Papilledema

Γενικότητα

Το θηλωμένο οίδημα (ή οίδημα του οπτικού δίσκου) είναι το πρήξιμο του οπτικού δίσκου, δηλαδή το τμήμα του αμφιβληστροειδούς επιπέδου που αντιστοιχεί στην προέλευση του οπτικού νεύρου (ζεύγος κρανιακών νεύρων II). Σε αυτό το επίπεδο, στην πραγματικότητα, οι νευράξονες συγκλίνουν περίπου ένα εκατομμύριο γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, που πρόκειται να φύγουν από τον οφθαλμικό σφαίρα για να κατευθυνθούν προς το διογκέφαλο. Με άλλα λόγια, ο οπτικός δίσκος αντιπροσωπεύει την αρχή των νευρικών οδών που εμπλέκονται στην όραση, ικανά να μεταδώσουν πληροφορίες από τον αμφιβληστροειδή στον ο οπτικός φλοιός.

Το θηλωμένο οίδημα με την αυστηρή έννοια προκαλείται από αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του εγκεφάλου (ενδοκρανιακή υπέρταση) και μπορεί να σχετίζεται με τραύματα, όγκους, αποστήματα ή εγκεφαλικές αιμορραγίες. Δυστυχώς, αυτό το παθολογικό συμβάν δεν προκαλεί πρώιμα συμπτώματα, αν και η όραση μπορεί να διαταραχθεί παροδικά.
Η διάγνωση τίθεται μέσω οφθαλμοσκόπησης, ακολουθούμενη από περαιτέρω εξετάσεις, συνήθως νευροακτινολογικές, με στόχο τον εντοπισμό της αιτίας.

Η θεραπεία απευθύνεται στην υποκείμενη νόσο και πρέπει να οριστεί στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα προκειμένου να αποφευχθούν μόνιμα αποτελέσματα για την οπτική συσκευή ή χειρότερες συνέπειες δευτερογενείς στην ενδοκρανιακή υπέρταση.

Οπτικός δίσκος: τι είναι;

Ο οπτικός δίσκος (ή οπτικός δίσκος) είναι μια μικρή οβάλ περιοχή του επιπέδου του αμφιβληστροειδούς, με διάμετρο 1,5-2 χιλιοστά και υπόλευκο χρώμα. Βρίσκεται χαμηλά και μεσαία στον οπίσθιο πόλο του ματιού, ρινικά στην ωχρά κηλίδα, αυτή η περιοχή έχει καλά καθορισμένα περιθώρια και μια επίπεδη ή σκαμμένη επιφάνεια στο κέντρο.
Ο οπτικός δίσκος είναι η μόνη τυφλή περιοχή του αμφιβληστροειδούς, καθώς στερείται φωτοϋποδοχέων.
Από το κέντρο του οπτικού δίσκου, αναδύονται τα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν το μάτι.

Παθογένεση

Το οίδημα του οπτικού δίσκου δευτερογενές στην ενδοκρανιακή υπέρταση είναι σχεδόν πάντα αμφοτερόπλευρο, οπότε και τα δύο οπτικά νεύρα εμφανίζονται πρησμένα.
Η εμφάνιση αυτού του σημείου εξαρτάται από την "αύξηση της πίεσης στην περιοχή μεταξύ των αραχνοειδών μηνίγγων και της μέσης που περιβάλλουν το οπτικό νεύρο, επικοινωνώντας με τον ενδοκρανιακό υπαραχνοειδή χώρο και γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (που ονομάζεται επίσης ΕΝΥ ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, συνεπώς, μεταδίδεται μέσω του ΕΝΥ επίσης μέσα στο περίβλημα του οπτικού νεύρου, προκαλώντας συμπίεση γύρω από αυτό και διόγκωση των αξόνων πίσω από τον οπτικό δίσκο. Αυτό το φαινόμενο εμποδίζει επίσης τη φλεβική επιστροφή μέσω της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς, η οποία τρέχει μέσα στο οπτικό νεύρο και αποστραγγίζει το αίμα από το μάτι.
Στην αρχική φάση, ο οπτικός δίσκος είναι υπεραιμικός και χωρίς την κανονική φυσιολογική εκσκαφή. τα περιθώρια διογκώνονται, ανεβαίνουν στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς και γίνονται πιο θολά. Στη συνέχεια, εμφανίζεται η φλεβική στάση των θηλωδών φλεβών, οι οποίες εμφανίζονται συμφόρηση και μπορεί να υποστούν συχνή αιμορραγία.

Στα πιο προχωρημένα στάδια, ο οπτικός δίσκος μπορεί να υποστεί ατροφία, μια κατάσταση που περιλαμβάνει τον εκφυλισμό του οπτικού νεύρου και την εμφάνιση σοβαρών οπτικών διαταραχών.

Αιτίες

Το Papilledema είναι ένα σημάδι αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
Οι αιτίες περιλαμβάνουν:

• Πρωτογενής ή δευτερογενής όγκος στον εγκέφαλο.
• Απόστημα εγκεφάλου.
• Τραύμα στο κεφάλι;
• Εγκεφαλική αιμορραγία;
• Μηνιγγίτιδα;
• Εγκεφαλίτιδα;
• Αραχνοειδείς συμφύσεις.
• Θρόμβωση του σπηλαιώδους ή σκληρού κόλπου.
• Udευδοόγκος του εγκεφάλου (ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση).

