάβες και χαρακτηριστικά σημεία της αλλεργικής αντίδρασης, καθώς και αίσθημα καύσου ή πόνου και μερικές φορές κνησμό.
  
• Intertrigo: δερμάτωση που προκαλείται από το αμοιβαίο τρίψιμο δύο γειτονικών επιφανειών του δέρματος, που ονομάζεται επίσης intertrigo, που χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και εξίδρωση (το ερύθρασμα δεν εμφανίζει περιθώριο).
  
• Oriasisωρίαση: Χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος που μπορεί επίσης να εμφανιστεί με φολιδωτά σημεία του παχυνμένου δέρματος (ειδικά η ψωρίαση της πλάκας μπορεί να συγχέεται με το ερύθρασμα, καθώς και οι δύο βλάβες είναι φολιδωτές).
  
• Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα: επηρεάζει περιοχές πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες του δέρματος (ειδικά το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο, το στήθος και το κανάλι του αυτιού). η εμφάνισή του χαρακτηρίζεται από κιτρινωπές και λιπαρές φολίδες και σχετίζεται με ερύθημα και θυλακίτιδα.
  
• Tinea corporis: επιφανειακή μυκητίαση που επηρεάζει το δέρμα σε περιοχές του σώματος χωρίς τρίχες, που εκδηλώνεται με κνησμό και κυκλικές, ροζ, αποχρωματικές αλλοιώσεις, με αιχμηρά άκρα σε ανάγλυφο και ελαφρύτερο κέντρο.
  
• Tinea cruris: μυκητιασική λοίμωξη που επηρεάζει τη βουβωνική χώρα και τους μηρούς. Η μυκητίαση εμφανίζεται ως ένα μικρό ερύθημα (στρογγυλά σημεία, ωχρότερο κέντρο, καλά καθορισμένα, περιθώρια κλιμάκωσης) και ενοχλητικός κνησμός (το ερύθρασμα δεν σχετίζεται με κνησμό).
  
• Tinea pedis: μυκητίαση που προκαλείται κυρίως από το Trichophyton, αρχικά βρίσκεται ανάμεσα στα δάχτυλα του πέλματος του ποδιού. Αυτή η μόλυνση εκδηλώνεται με κνησμό, κάψιμο, ερυθρότητα, ξεφλούδισμα, τριβή και δερματικά εξανθήματα.

Διάγνωση

Η διάγνωση του Erythrasma γίνεται εξωτερικά με τη βοήθεια της λάμπας του Wood. Η ασθένεια δεν μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση αίματος ή καλλιέργεια αίματος, αλλά υπάρχουν συγκεκριμένες μικροβιολογικές καλλιέργειες που επιτρέπουν την απομόνωση Corynebacterium minutissimum (πρώτα, ωστόσο, ο γιατρός πρέπει να λάβει κλινικές ενδείξεις για τον πιθανό υπεύθυνο οργανισμό, προκειμένου να δημιουργήσει τη σωστή ανάλυση).

• Εξέταση με τη λάμπα του Γουντ: η ανάλυση των βλαβών του ερυθράσματος αποκαλύπτει ένα κοραλλιογενές κόκκινο χρώμα στον φθορισμό. Η αιτία αυτού του χρώματος έχει αποδοθεί στη σύνθεση περίσσειας κοπροπορφυρίνης III από αυτούς τους μικροοργανισμούς. Η κοπροπορφυρίνη συσσωρεύεται στους ιστούς του δέρματος και, όταν εκτίθεται σε μια λάμπα Wood, εκπέμπει έναν τυπικό κοραλλιογενή κόκκινο φθορισμό που επιτρέπει την ανάδειξη τυχόν εστιών λοίμωξης. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικά όταν ο ασθενής καθαρίσει το δέρμα πριν υποβληθεί στη δοκιμή (Η χρωστική μπορεί Εάν υπάρχει υποψία, μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβετε τη δοκιμή την επόμενη ημέρα.

Μασχαλιαίο ερυθράσμα και εμφάνιση δέρματος που επηρεάζεται από το ερυθράσμα λυχνίας Wood
Πηγή εικόνας: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Εν ολίγοις: κοπροπορφυρίνη ΙΙΙ στην ανθρώπινη φυσιολογία
Η κοπροπορφυρίνη είναι μια χρωστική ουσία με τετραπυρική δομή που ανήκει στην ομάδα των πορφυρινών.Η κοπροπορφυρίνη περιέχεται σε διάφορα ανθρώπινα όργανα και συνήθως αποβάλλεται σε μικρές ποσότητες από την ούρηση και την εντερική οδό. Η κοπροπορφυρίνη III είναι ένα ενδιάμεσο προϊόν της βιοσύνθεσης της αιμοσφαιρίνης.

• Μικροβιολογική καλλιέργεια: για να επισημανθεί μια «μεταβολή στη βακτηριακή χλωρίδα, είναι δυνατόν να συλλεχθεί ένα δείγμα για να υποβληθεί σε μικροβιολογική εξέταση, με απόξεση της βλάβης. Λεκέ Gram αναδεικνύει μακρά νήματα που αποκαλύπτουν την παρουσία του Corynebacterium minutissimum: οι μικροοργανισμοί δεν παράγουν αιμόλυση (τα ένζυμα επομένως δεν προκαλούν διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων) και αναπτύσσονται σε καλλιέργεια σε λείες αποικίες 1,5 mm.
• Ιστολογική εξέταση: τα βακτήρια που προκαλούν ερύθρασμα υπάρχουν στην κεράτινη στιβάδα και είναι ανιχνεύσιμα από τους τυπικούς νηματοειδείς σχηματισμούς στους οποίους είναι δομημένοι. Η ιστολογική εξέταση των βλαβών βοηθά στην παροχή διαγνωστικών στοιχείων.

