Βραχυθεραπεία

Γενικότητα

Η βραχυθεραπεία, ή εσωτερική ακτινοθεραπεία, συνίσταται στην τοποθέτηση μιας ραδιενεργού πηγής σε άμεση επαφή με τον όγκο. Αυτή η μορφή θεραπείας έχει το πλεονέκτημα να εκθέτει μόνο την προσβεβλημένη ανατομική περιοχή σε ακτινοβολία, εξοικονομώντας έτσι τους γύρω υγιείς ιστούς. Επιπλέον, πραγματοποιείται πολύ γρήγορα και με λίγες θεραπευτικές συνεδρίες.

Εικόνα: μια "ενδιαφέρουσα διαγνωστική εικόνα της περιοχής της πυέλου, η οποία δείχνει τις ραδιενεργές πηγές (σε αυτή την περίπτωση σπόρους παρόμοιους με τους κόκκους ρυζιού) που έχουν εισαχθεί μέσα στο σώμα, για τη θεραπεία ενός όγκου. Από τον ιστότοπο: abitarearoma.net

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με την εμφάνιση του όγκου (θέση και μέγεθος) και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Τι είναι η βραχυθεραπεία;

Η βραχυθεραπεία είναι ένας τύπος ακτινοθεραπείας στην οποία τοποθετείται ραδιενεργό υλικό μέσα στο σώμα, κοντά στον όγκο που πρόκειται να αντιμετωπιστεί. Αυτό εξηγεί γιατί η βραχυθεραπεία ορίζεται επίσης ως εσωτερική ακτινοθεραπεία.
Το ραδιενεργό υλικό, που αποτελείται από ραδιοϊσότοπα, μπορεί να εφαρμοστεί σε κυλινδρικά στηρίγματα, μικρές σφαίρες ή σπόρους παρόμοιους με τους κόκκους ρυζιού (η επιλογή εξαρτάται από τις ανάγκες) και στη συνέχεια να εμφυτευτεί στο πιο κατάλληλο μέρος για να λειτουργήσει ως εσωτερική πηγή ακτινοβολίας. Αυτές οι ακτινοβολίες χρησιμεύουν για την καταστροφή των κυττάρων που αποτελούν την αυξανόμενη μάζα όγκου.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΒΡΑΧΙΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Υπάρχουν τρεις κύριες δυνάμεις της βραχυθεραπείας.
Το πρώτο πλεονέκτημα είναι να εγγυηθεί "περιορισμένη έκθεση σε ακτινοβολία και λιγότερη βλάβη σε υγιείς ιστούς: στην πραγματικότητα, σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει με την εξωτερική ακτινοθεραπεία (η οποία επηρεάζει εκτεταμένη περιοχή του σώματος), η εσωτερική ακτινοθεραπεία" λειτουργεί μόνο "σε περιοχή που καταλαμβάνεται από ο όγκος.
Το δεύτερο πλεονέκτημα συνδέεται με το πρώτο και συνίσταται στη δυνατότητα αύξησης της δόσης ραδιενέργειας που εκπέμπει η πηγή, καθώς αυτή κατευθύνεται αποκλειστικά κατά της μάζας του όγκου. Στην πραγματικότητα, όπως θα φανεί αργότερα, οι ποσότητες ακτινοβολίας που εκπέμπονται δεν είναι πάντα υψηλές: σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, επιλέγεται μια θεραπεία σε χαμηλότερες δόσεις, αλλά πολύ παρατεταμένη.
Τέλος, το τρίτο πλεονέκτημα αφορά την ταχύτητα της θεραπείας. Ενώ η εξωτερική ακτινοθεραπεία λαμβάνει χώρα σε πολλές συνεδρίες (ο χρόνος που τις χωρίζει επιτρέπει στα υπολείμματα του όγκου να ξαναρχίσουν), η βραχυθεραπεία είναι άμεση και γρήγορη. Όπως θα φανεί, δεν απαιτεί ειδικά όργανα και επιτρέπει στον ασθενή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να υποβληθεί σε θεραπεία και, ταυτόχρονα, να συνεχίσει τις καθημερινές του δραστηριότητες.