Συμπτώματα

Το οίδημα του οπτικού δίσκου δεν επηρεάζει αρχικά την όραση: η οπτική οξύτητα και το αντανακλαστικό φωτός της κόρης είναι συνήθως φυσιολογικά. Σε μεταγενέστερα στάδια, όμως, εμφανίζονται θολή όραση, διαλείπουσα σκολώματα, ελαττώματα του οπτικού πεδίου και διπλωπία. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα που αποδίδονται σε «αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση: εμετό, πονοκέφαλο, εμβοές, παραισθησία και αλλοιώσεις στη συνείδηση.
Από την άλλη πλευρά, μια σαφής μείωση της οπτικής ικανότητας συμβαίνει με την εμφάνιση προοδευτικής ατροφίας του οπτικού νεύρου, η οποία προηγείται από επεισόδια φευγαλέας αμαύρωσης (παροδική τύφλωση).

Διάγνωση

Η κλινική αξιολόγηση του θηλώματος ξεκινά με την παρατήρηση του βυθού με το οφθαλμοσκόπιο. Αυτή η εξέταση αποκαλύπτει συμφόρηση και στρεβλή φλέβα του αμφιβληστροειδούς και έναν υπεραιμικό οπτικό δίσκο με μαλακά άκρα. Κατά την οφθαλμοσκοπική εξέταση, επιπλέον, αιμορραγίες μπορεί να εντοπιστούν στις θηλώδεις και περιπαθηριακές περιοχές, αλλά όχι στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς.
Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να παράσχει ένα εύρημα παρόμοιο με αυτό του θηλώδους εμφράγματος του οπτικού νεύρου, της θηλώτιδας ή της ενδοσκοπικής οπτικής νευρίτιδας, επομένως το αποτέλεσμα της έρευνας πρέπει απαραίτητα να συνδυαστεί με την ανάμνηση, την εξέταση της οπτικής λειτουργίας και τις έρευνες νευροαπεικόνισης. Η εξέταση οπτικού πεδίου μπορεί να ανιχνεύσει διεύρυνση του τυφλού σημείου του ματιού.
Εάν υπάρχει κλινική υποψία θηλώματος, θα πρέπει να γίνει αμέσως απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού γαδολίνιου (MRI) ή αξονική τομογραφία αντίθεσης (CT). Αυτές οι δοκιμές είναι απαραίτητες για να αποκλειστεί η παρουσία ενδοκρανιακής μάζας. Μόλις αποκλειστεί η παρουσία ενδοκρανιακής βλάβης που καταλαμβάνει χώρο, θα πρέπει να γίνει μέτρηση της οσφυϊκής διάτρησης και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).

Διαφορική διάγνωση

Ο όρος "papilledema" προορίζεται αυστηρά για το πρήξιμο του οπτικού δίσκου που αναφέρεται σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Ένα μεμονωμένο πρήξιμο του οπτικού δίσκου χωρίς υπέρταση του ΕΝΥ (που προκαλείται, για παράδειγμα, από οπτική νευρίτιδα ή ισχαιμική οπτική νευροπάθεια) αναφέρεται αντ 'αυτού ως "οίδημα οπτικού δίσκου".
Το πρήξιμο του οπτικού δίσκου, στην πραγματικότητα, βρίσκεται επίσης σε άλλες παθολογικές διεργασίες. Συγκεκριμένα, μπορεί να προκύψει από φλεγμονή (συμπεριλαμβανομένης της οπτικής νευρίτιδας, της ραγοειδίτιδας και της θηλίτιδας), αγγειακών επεισοδίων (αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμία, θρόμβωση και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων), τραύμα, μολυσματική διήθηση, τροχιακούς και ενδοφθάλμιους όγκους, κληρονομικούς παράγοντες (ψευδοπυλίτιδα ) και τοξικότητα από φάρμακα ή εξωγενείς παράγοντες (π.χ. δηλητηρίαση από αρσενικό και ανόργανο μόλυβδο).
Η διαφορική διάγνωση απαιτεί ενδελεχή οφθαλμολογική αξιολόγηση. Το θηλωμένο οίδημα δευτερογενές στην ενδοκρανιακή υπέρταση είναι τυπικά αμφοτερόπλευρο. Το οίδημα του οπτικού δίσκου, από την άλλη πλευρά, είναι συχνά μονόπλευρο και περιλαμβάνει πρώιμες οπτικές διαταραχές και αλλοιώσεις με τη χρωματική έννοια.

Θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει να καθοριστεί το συντομότερο δυνατό. Ο τύπος της θεραπευτικής παρέμβασης εξαρτάται από την αιτιολογία του θηλώματος και έχει ως στόχο τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
Εάν αυτό δεν επανέλθει στις φυσιολογικές τιμές, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκύψει "ατροφία του οπτικού νεύρου. Αυτή η επιπλοκή περιλαμβάνει μια σοβαρή μείωση της όρασης που σχετίζεται με άλλες σοβαρές νευρολογικές συνέπειες.