Θεραπεία

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να περιορίσει την ανάπτυξη βακτηρίων, να εξαλείψει τη μόλυνση και να αποτρέψει επιπλοκές. Ο ήπιος καθαρισμός των κηλίδων στην επιφάνεια του δέρματος με βακτηριοκτόνα ή αντιμυκητιασικά σαπούνια μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων. Η τοπική χορήγηση ερυθρομυκίνης είναι πολύ αποτελεσματική (μακρολιδικό αντιβιοτικό που αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συστηματική θεραπεία.
Να ξεριζώσω Corynebacterium minutissimum είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακοί και / ή αντιμυκητιασικοί παράγοντες, οι οποίοι επιτρέπουν τον έλεγχο επίσης συγχορηγούμενων λοιμώξεων. Το φάρμακο εκλογής είναι η ερυθρομυκίνη · η μόλυνση μπορεί να αντιμετωπιστεί είτε με τοπική είτε με συστηματική χορήγηση (λαμβάνεται από το στόμα).
Γενικά, η συνιστώμενη αρχική θεραπεία βασίζεται στη χορήγηση φουσιδικού οξέος (ένα βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, το οποίο περιορίζει τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων χωρίς να σκοτώνει τον μικροοργανισμό) ή, εναλλακτικά, την εφαρμογή μιας τοπικής τετρακυκλίνης (ένα αντιβιοτικό που δρα αναστέλλοντας τη σύνθεση πρωτεϊνών). σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας, θα πρέπει να επιλεγεί ένα φάρμακο με συστηματικό αποτέλεσμα, όπως αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ (η αμοξικιλλίνη ανήκει στην ομάδα της πενικιλίνης και συνεργάζεται με το κλαβουλανικό οξύ, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού που εμποδίζει τη δραστηριότητα των βακτηριακών ενζύμων βήτα-λακταμάση).

Corynebacterium ελάχιστη και ευαισθησία στα αντιβιοτικά:
Το ερύθρασμα αντιμετωπίζεται συνήθως με φουσιδικό οξύ (τοπικά), συστηματικά μακρολίδια (όπως ερυθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη) και / ή παράγωγα αζολίου (αντιμυκητιασικοί παράγοντες, π.χ.: ιμιδαζόλη).
ο Corynebacterium minutissimum είναι γενικά ευαίσθητο σε πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς, ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη, σιπροφλοξασίνη, τετρακυκλίνη και βανκομυκίνη.
Μπορούμε να τονίσουμε τον ακόλουθο βαθμό ευαισθησίας για τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω:

• Το Corynebacterium minutissimum επηρεάζεται θετικά από τη θεραπεία με ερυθρομυκίνη ή ερυθρομυκίνη
• το βακτήριο δεν είναι πολύ ευαίσθητο στις πενικιλίνες και ελάχιστα στην σιπροφλοξασίνη

Επιπλέον, το βακτήριο μπορεί να αναπτύξει αντοχή σε διάφορους θεραπευτικούς παράγοντες (πολυανθεκτικά στελέχη έχουν απομονωθεί και συχνά δεν πραγματοποιείται απομόνωση καλλιέργειας και αντιβιογράφημα).

Συνοψίζοντας: οι θεραπευτικές επιλογές για το ερυθράσμα

Τοπικοί παράγοντες

βακτηριοκτόνα ή αντιμυκητιασικά σαπούνια, ερυθρομυκίνη (γέλη), φουσιδικό οξύ (αλοιφή)

Αντιβιοτικά

ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη

Τοπικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες με δράση για το ερυθράσμα

μικροναζόλη, κλοτριμαζόλη, οικοναζόλη

Μια εναλλακτική θεραπεία μπορεί να παρασχεθεί με φωτοδυναμική θεραπεία με κόκκινο φως (ευρυζωνική, κορυφή στα 635μ), η οποία μπορεί να εξαλείψει το ερύθρασμα σε ορισμένες περιπτώσεις.
Σε συνθήκες συν -μόλυνση, η θεραπεία πρέπει να είναι συστηματική και να απευθύνεται στα παθογόνα που εμπλέκονται στο κλινικό πλαίσιο.

Επιπλοκές

Μετά την εμφάνιση του ερυθράσματος, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• θανατηφόρα σηψαιμία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με βαλβιδοπάθεια.
• μόλυνση με Corynebacterium minutissimum σε μετεγχειρητικές πληγές.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για το ερύθρασμα είναι εξαιρετική και προβλέπει πλήρη ανάρρωση μετά τη θεραπεία. Ωστόσο, η κατάσταση τείνει να επαναληφθεί εάν δεν εξαλειφθούν οι προδιαθεσικοί παράγοντες.

Πρόληψη

Τα ακόλουθα μέτρα μπορούν να μειώσουν τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν σε λοίμωξη από ερύθρασμα:

• φροντίστε την υγιεινή σε καθημερινή βάση.
• διατηρήστε το δέρμα στεγνό.
• φορέστε καθαρά ρούχα χωρίς απόφραξη ·
• αποφύγετε την υπερβολική θερμότητα ή υγρασία.
• διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους.