Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα - πλακώδες καρκίνωμα

Γενικότητα

Το πλακώδες καρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος του δέρματος που επηρεάζει τα πλακώδη κύτταρα της επιδερμίδας.

Εικόνα: δερματική βλάβη που σχετίζεται με πλακώδες καρκίνωμα. Από τον ιστότοπο: www.surgicalnotes.co.uk

Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλείται από υπερβολική έκθεση στις ακτίνες UV του ήλιου ή από υπερβολική χρήση λαμπτήρων μαυρίσματος.
Η εμφάνισή του καθορίζει την εμφάνιση ενός δερματικού τραύματος, με διαφορετικές χροιά ανάλογα με τον συγκεκριμένο ασθενή.
Εάν διαγνωστεί έγκαιρα, το πλακώδες καρκίνωμα συνήθως αντιμετωπίζεται με επιτυχία. εάν προκύψουν επιπλοκές, είναι επειδή ο όγκος έχει προκύψει σε ένα λεπτό μέρος του σώματος ή επειδή ο ασθενής είναι ένα «εύθραυστο» άτομο και πιο προδιατεθειμένο από άλλους για καρκίνο του δέρματος.
Εάν ληφθεί η κατάλληλη προσοχή, μπορεί να προληφθεί.

Τι είναι το πλακώδες καρκίνωμα;

Το πλακώδες καρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος του δέρματος, εκτός του μελανώματος, ο οποίος προέρχεται από τα πλακώδη κύτταρα της επιδερμίδας.
Γενικά, δεν είναι ένας πολύ επιθετικός όγκος, αλλά μπορεί να γίνει ένας και να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές όταν εμφανιστεί σε ορισμένες περιοχές του σώματος ή όταν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.
Το πλακώδες καρκίνωμα έχει πολλά συνώνυμα: στην πραγματικότητα, ονομάζεται επίσης πλακώδες καρκίνωμα, πλακώδες καρκίνωμα, επιθήλιο πλακωδών κυττάρων ή σπιναλίωμα.

Τι είναι τα πλακώδη κύτταρα;

Τα πλακώδη κύτταρα είναι λίγο πολύ λεπτά κυτταρικά στοιχεία, τα οποία βρίσκονται στα εξωτερικά στρώματα του δέρματος, ακριβώς στην επιδερμίδα.

Δεν διαρκούν μια ζωή, αλλά μόνο για μερικές εβδομάδες. καθώς πεθαίνουν αντικαθίστανται αμέσως από άλλα εντελώς πανομοιότυπα πλακώδη κύτταρα, τα οποία, με τη σειρά τους, λίγο αργότερα, θα έχουν την ίδια τύχη. Ως εκ τούτου, είναι οι πρωταγωνιστές μιας περιοδικής και τακτικής αντικατάστασης.
Τα πλακώδη κύτταρα ανήκουν στην οικογένεια των λεγόμενων κερατινοκυττάρων, τα οποία είναι τα κύτταρα που παράγουν κερατίνη.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΑΛΛΟ ΑΠΟ ΤΟ ΜΕΛΑΝΩΜΑ

Οι καρκίνοι του δέρματος εκτός από το μελάνωμα (ή οι μη-μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος) είναι οι πιο συνηθισμένοι καρκίνοι του δέρματος και από τους πιο διαδεδομένους γενικά. Το κοινό στοιχείο είναι η εμπλοκή των πιο επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος · αυτό που τα διαφοροποιεί είναι ο τύπος κυττάρου που επηρεάζεται από το νεόπλασμα.
Οι πιο συνηθισμένοι μη μελανωματικοί καρκίνοι του δέρματος είναι δύο καρκινώματα: τα πλακώδη καρκινώματα, για τα οποία μιλάμε, και τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα, γνωστά και ως επιθηλίωμα βασικών κυττάρων.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Καρκίνοι του δέρματος εκτός του μελανώματος. Το καρκίνωμα του πλακώδους κυττάρου και το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα αντιπροσωπεύουν, αντίστοιχα, το 20% και το 75% όλων των καρκίνων του δέρματος εκτός του μελανώματος (το υπόλοιπο 5% φαίνεται στον πίνακα). Αυτό σημαίνει ότι στους 10 ασθενείς με καρκίνο του δέρματος εκτός από μελάνωμα, 2 πάσχουν από πλακώδες καρκίνωμα και 7/8 από καρκίνωμα βασικών κυττάρων (τι πρόοδο αντιπροσωπεύει το υπόλοιπο 5%).

