Η ριζική προστατεκτομή απαιτεί κάποια προετοιμασία, σκοπός της οποίας είναι, ουσιαστικά, να μειώσει τους κινδύνους για τον ασθενή.
Στο τέλος της διαδικασίας, υπάρχει μια περίοδος νοσηλείας, η διάρκεια της οποίας ποικίλλει ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται.
Η μετεγχειρητική φάση περιλαμβάνει τη χρήση του καθετήρα της ουροδόχου κύστης για μερικές εβδομάδες και μια σταδιακή επανάληψη απλούστερων καθημερινών δραστηριοτήτων.
Τι είναι ο προστάτης και ποιες λειτουργίες καλύπτει: μια σύντομη ανασκόπηση
Ο προστάτης (ή ο αδένας του προστάτη) είναι ο άνισος εξωκρινής αδένας του ανδρικού γεννητικού συστήματος, που βρίσκεται στη λεκάνη, ακριβώς κάτω από την ουροδόχο κύστη και μπροστά από το ορθό.
Παρόμοια σε σχήμα και μέγεθος με κάστανο, ο προστάτης περιβάλλει την αρσενική ουρήθρα στην οδό του τελευταίου μεταξύ του εσωτερικού μυός του σφιγκτήρα της ουρήθρας και του εξωτερικού μυός του σφιγκτήρα της ουρήθρας. Η σχέση του προστάτη με την αρσενική ουρήθρα, ωστόσο, δεν περιορίζεται σε εγγύτητα: ο αδένας του προστάτη, στην πραγματικότητα, εκπέμπει κανάλια, που ονομάζονται προστατικοί αγωγοί, τα οποία ανοίγουν στην αρσενική ουρήθρα, βάζοντας έτσι τις δύο ανατομικές δομές σε επικοινωνία.
Ο προστάτης εκκρίνει μέρος του υγρού συστατικού του σπέρματος. αλκαλικό στη φύση και υπόλευκο χρώμα, αυτό το υγρό συστατικό έχει τη λειτουργία εξουδετέρωσης του όξινου περιβάλλοντος του γυναικείου κόλπου, προκειμένου να προστατεύσει τα σπερματοζωάρια (τα οποία διαφορετικά θα επηρεάζονταν από τις προαναφερθείσες περιβαλλοντικές συνθήκες) και να παρατείνει τη ζωή τους μέσα στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας.
Για περισσότερες πληροφορίες: Προστάτης: Ανατομία και λειτουργία νευροαγγειακές δομές και παρακείμενες νευροαγγειακές δομές.
Η ριζική προστατεκτομή δεν πρέπει να συγχέεται με τη μερική προστατεκτομή (ή απλή προστατεκτομή), η οποία συνίσταται στη μερική αφαίρεση του προστάτη οργάνου.
Για περισσότερες πληροφορίες: Προστατεκτομή και Απλή Προστατεκτομή θεωρούνται μεσαίου-υψηλού κινδύνου, χωρίς μεταστάσεις και χωρίς εξάπλωση κυττάρων όγκου σε γειτονικούς ιστούς (εξαιρουμένων των λεμφαδένων).
Η ριζική προστατεκτομή θα μπορούσε επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη που θεωρούνται χαμηλού κινδύνου. υπό αυτές τις συνθήκες, ωστόσο, η παρέμβαση είναι μόνο μια πιθανή θεραπευτική λύση μέσα σε μια σύντομη λίστα άλλων πιθανών θεραπευτικών προσεγγίσεων, όπως η ακτινοθεραπεία ή η απλή ενεργός παρακολούθηση του νεοπλάσματος.
Η ριζική προστατεκτομή, από την άλλη πλευρά, δεν περιλαμβάνεται κανονικά στις επιλογές θεραπείας για καρκίνους του προστάτη που θεωρούνται υψηλού κινδύνου, με μεταστάσεις να εξαπλώνονται έξω από τον αδένα του προστάτη. σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη κατάσταση που θα μπορούσε να ωθήσει τους γιατρούς να αξιολογήσουν τη χρήση της ριζικής προστατεκτομής είναι η ύπαρξη πλήρους απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη λόγω της μάζας του όγκου.