Όταν το κάνετε

Η βραχυθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων μορφών καρκίνου, οι οποίοι επηρεάζουν:

• Χοληφόρο σωλήνα
• Σε διαφορετική περίπτωση
• Τράχηλος μήτρας
• Ενδομήτριο
• Μάτια
• Ο εγκέφαλος και, γενικά, το κεφάλι και ο λαιμός
• Πνευμονικό και αναπνευστικό σύστημα γενικότερα
• Προστάτης και πέος
• Ουροποιητικό σύστημα
• Παχέος εντέρου
• Δέρμα
• Διάφοροι μαλακοί ιστοί
• Κόλπος και αιδοίο

Η βραχυθεραπεία, όπως και η εξωτερική ακτινοθεραπεία, είναι μια θεραπεία που μπορεί να εφαρμοστεί μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες αντικαρκινικές θεραπείες. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις όγκων προσβάσιμων στον χειρουργό, η βραχυθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ολοκλήρωση μιας πρώτης χειρουργικής αφαίρεσης. Σε περιπτώσεις μη λειτουργικών νεοπλασμάτων, από την άλλη πλευρά, η εσωτερική ακτινοθεραπεία μπορεί να αντιπροσωπεύει τη μόνη εφικτή λύση.
Μερικές φορές, είναι πιθανό η βραχυθεραπεία και η εξωτερική ακτινοθεραπεία να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα για να επιτευχθεί ένα καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Οι παρενέργειες

Δεδομένου ότι, αν και σε περιορισμένο βαθμό, η βραχυθεραπεία εκτίθεται στην ακτινοβολία, μπορεί επίσης να προκαλέσει άλλες παρενέργειες, γενικού και ειδικού τύπου.
Γενικές παρενέργειες: είναι οίδημα και πόνος στην περιοχή όπου είναι τοποθετημένη η ραδιενεργή πηγή.
Ειδικές παρενέργειες: εξαρτώνται από τον εν λόγω όγκο και από την περιοχή στην οποία εμφανίζεται. Για να γνωρίζετε λεπτομερώς τις συνέπειες της θεραπείας, καλό είναι να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Παρασκευή

Πριν ξεκινήσει η βραχυθεραπεία, ο ασθενής με καρκίνο πρέπει να υποβληθεί σε πολλές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η αξονική τομογραφία (CT) και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (MRI), για να καθοριστεί η θέση και το μέγεθος του όγκου.
Μόλις κατέχει αυτά τα δεδομένα, ένας ογκολόγος ακτινοθεραπευτής θα σχεδιάσει την καταλληλότερη θεραπευτική οδό.

Λεπτομέρειες της διαδικασίας

Όπως αναφέρθηκε, η βραχυθεραπεία περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ραδιενεργού πηγής κοντά στον όγκο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, τη θέση του και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Οι τρεις παράμετροι που αναφέρονται παρακάτω χρησιμεύουν για τη διάκριση των διαφόρων τύπων βραχυθεραπείας, ωστόσο, όπως θα σημειώσει ο αναγνώστης στο τέλος της συζήτησης, αυτή η διάκριση είναι μόνο τυπική. Οι μόνοι παράγοντες που επηρεάζουν τη διαδικασία είναι τα χαρακτηριστικά του όγκου και η κατάσταση του ασθενούς.

• Θέση της ραδιενεργού πηγής
• Ένταση ραδιενέργειας
• Διάρκεια θεραπείας

ΤΟΠΟΣ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑΣ: ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ OR ΒΡΑΧΙΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ

Ανάλογα με το πού τοποθετείται το ραδιενεργό υλικό, η βραχυθεραπεία μπορεί να είναι παρενθετική ή επαφής.

• Στη διάμεση βραχυθεραπεία, οι ραδιενεργές πηγές εισάγονται απευθείας στον ιστό που επηρεάζεται από τον όγκο. Αυτές οι πηγές είναι συνήθως σφαίρες ή μικροί σπόροι, παρόμοιοι με κόκκους ρυζιού. Η ακριβής τοποθέτησή τους γίνεται μέσω βελόνων, καθετήρων ή ειδικών εφαρμογών, με τη βοήθεια διαγνωστικά απεικονιστικά όργανα (CT ή υπερηχογράφημα). Ο καταλληλότερος χρόνος για την τοποθέτηση των πηγών εξαρτάται από τον όγκο και τη σοβαρότητά του: σε σοβαρά νεοπλάσματα, στα οποία ο χειρουργός δεν μπορεί να εξαλείψει πλήρως τη μάζα του όγκου, είναι δυνατόν να εφαρμοστούν σπόροι ή σφαίρες ήδη στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης.
  Παραδείγματα όγκων για τα οποία προβλέπεται η λεγόμενη διάμεση βραχυθεραπεία είναι τα νεοπλάσματα του μαστού και του προστάτη.
• Στη βραχυθεραπεία επαφής, οι ραδιενεργές πηγές εισάγονται στους χώρους κοντά στους ιστούς στόχους, συνήθως κοιλότητες του σώματος αλλά όχι μόνο, αφού αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία καρκίνων του δέρματος. Τα ραδιοϊσότοπα απελευθερώνονται από κυλινδρικά ή σωληνοειδή στηρίγματα (κύλινδροι ή σωλήνες), τοποθετημένα απευθείας από το χέρι του χειρουργού ή από μηχανογραφημένα μηχανήματα. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, για τη σωστή εκτέλεση της διαδικασίας, απαιτείται καθοδήγηση διαγνωστικών εργαλείων, όπως αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα.
  Μερικά παραδείγματα όγκων που αντιμετωπίζονται με βραχυθεραπεία επαφής είναι αυτά της μήτρας, του τραχήλου, του κόλπου, του δέρματος ή του πεπτικού συστήματος (βλ. Πίνακα).