Το υπόλοιπο 5% των μη μελανώματος καρκίνων του δέρματος αποτελείται από:

• Καρκίνωμα κυττάρων Μέρκελ
• Δέρμα λέμφωμα Τ-κυττάρων
• Δέρμα λέμφωμα Β-κυττάρων
• Καρκίνωμα σμηγματογόνων αδένων
• Σάρκωμα Kaposi
• Δερματοϊνοσάρκωμα protuberans

Εικόνα: ένα βασικοκυτταρικό καρκίνωμα σε σύγκριση με ένα πλακώδες κύτταρο. Από τον ιστότοπο: www.veteranstoday.com

Στην Ιταλία, η ετήσια επίπτωση που υπολογίζεται είναι 100-105 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους.

Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Το πλακώδες καρκίνωμα εμφανίζεται συνήθως σε προχωρημένη ηλικία (περίπου 60 ετών) και είναι συχνότερο στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η ετήσια επίπτωση ποικίλλει ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή που εξετάζεται, καθώς αυξάνεται όσο πλησιάζετε στον ισημερινό ή / και βρίσκεστε σε μεγάλο υψόμετρο. Όσον αφορά την Ιταλία, η υπολογιζόμενη ετήσια επίπτωση είναι περίπου 22-23 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα.

Αιτίες

Τι είναι ένας όγκος;

Ένας όγκος είναι το αποτέλεσμα πολλαπλασιασμού κυττάρων εκτός ελέγχου που προκαλείται από μία ή περισσότερες γενετικές μεταλλάξεις DNA. Με άλλα λόγια, όταν το DNA υφίσταται ορισμένες αλλαγές και αυτές οι αλλαγές είναι ανεπανόρθωτες, τότε τα κύτταρα που το περιέχουν υφίστανται υπερβολική και ασταμάτητη ανάπτυξη και διάσπαση.
Στην περίπτωση του πλακώδους καρκινώματος, τα κύτταρα που πολλαπλασιάζονται ανεξέλεγκτα (λόγω ενός ή περισσότερων γενετικών λαθών του DNA), είναι τα πλακώδη κύτταρα της επιδερμίδας. Αυτά τα κύτταρα, σε ένα υγιές άτομο, γεννιούνται, αναπτύσσονται και πεθαίνουν με τρόπο που διατάσσεται · σε ένα άτομο με σπινάλωμα, από την άλλη πλευρά, αναπαράγονται χωρίς κανένα έλεγχο, αλλάζοντας τη φυσιολογική διαδικασία του κυτταρικού κύκλου που συμβαίνει στην επιφάνεια του δέρματος.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ DNA;

Μεταλλάξεις στο DNA, που οδηγούν στο σχηματισμό των περισσότερων πλακωδών καρκινωμάτων, συμβαίνουν λόγω της έκθεσης σε υπεριώδη ακτινοβολία (UV) από τον ήλιο και λαμπτήρες μαυρίσματος.
Οι γενετικές αλλαγές, που δεν έχουν αυτή την προέλευση, εξηγούνται από την ασυνήθιστη επαφή του ασθενούς με ορισμένες τοξικές ουσίες ή από ένα πολύ αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Έχουν εντοπιστεί αρκετές περιστάσεις που ευνοούν την εμφάνιση πλακώδους καρκινώματος. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου αποτελούνται από:

