Νεφρεκτομή

Γενικότητα

Η νεφρεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση μερικής ή ολικής αφαίρεσης ενός ή και των δύο νεφρών.
Υπάρχουν τρεις τύποι νεφρεκτομής: ριζική νεφρεκτομή, μερική νεφρεκτομή και απλή νεφρεκτομή.

Η κατάσταση που απαιτεί συχνότερα νεφρεκτομή είναι ο καρκίνος των νεφρών.
Ωστόσο, οι χειρουργοί μπορούν επίσης να καταφύγουν στην εν λόγω επέμβαση για μεταμόσχευση νεφρού ή παρουσία σοβαρής μη νεοπλασματικής νεφρικής νόσου.
Υπάρχουν τρεις χειρουργικές μέθοδοι με τις οποίες είναι δυνατή η διενέργεια νεφρεκτομής: η «ανοικτή» χειρουργική επέμβαση, η ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική διαδικασία.
Στο τέλος της επέμβασης προβλέπεται νοσηλεία, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τους τρόπους παρέμβασης.

Τι είναι η νεφρεκτομή;

Η νεφρεκτομή είναι η μερική ή ολική αφαίρεση ενός ή και των δύο νεφρών.
Όταν προορίζεται μόνο για ένα νεφρό, παίρνει το συγκεκριμένο όνομα της μονομερούς νεφρεκτομής. όταν προορίζεται και για τους δύο νεφρούς, παίρνει το συγκεκριμένο όνομα της διμερούς νεφρεκτομής.
Η λέξη «νεφρεκτομή» προέρχεται από την «ένωση δύο όρων ελληνικής προέλευσης: νεφρών (νεϕρός) - που σημαίνει "νεφρός" - και εκτομή (ἐκτομή) - που σημαίνει "εκτομή", "αφαίρεση".

Σημειώστε: οι αναγνώστες υπενθυμίζουν ότι η παρουσία μόνο ενός νεφρού δεν εμποδίζει έναν άνθρωπο να κάνει μια φυσιολογική και υγιή ζωή.

ΕΙΔΗ

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι νεφρεκτομής:

• Ριζική (ή πλήρης) νεφρεκτομή: είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός νεφρού και ορισμένων δομών που σχετίζονται με αυτόν, όπως ο ουρητήρας, τα επινεφρίδια και οι γύρω λιπώδεις ιστοί.
• Μερική νεφρεκτομή: είναι η χειρουργική διαδικασία αφαίρεσης τμήματος νεφρού και ιστών που γειτνιάζουν με το αφαιρεθέν τμήμα.
• Απλή νεφρεκτομή: είναι η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης νεφρού, εξοικονόμησης επινεφριδίων και άλλων παρακείμενων δομών.

Προφανώς, και οι τρεις αυτοί τύποι νεφρεκτομής μπορεί να είναι μονόπλευροι ή διμερείς, ανάλογα με τις ανάγκες.

Χρήσεις

Οι συνθήκες που απαιτούν νεφρεκτομή είναι:

• Η παρουσία καρκίνου των νεφρών.
• Η παρουσία μη νεοπλαστικής νεφρικής νόσου, έτσι ώστε ο ένας ή και οι δύο νεφροί να έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη.
• Η δωρεά ενός νεφρού.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΕΦΡΩΝ

Ο καρκίνος του νεφρού είναι ο κύριος λόγος για τις επεμβάσεις νεφρεκτομής.
Η απόφαση για τον τύπο της νεφρεκτομής που θα υιοθετηθεί εναπόκειται στον χειρουργό χειρουργό και εξαρτάται από διάφορες παραμέτρους, όπως: τη σταδιοποίηση του νεοπλάσματος, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τη θέση της μάζας του όγκου.

ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΣΚΟΠΟ ΤΗΣ ΔΩΡΗΣΗΣ

Η νεφρεκτομή για σκοπούς δωρεάς είναι η χειρουργική πρακτική που είναι χρήσιμη για μεταμοσχεύσεις νεφρού από ζωντανούς δότες.
Από την άποψη της αποτελεσματικότητας, η μεταμόσχευση νεφρού από ζωντανό δότη παρέχει πολύ καλύτερα αποτελέσματα από τη μεταμόσχευση νεφρού νεκρού δότη.
Ένα άτομο είναι καλός υποψήφιος για να δώσει ένα από τα νεφρά του όταν έχει καλή νεφρική λειτουργία, δεν έχει υπέρταση ή / και διαβήτη και δεν έχει οικογενειακό ιστορικό για αυτές τις δύο καταστάσεις.