Πώς να προσδιορίσετε το επίπεδο κινδύνου καρκίνου του προστάτη;
Για να καθοριστεί το επίπεδο κινδύνου καρκίνου του προστάτη, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε βιοψία και να εξεταστεί απεικόνιση, όπως η αξονική τομογραφία και ο μαγνητικός συντονισμός, που δείχνουν σαφώς μια «πιθανή εξάπλωση του νεοπλάσματος.
Για περισσότερες πληροφορίες: Καρκίνος του προστάτη: Αιτίες και συμπτώματα και σε ΗΚΓ.
Στη συνέχεια, ο γιατρός που θα πρέπει να εκτελέσει τη διαδικασία τον υποβάλλει επίσης σε σχολαστική φυσική εξέταση και "εμπεριστατωμένο ιατρικό ιστορικό", προκειμένου να διερευνήσει περαιτέρω τις πληροφορίες σχετικά με τη γενική κατάσταση της υγείας του και να παράσχει σαφείς ενδείξεις σχετικά με τις προεγχειρητικές προφυλάξεις να υιοθετηθεί.
Η γνώση της γενικής κατάστασης της υγείας του ασθενούς είναι απαραίτητη για να διαπιστωθεί η καταλληλότητά του για την παρέμβαση.
Κατά τη διάρκεια του ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός θέλει να μάθει πάνω απ 'όλα εάν ο ασθενής: πάσχει από κάποια ασθένεια πήξης, λαμβάνει αντιπηκτικά φάρμακα και / ή συγκεκριμένα συμπληρώματα διατροφής, είναι αλλεργικός σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως, αναισθητικά και / ή ηρεμιστικά, καπνίζει κ.λπ.
Ριζική Προστατεκτομή: Προεγχειρητικές προφυλάξεις
Εδώ είναι οι κυριότερες:
- Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, κάντε πλήρη νηστεία για τουλάχιστον 8 ώρες. Αυτό σημαίνει ότι εάν η διαδικασία έχει οριστεί για το πρωί, το τελευταίο επιτρεπόμενο γεύμα είναι αυτό του προηγούμενου βραδιού.
Επιβαλλόμενη από αναισθησία, η 8ωρη νηστεία γενικά δεν περιλαμβάνει νερό. ο ασθενής, μάλιστα, έχει τη δυνατότητα να το καταναλώσει έως και λίγες ώρες πριν από την επέμβαση.
Η μη συμμόρφωση με τη νηστεία οδηγεί στην αναβολή της ριζικής προστατεκτομής σε άλλη ημερομηνία. - Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε αντιπηκτική φαρμακευτική θεραπεία (π.χ. βαρφαρίνη), πρέπει να διακόψει προσωρινά αυτήν τη θεραπεία για να αποφύγει την υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
- Εάν ο ασθενής είναι καπνιστής, πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα, τουλάχιστον προσωρινά. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών λοιμώξεων.
- Για την επιστροφή στο σπίτι, λάβετε βοήθεια από ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο. Μετά το χειρουργείο, είναι πολύ πιθανό ο ασθενής να αισθάνεται μπερδεμένος, να μην ανταποκρίνεται, να είναι αδύναμος και κουρασμένος · επομένως, δεν είναι πολύ αυτόνομος και χρειάζεται υποστήριξη (π.χ.: η οδήγηση ενός οχήματος αποθαρρύνεται έντονα).
Οποιεσδήποτε άλλες προεγχειρητικές ενδείξεις εξαρτώνται από τον ασθενή και τις συγκεκριμένες συνθήκες υγείας του.
ή επισκληρίδιος αναισθησία.
Και οι τρεις παραλλαγές επιτρέπουν στον ασθενή να μην αισθάνεται πόνο, αλλά μόνο η γενική αναισθησία περιλαμβάνει επίσης τον ύπνο (με νωτιαία και επισκληρίδιο αναισθησία, ο ασθενής παραμένει συνειδητός).
«Ανοιχτή» ριζική προστατεκτομή (παραδοσιακή χειρουργική τεχνική)
Η ριζική προστατεκτομή που πραγματοποιείται με παραδοσιακή χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας μεγάλης τομής σε μια περιοχή κάτω από τον ομφαλό ή στο επίπεδο του περινέου (δηλαδή μεταξύ του όσχεου και του πρωκτού).