• Καθαρό δέρμαΤο Ο καθένας μπορεί να προσβληθεί από πλακώδες καρκίνωμα, ανεξάρτητα από το χρώμα του δέρματος. Ωστόσο, εκείνοι με λιγότερη μελανίνη (δηλαδή η χρωστική του δέρματος που μας προστατεύει από τις ακτίνες UV) είναι πιο προδιατεθειμένοι από εκείνους με περισσότερη. Επομένως, τα άτομα με πολύ ανοιχτόχρωμο δέρμα, που καίγονται εύκολα στον ήλιο (λόγω της έλλειψης αυτής της χρωστικής) βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο.
• Πολύ ήλιοςΤο Η υπερβολική έκθεση στις υπεριώδεις ακτίνες του ήλιου, ακόμη και αν δεν έχετε ανοιχτόχρωμο δέρμα, έχει καθοριστική επίδραση στην εμφάνιση πλακώδους καρκινώματος και οποιουδήποτε άλλου καρκίνου του δέρματος, ευνοώντας το.
• Υπερβολική έκθεση σε λάμπες μαυρίσματοςΤο Οι λαμπτήρες μαυρίσματος εκπέμπουν την ίδια υπεριώδη ακτινοβολία με τον ήλιο, οπότε η υπερβολική χρήση τους έχει τα ίδια αποτελέσματα με τον ήλιο.
• Ιστορικό σοβαρών ηλιακών εγκαυμάτωνΤο Όσοι, στο παρελθόν, υπέφεραν από σοβαρό ηλιακό έγκαυμα, κινδυνεύουν περισσότερο από εκείνους που, από την άλλη πλευρά, πάντα προστατεύονταν επαρκώς.
• Προσωπικό ιστορικό προκαρκινικών αλλοιώσεων του δέρματοςΤο Τα άτομα με ακτινική κεράτωση ή νόσο του Bowen, που είναι δύο προ-καρκινικές δερματικές βλάβες, κινδυνεύουν περισσότερο να αρρωστήσουν παρά υγιείς.
• Προσωπικό ιστορικό προηγούμενου καρκίνου του δέρματοςΤο Τα άτομα που είχαν τον ίδιο ή άλλο καρκίνο του δέρματος στο παρελθόν κινδυνεύουν περισσότερο από υποτροπή.
• Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημαΤο Το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ατόμου είναι το αμυντικό του φράγμα έναντι λοιμώξεων και άλλων απειλών, που προέρχονται από το εξωτερικό ή το εσωτερικό περιβάλλον. Όταν αυτή η άμυνα είναι αναποτελεσματική, προδιαθέτει σε διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων του δέρματος. είπε, αντιπροσωπεύεται από ασθενείς με λευχαιμία ή λέμφωμα και λήπτες μοσχεύματος οργάνων, οι οποίοι - αναγκασμένοι να καταστείλουν το ανοσοποιητικό τους σύστημα με ειδικά φάρμακα - εκτίθενται σε μολυσματικές ασθένειες και, μάλιστα, σε όγκους του δέρματος.
• Γενετική προδιάθεσηΤο Τα άτομα με χρωστική ουσία ξερόδερμα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στο ηλιακό φως, επομένως έχουν προδιάθεση για όλους τους γνωστούς καρκίνους του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του πλακώδους καρκινώματος. Η επίπτωση σε αυτά τα άτομα είναι πολύ υψηλή, τόσο που πρέπει να προστατεύουν το δέρμα ακόμα και όταν βρίσκονται στο σπίτι τους.

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα ακανθοκυτταρικού καρκινώματος)

Το πλακώδες καρκίνωμα εμφανίζεται με ένα διακριτικό σημάδι δέρματος.
Αυτό το σημάδι μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε (επομένως και στο στόμα, στα γεννητικά όργανα και στον πρωκτό) · ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται στις περιοχές του σώματος που είναι πιο εκτεθειμένες στον ήλιο, όπως το τριχωτό της κεφαλής, το πίσω μέρος των χεριών, το πρόσωπο και τα αυτιά. διαφέρουν από άτομο σε άτομο, τόσο πολύ ώστε να μπορεί να μοιάζει με:

• Ένα κόκκινο, σκληρό εξόγκωμα
• Μια φολιδωτή, κρούστα πληγή
• Μια ελκώδης βλάβη που δεν επουλώνεται ποτέ
• Στα χείλη, μια τραχιά, φολιδωτή περιοχή που τείνει να γίνει μια ανοιχτή πληγή
• Μέσα στο στόμα, μια πληγή με τραχιά και κόκκινη επιφάνεια
• Στα γεννητικά όργανα και στον πρωκτό, κονδυλωμάτων

ΠΟΤΕ ΝΑ SEΑΞΕΙΣ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ ΣΟΥ

Συνιστάται να επικοινωνήσετε με τον δερματολόγο σας, εάν μια πληγή του δέρματος, η οποία εμφανίστηκε σε ένα ανεξήγητο σημείο του σώματος, τείνει να μην επουλώνεται ποτέ και να μεταρρυθμίζεται συνεχώς.

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα και σωστά, το πλακώδες καρκίνωμα θα μπορούσε, με τη σειρά, να μολύνει τους γύρω υγιείς ιστούς, να φτάσει στους λεμφαδένες και / ή άλλα εσωτερικά όργανα (όπως, για παράδειγμα, το συκώτι) και, τέλος, να οδηγήσει σε θάνατος.
Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν εάν το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων:

• Περιλαμβάνει το σχηματισμό μιας πολύ μεγάλης και βαθιάς βλάβης ή πληγής
• Εμφανίζεται στους βλεννογόνους (για παράδειγμα, στο στόμα ή στα χείλη)
• Εμφανίζεται σε άτομα με αναποτελεσματικό ανοσοποιητικό σύστημα

Διάγνωση

Για τη διάγνωση του πλακώδους καρκινώματος, απαιτείται φυσική εξέταση και βιοψία ιστού (δηλαδή του ύποπτου ιστού).