Παρασκευή

Λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση νεφρεκτομής, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά ιατρικών ελέγχων - τις λεγόμενες προεγχειρητικές εξετάσεις - και να συναντηθεί με τον χειρουργό που θα κάνει την επέμβαση, για να ενημερωθεί για τα χαρακτηριστικά και τις επιπτώσεις της επέμβασης.

Μερικά θέματα για συζήτηση της «συνάντησης χειρουργού-ασθενή:

• Διάρκεια της παρέμβασης.
• Αλλεργίες σε φάρμακα που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή για τη θεραπεία άλλων νοσηρών καταστάσεων.
• Φαρμακολογικές θεραπείες που πρέπει να διακοπούν ενόψει νεφρεκτομής (π.χ.: αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, ΜΣΑΦ κ.λπ.).
• Διάρκεια νοσηλείας.
• Χαρακτηριστικά της προεγχειρητικής νηστείας.

Διαδικασία

Οι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να πραγματοποιήσουν τη λειτουργία νεφρεκτομής με τουλάχιστον τρεις διαφορετικούς τρόπους:

• Μέσω μιας «ανοιχτής» χειρουργικής επέμβασης → «ανοιχτής» νεφρεκτομής.
• Μέσω λαπαροσκοπικής χειρουργικής → λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής.
• Μέσω ρομποτικής λαπαροσκόπησης → ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική νεφρεκτομή.

Λίγο πριν ξεκινήσει η επέμβαση νεφρεκτομής, ένας αναισθησιολόγος έχει το καθήκον να ασκήσει γενική αναισθησία στον ασθενή · υποβαλλόμενος σε γενική αναισθησία, ο τελευταίος αποκοιμιέται και παραμένει αναίσθητος για όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ "OPEN Heaven"

Η "ανοιχτή" νεφρεκτομή περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας "τομής πολλών εκατοστών" στην κοιλιά ή στην πλευρά όπου βρίσκεται ο νεφρός που θα αφαιρεθεί. Συνήθως, η σωστή θέση είναι ακριβώς κάτω από το θωρακικό κλουβί.
Αυτή η τομή αντιπροσωπεύει το άνοιγμα μέσω του οποίου ο χειρουργός χειρουργός φτάνει και εξάγει τον πάσχοντα νεφρό ή για να δοθεί σε έναν λήπτη.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, για να μπορέσετε να εξαγάγετε ομαλά το όργανο, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε την τελευταία πλευρά (προφανώς από το μέρος όπου λαμβάνει χώρα ο νεφρός προς εξαγωγή).
Μετά την εξαγωγή, ο χειρουργός κλείνει την τομή μέσω ορισμένων ραμμάτων.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, χάρη στην οποία οι χειρουργοί μπορούν να έχουν πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και στην πυελική κοιλότητα ενός ατόμου, μέσω πολύ μικρότερων τομών από αυτές που έγιναν κατά την παραδοσιακή "ανοιχτή" χειρουργική επέμβαση.
Το πιο αντιπροσωπευτικό χειρουργικό όργανο της λαπαροσκόπησης είναι το λεγόμενο λαπαροσκόπιο. Παρόμοια με ένα καλαμάκι, το λαπαροσκόπιο είναι κατασκευασμένο για να εισάγεται στις κοιλιακές και πυελικές κοιλότητες και να βλέπει το περιεχόμενο του τελευταίου, χάρη σε μια κάμερα, ένα φως και μια σύνδεση με μια εξωτερική οθόνη.
Γενικά τρεις σε αριθμό, οι λαπαροσκοπικές τομές επιτρέπουν την εισαγωγή όχι μόνο του λαπαροσκοπίου, αλλά και εκείνων των χειρουργικών εργαλείων που είναι απαραίτητα για την αφαίρεση ενός οργάνου ή μέρους του.
Σε σύγκριση με την "ανοιχτή" νεφρεκτομή, η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Σύντομοι χρόνοι αποκατάστασης.
• Μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.
• Μικρότερες χειρουργικές τομές
• Μικρότερος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.

ΛΟΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ ΜΕ ΡΟΜΠΟΤ

Η νεφρεκτομή με λαπαροσκόπηση με ρομπότ είναι μια λαπαροσκοπική νεφρεκτομή στην οποία ο χειρουργός χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ρομποτικό όργανο για να αφαιρέσει το νεφρό που μας ενδιαφέρει.
Αυτό το ρομποτικό όργανο, το οποίο ανταποκρίνεται στις εντολές μιας ειδικής κονσόλας, αποτελείται από μια εξερευνητική κάμερα και μια σειρά μηχανικών βραχιόνων, που αντικαθιστούν αποτελεσματικά τα χέρια του χειρουργού.

Μετεγχειρητική φάση

Στο τέλος της νεφρεκτομής, πάντα προβλέπεται νοσηλεία.
Η διάρκεια της νοσηλείας ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της νεφρεκτομής και τον τρόπο παρέμβασης: για τις επεμβάσεις λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει μία νύχτα · για τις "ανοιχτές" διαδικασίες νεφρεκτομής, μπορεί να διαρκέσει έως και 7 ημέρες.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου νοσηλείας, το ιατρικό προσωπικό εφαρμόζει έναν καθετήρα ούρων στον ασθενή - για την αποβολή των ούρων - και παρακολουθεί περιοδικά τις ζωτικές παραμέτρους (πίεση, καρδιακό ρυθμό, θερμοκρασία κ.λπ.).
Για εξιτήριο και ειδικά για επιστροφή στο σπίτι, ο ασθενής θα πρέπει να ζητήσει την υποστήριξη ενός συγγενή ή ενός στενού φίλου.

Κανονικές μετεγχειρητικές αισθήσεις:

Κύριες δραστηριότητες προς αποφυγή τις εβδομάδες μετά τη νεφρεκτομή:

Συμβουλές για μια καλύτερη μετεγχειρητική ζωή:

• Πόνος στο σημείο της τομής
• Μούδιασμα
• Πόνος ή δυσφορία κατά την αναπνοή
• Σύγχυση, ναυτία, αίσθημα εμέτου κ.λπ. είναι συνέπειες της γενικής αναισθησίας

• Μην σηκώνετε βάρη για τουλάχιστον 6 εβδομάδες
• Μην ασχολείστε με κινητικές δραστηριότητες ορισμένης έντασης μέχρι να οριστεί διαφορετικά από το γιατρό

• Παρακολουθείτε περιοδικά την υγεία του υπόλοιπου νεφρού.
• Εξασκηθείτε σε υγιή σωματική δραστηριότητα.
• Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή, σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Χάρη στην πρόοδο στη χειρουργική ιατρική, οι σημερινές επεμβάσεις νεφρεκτομής είναι σχετικά ασφαλείς και χαμηλού κινδύνου.
Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι κλασικές κάθε μεγάλης χειρουργικής επέμβασης, και συγκεκριμένα:

• Ανάπτυξη λοιμώξεων.
• Απώλεια αίματος (αιμορραγία) από τις τομές
• "Μετεγχειρητική πνευμονία";
• Αλλεργικές αντιδράσεις στα αναισθητικά.

Μεταξύ των λιγότερο συχνών επιπλοκών, αξίζει να αναφερθεί η μειωμένη λειτουργία του υπόλοιπου νεφρού (όταν, φυσικά, η νεφρεκτομή είναι μονόπλευρη).

ΔΙΑΛΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΠΛΗ ΣΤΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ

Οι ασθενείς που είχαν διμερή νεφρεκτομή χρειάζονται αιμοκάθαρση για το υπόλοιπο της ζωής τους, όπως και τα άτομα με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Αποτελέσματα

Τα οφέλη της νεφρεκτομής εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, κυρίως τη γενική υγεία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της κατάστασης που απαιτούσε την παρέμβαση.
Όσον αφορά τους πιο αποτελεσματικούς τύπους νεφρεκτομής και χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η μερική νεφρεκτομή σχετίζεται περισσότερο με την πλήρη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, σε σύγκριση με τη ριζική ή απλή νεφρεκτομή (η οποία, από την άλλη πλευρά, συνηθέστερα τείνει να προηγείται μια λειτουργική παρακμή του υπόλοιπου νεφρού).
Αυτές οι μελέτες είναι αξιόπιστες, αλλά πρέπει να υπενθυμίσουμε στον αναγνώστη ότι ορισμένες έρευνες έχουν δείξει το ακριβώς αντίθετο.