Ενδοκοιλιακή τοποθεσία

Ενδοαυλική θέση

Επιφανειακό κάθισμα

Αγγειακή θέση

Μήτρα
Τράχηλος μήτρας
Κόλπος

Τραχεία
Οισοφάγος

Δέρμα

Αιμοφόρα αγγεία

Εικόνα: οι σπόροι με τους οποίους πραγματοποιείται βραχυθεραπεία. Παρόμοια με τους κόκκους ρυζιού, "φορτώνονται" με ραδιενεργό υλικό και στη συνέχεια εισάγονται στον ιστό που επηρεάζεται από τον όγκο. Από τον ιστότοπο: http://en.wikipedia.org/

Τραπέζι: αναφέρονται οι διάφορες μορφές βραχυθεραπείας επαφής (ενδοκοιλιακή, ενδοαυλική, επιφανειακή και αγγειακή) και τουλάχιστον ένα παράδειγμα θέσης όγκου για καθένα από αυτά.

Η ΔΟΣΗ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΚΟΤΗΤΑΣ €: Υ HIGHΗΛΗ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΒΡΑΧΙΘΕΡΑΠΕΙΑ

Με βάση τη δόση των ραδιοϊσοτόπων που απελευθερώνονται από τις πηγές, η βραχυθεραπεία μπορεί να διακριθεί σε βραχυθεραπεία ραδιενέργειας υψηλής δόσης και βραχυθεραπεία ραδιοδραστικότητας χαμηλής δόσης. Ακολουθούν οι επιπτώσεις κάθε διαδικασίας:

• Βραχυθεραπεία ραδιενέργειας υψηλής δόσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προβλέπεται η τοποθέτηση πολύ ισχυρών ραδιενεργών πηγών, τόσο που η θεραπεία διαρκεί λίγα λεπτά (όχι περισσότερο από 20) και επαναλαμβάνεται όχι περισσότερο από δύο φορές την ημέρα, για μερικές ημέρες ή εβδομάδες. Δεν υπάρχει πραγματική νοσηλεία του ασθενούς, αλλά η απομόνωσή του (σε ειδικό δωμάτιο στο κέντρο θεραπείας) εφ 'όσον η έκθεση στο ραδιενεργό υλικό. Στο τέλος της θεραπείας, η ραδιενεργή πηγή αφαιρείται και ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο. νοσοκομείο και επιστρέψτε στις καθημερινές σας δραστηριότητες.
  Προφυλάξεις, κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: είναι σημαντικό ο ασθενής να μην έρχεται σε επαφή με κανέναν (εκτός από επαρκώς προστατευμένο ιατρικό προσωπικό), λόγω του κινδύνου μόλυνσης από ακτινοβολία.
  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: η βραχυθεραπεία σε υψηλές δόσεις δεν προκαλεί συνήθως πόνο. Επιπλέον, το δωμάτιο απομόνωσης είναι εξοπλισμένο με όλες τις ανέσεις. Οποιαδήποτε ταλαιπωρία μπορεί να προκύψει όταν εισαχθούν οι πηγές.
• Βραχυθεραπεία ραδιενέργειας χαμηλής δόσης. Έχουμε καταφύγει στην εισαγωγή μικρών ισχυρών πηγών και προβλέπεται μια μακρά έκθεση για πολλές ώρες, αν όχι ακόμη και ημέρες. Προφανώς, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί και να παραμείνει όσο το δυνατόν πιο απομονωμένος, παρά τη χαμηλή ραδιενέργεια. Υπάρχουν δωμάτια εξοπλισμένα με όλες τις ανέσεις, στα οποία ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται άνετα.
  Μόλις ολοκληρωθεί η θεραπεία, το ραδιενεργό υλικό αφαιρείται και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες.
  Προφυλάξεις, κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: οι οικογενειακές επισκέψεις στον ασθενή πρέπει να περιορίζονται στα απαραίτητα. Επιπλέον, τα παιδιά και οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με άτομα υπό θεραπεία.
  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: σε γενικές γραμμές, η βραχυθεραπεία σε χαμηλές δόσεις δεν προκαλεί πόνο, και αν αυτά προκύψουν, το ιατρικό προσωπικό είναι σε κάθε περίπτωση έτοιμο να παρέμβει. Μπορεί να εμφανιστεί κάποια δυσφορία λόγω αναγκαστικής απομόνωσης ή κατά τη στιγμή της εισαγωγής του ραδιενεργού υλικού.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: ΜΟΝΙΜΗ OR ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ

Προϋπόθεση: τα ραδιενεργά υλικά, που χρησιμοποιούνται για βραχυθεραπεία, δεν είναι αιώνια, αλλά υφίστανται το λεγόμενο φαινόμενο ραδιενεργού αποσύνθεσης ή προοδευτική απώλεια ραδιενεργού ικανότητας. Αυτή η διαδικασία διαρκεί μερικές εβδομάδες και, μόλις ολοκληρωθεί, τα στηρίγματα (σπόροι, κύλινδροι κ.λπ.) είναι "άδεια" και στερούνται οποιουδήποτε αποτελέσματος.

Οι ραδιενεργές πηγές μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους μόνιμα ή να αφαιρεθούν και να αντικατασταθούν σε τακτά χρονικά διαστήματα. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για μόνιμη βραχυθεραπεία, ενώ, στη δεύτερη, για προσωρινή βραχυθεραπεία. Λεπτομερώς:

• Μόνιμη βραχυθεραπεία. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή σπόρων με πολύ χαμηλή ραδιενέργεια, οι οποίοι, αφού ρυθμιστούν σωστά, παραμένουν στη θέση τους ακόμη και μετά τη φθορά τους. Αυτές οι πηγές, στην πραγματικότητα, δεν είναι σε καμία περίπτωση επιβλαβείς για τον ασθενή. Η δόση του ραδιενεργού υλικού είναι τόσο χαμηλή ότι το άτομο που αντιμετωπίζεται δεν αποτελεί κίνδυνο για τους ανθρώπους γύρω του σε καθημερινή βάση.
  Προφυλάξεις, κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: αν και ο κίνδυνος εξάπλωσης της επιβλαβούς ακτινοβολίας είναι πολύ χαμηλός, συνιστάται στον ασθενή να έχει στενή επαφή με παιδιά και έγκυες γυναίκες. Αυτός ο περιορισμός διαρκεί μερικές εβδομάδες ή μερικούς μήνες, ανάλογα με το πότε λήγει το ραδιενεργό φορτίο της πηγής.
  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: Σε ορισμένες περιοχές του σώματος, η εισαγωγή των σπόρων μπορεί να είναι επώδυνη. Ωστόσο, μόλις τοποθετηθεί στη θέση του, ο πόνος σταματά και ο ασθενής συνήθως δεν αισθάνεται κάποια ιδιαίτερη ασθένεια.
• Προσωρινή βραχυθεραπεία. Αυτό το θεραπευτικό πρωτόκολλο προβλέπει την τοποθέτηση, την αντικατάσταση (μετά την αποσύνθεση) και την οριστική απομάκρυνση των ραδιενεργών πηγών. Η δόση ραδιενέργειας μπορεί να είναι χαμηλή ή υψηλή, ανάλογα με τον όγκο που αντιμετωπίζεται. Η διάρκεια της θεραπείας κυμαίνεται από μερικές ώρες έως το πολύ 24 ώρες, ανάλογα με τη ραδιενεργή ισχύ των πηγών. Απαιτείται απομόνωση του ασθενούς τη στιγμή της θεραπείας.
  Προφυλάξεις, κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: είναι τα ίδια με αυτά που περιγράφονται για βραχυθεραπείες ραδιενέργειας υψηλής δόσης και χαμηλής δόσης.
  Πόνος ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας: η εισαγωγή μπορεί να είναι επώδυνη.

Τα αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα και η αποτελεσματικότητα της βραχυθεραπείας, όπως συμβαίνει με πολλές άλλες αντικαρκινικές θεραπείες, αντιπροσωπεύουν έναν άγνωστο παράγοντα. Κάθε ασθενής, στην πραγματικότητα, ανταποκρίνεται στις θεραπείες με διαφορετικό τρόπο και αυτό εξαρτάται αποκλειστικά από τα χαρακτηριστικά του όγκου, δηλαδή εάν είναι σοβαρός, διηθημένος, καλοήθης, κακοήθης, βραδείας ανάπτυξης κ.λπ.
Σε κάθε περίπτωση, για να καταλάβετε εάν υπήρξαν οφέλη μετά την βραχυθεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε διαγνωστικές εξετάσεις, όπως αξονική και μαγνητική τομογραφία.