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο δερματολόγος εξετάζει την πληγή και ρωτά τον ασθενή για την κατάσταση της υγείας του και το ιατρικό ιστορικό του.
Από την πλευρά του τραύματος, μπορεί να εκτιμήσει, τουλάχιστον εν μέρει, τη σοβαρότητα του όγκου · από το κλινικό ιστορικό και την κατάσταση της υγείας, ωστόσο, μπορεί να καταλάβει εάν το υπό εξέταση άτομο είναι δυνητικά άτομο με υψηλό κίνδυνο πλακώδες καρκίνωμα ή όχι.

ΒΙΟPSΙΑ

Η βιοψία είναι ο μόνος διαγνωστικός έλεγχος που μπορεί να διαπιστώσει την πραγματική φύση του τραύματος, που υπάρχει στο δέρμα και, σε περίπτωση όγκου, τον τύπο του νεοπλάσματος.
Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού κομματιού ιστού απευθείας από την ύποπτη περιοχή του δέρματος και την παρατήρησή του κάτω από ένα μικροσκόπιο. Στο όργανο, τυχόν υπάρχοντα κύτταρα όγκου έχουν μια αλάνθαστη εμφάνιση.

Θεραπεία

Ο μόνος τρόπος για να αναρρώσετε από το πλακώδες καρκίνωμα είναι να αφαιρέσετε πλήρως την πληγή του δέρματος. Η αφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους, ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και την επιθετικότητα του όγκου. Ακολουθούν οι διάφορες θεραπευτικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αφαίρεση του πλακώδους καρκινώματος:

• 

  Εικόνα: όργανο για ηλεκτροδιαίρεση. Καθαρισμός και ηλεκτροδιάλυση. Η πρώτη χειρουργική επέμβαση είναι η διάλυση, ή η απόξεση, χρησιμοποιώντας ειδικό εργαλείο, του επιφανειακού μέρους της βλάβης του όγκου. Η δεύτερη είναι η ηλεκτροδιατομή, δηλαδή η καύση της βάσης της νεοπλασματικής βλάβης μέσω ηλεκτρικής βελόνας.
• Θεραπεία με λέιζερ. Μια έντονη δέσμη φωτεινού φωτός "εκτοξεύεται" απευθείας στην περιοχή του δέρματος που επηρεάζεται από τον όγκο. Αυτό έχει τη δύναμη να εξατμίζει την πληγή του όγκου, χωρίς να καταστρέφει πολύ τις περιοχές των γύρω ιστών και χωρίς να προκαλεί υπερβολική απώλεια αίματος. Είναι η λύση ιδανική για επιφανειακά πλακώδη καρκινώματα.
• Κρυοθεραπεία. Είναι ψυχοθεραπεία (το "crio" προέρχεται από τα ελληνικά και σημαίνει "κρύο"). Συνίσταται στην εφαρμογή υγρού αζώτου στην πληγείσα περιοχή. Το υγρό άζωτο παγώνει τα καρκινικά κύτταρα και τα σκοτώνει.Είναι μια καλή λύση για επιφανειακά πλακώδη καρκινώματα.
• Φωτοδυναμική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκου φωτοευαισθητοποίησης, για τοπική χρήση και πηγής φωτεινής ακτινοβολίας. Το φάρμακο φωτοευαισθητοποίησης είναι ένα είδος κρέμας, το οποίο, όταν εφαρμόζεται στην περιοχή του όγκου, το καθιστά πιο ευαίσθητο στο φως. , εκπέμπει φως, το οποίο χρησιμοποιείται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, τα οποία έχουν γίνει υπερ-φωτοευαίσθητα μετά την εφαρμογή του φαρμάκου.
• Τοπικά φάρμακα. Υπάρχουν αρκετές κρέμες και λοσιόν που περιέχουν αντικαρκινικά φάρμακα. Αυτά, μόλις εξαπλωθούν στην πληγείσα περιοχή, καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα.
• Χειρουργική εκτομή (ή εκτομή). Είναι η χειρουργική αφαίρεση, με τομή, της βλάβης του όγκου που υπάρχει στο δέρμα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος με αυτή τη διαδικασία είναι να αφήσετε μια ουλή στο δέρμα, ειδικά σε ευαίσθητες περιοχές όπως το πρόσωπο.
• Χειρουργική επέμβαση Mohs. Είναι η εξάλειψη της νεοπλασματικής πληγής σε μικρά στρώματα. Εξετάζοντας, κατά καιρούς, κάθε στρώμα που αφαιρείται κάτω από ένα μικροσκόπιο, ο χειρουργός γνωρίζει πότε έχει εξαλειφθεί πλήρως το πλακώδες καρκίνωμα. Αυτή η διαδικασία, αφού τελειώνει με την αφαίρεση Το πρώτο ελεύθερο στρώμα των κυττάρων του όγκου, εγγυάται την αποκλειστική αφαίρεση του όγκου, χωρίς να θέτει σε κίνδυνο υπερβολικά τους υγιείς ιστούς.
• Ακτινοθεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση μιας πηγής ακτίνων Χ υψηλής ενέργειας, η οποία, προβαλλόμενη στην περιοχή του όγκου, σκοτώνει τα νεοπλασματικά κύτταρα. Δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές. Εφαρμόζεται κυρίως σε περίπτωση πολύ βαθιάς πλακώδη καρκινώματα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Εάν ο όγκος διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως και εάν δεν πάσχετε από συγκεκριμένες διαταραχές (για παράδειγμα, xeroderma pigmentosum), το πλακώδες καρκίνωμα είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα από το οποίο μπορεί να θεραπευτεί.
Ωστόσο, μπορεί ακόμη να εμφανιστούν επιπλοκές, για παράδειγμα εάν ο όγκος είναι σοβαρός και βαθύς ή αν έχει εμφανιστεί σε ένα άβολο ανατομικό σημείο (πρόσωπο, στόμα, γεννητικά όργανα κ.λπ.).
Η πρόγνωση, επομένως, δεν εξαρτάται μόνο από την επικαιρότητα της θεραπείας, αλλά και από τα χαρακτηριστικά (θέση, μέγεθος, σοβαρότητα κ.λπ.) του πλακώδους καρκινώματος.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Το πλακώδες καρκίνωμα είναι ένας καρκίνος που μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας ορισμένες συστάσεις. Εδώ είναι οι κυριότερες:

• Αποφύγετε την έκθεση στον πολύ ήλιο τις κεντρικές ώρες των πιο ζεστών ημερών. Σε αυτές τις στιγμές, στην πραγματικότητα, η υπεριώδης ακτινοβολία είναι σημαντική και εξαιρετικά επιβλαβής για το δέρμα.
• Χρησιμοποιήστε προστατευτικές αντηλιακές κρέμες. Η χρήση τους ενθαρρύνεται ιδιαίτερα σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα που βρίσκονται στη θάλασσα, σε εκείνους που ασκούν δραστηριότητα «σε εξωτερικούς χώρους» και σε άτομα με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του δέρματος (άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ασθενείς με χρωστική ουσία ξερόδερμα). και τα λοιπά).
• Καλύψτε τα μέρη του σώματος που συνήθως εκτίθενται περισσότερο στο φως του ήλιου και φοράτε γυαλιά ηλίου. Και για τις δύο αυτές συμβουλές, το ίδιο ισχύει για τις κρέμες προστασίας από τον ήλιο: πρέπει να τις ακολουθούν όλοι, αλλά ειδικά ορισμένοι άνθρωποι που κινδυνεύουν περισσότερο.
• Μην κάνετε κατάχρηση των λαμπτήρων μαυρίσματος ή, καλύτερα, αποφύγετε τη χρήση τους. Η χρήση του αποθαρρύνεται έντονα, ειδικά για όσους έχουν ανοιχτό δέρμα ή που έχουν προδιάθεση για καρκίνο του δέρματος.
• Ελέγχετε περιοδικά το δέρμα σας. Καλό είναι να εξετάζουμε, κατά καιρούς, ολόκληρο το σώμα, ακόμη και τα πιο αδιανόητα σημεία (γεννητικά όργανα, ανάμεσα στα δάχτυλα των ποδιών κ.λπ.). Μπορεί να είναι χρήσιμο να έχετε περισσότερους καθρέφτες, προκειμένου να επιθεωρήσετε ακόμη και τα πιο κρυμμένα ή αόρατα σημεία του σώματος.
• Μην παραβλέπετε τυχόν ανωμαλίες του δέρματος που εμφανίζονται ξαφνικά, καθώς μπορεί να πρόκειται για πλακώδες καρκίνωμα ή οποιοδήποτε άλλο καρκίνο του δέρματος.