Σε περίπτωση υπο-ομφαλικής τομής, η διαδικασία ονομάζεται ρετροβιβλική ριζική προστατεκτομή · στην περίπτωση όμως τομής στο περινεϊκό επίπεδο, η διαδικασία αυτή τη στιγμή ονομάζεται ριζική περινεϊκή προστατεκτομή.
Μέσω του ανοίγματος που προκύπτει από την τομή, ο χειρουργός έχει πρόσβαση στην περιοχή της πυέλου και πραγματοποιεί τις επεμβάσεις μερικής ή ολικής αφαίρεσης του προστάτη.
Εάν ο καρκίνος του προστάτη έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες ή γειτονικές νευροαγγειακές δομές, η αφαίρεση θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει αυτά τα στοιχεία · σε τέτοιες καταστάσεις, σαφώς, η επέμβαση θα είναι πιο επεμβατική.
Ριζική Οπισθοπροβιακή Προστατεκτομή
Στη ρετροβιβλική ριζική προστατεκτομή, ο χειρουργός κάνει την κοιλιακή τομή ακριβώς πάνω από τον προστάτη και από εκεί φτάνει κατευθείαν στον προστάτη, προκειμένου να τον αφαιρέσει πλήρως ή εν μέρει.
Περινεϊκή Ριζική Προστατεκτομή
Διακρινόμενη από την τομή της περινεϊκής περιοχής, η ριζική περίνετα προστατεκτομή είναι μια σπάνια χρησιμοποιούμενη προσέγγιση, καθώς έχει ορισμένους περιορισμούς: στην πραγματικότητα, δεν επιτρέπει την εξάλειψη των κοιλιακών λεμφαδένων και των νευροαγγειακών δομών που πιθανώς επηρεάζονται από νεοπλασματικά κύτταρα.
Ριζική Προστατεκτομή με Λαπαροσκοπική Τεχνική
Η λαπαροσκόπηση (ή λαπαροσκοπική τεχνική) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, που χαρακτηρίζεται από την πραγματοποίηση 3-4 μικρών τομών (1 εκατοστό) σε κοιλιακό επίπεδο και από τη χρήση ενός διερευνητικού καθετήρα γνωστού ως λαπαροσκόπιο.
Κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών διαδικασιών ριζικής προστατεκτομής, ο χειρουργός κάνει συνήθως 4 μικρές τομές στην κοιλιακή περιοχή. Στη συνέχεια, χρησιμοποιεί αυτά τα μικρά ανοίγματα για να εισάγει το λαπαροσκόπιο στην πυελική κοιλότητα, με το οποίο παρατηρεί το εσωτερικό της ίδιας της πυελικής κοιλότητας και τα χειρουργικά εργαλεία που είναι χρήσιμα για την αφαίρεση του προστάτη.
Το μικρό μέγεθος των τομών που διακρίνουν τη ριζική προστατεκτομή με λαπαροσκοπική τεχνική εγγυάται μια ευκολότερη και ταχύτερη μετεγχειρητική αποκατάσταση.
Ρομποτική (ή με ρομπότ) Ριζική Λαπαροσκοπική Προστατεκτομή
Χάρη στην πρόοδο των ιατρικών τεχνολογιών, εδώ και μερικά χρόνια, οι χειρουργοί έχουν τη δυνατότητα να πραγματοποιήσουν λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή με την υποστήριξη ενός ρομποτικού οργάνου (ρομποτική ή ριζική λαπαροσκοπική προστατεκτομή με ρομπότ).
Είναι, ουσιαστικά, μια εναλλακτική διαδικαστική προσέγγιση στη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή.
Η ιδιαιτερότητα αυτής της παραλλαγής είναι ότι ο χειρουργός πραγματοποιεί τις επεμβάσεις στον προστάτη καθοδηγώντας ένα ρομπότ, το οποίο, στην πραγματικότητα, παίρνει τη θέση των χεριών του ειδικού γιατρού.
Η ρομποτική παραλλαγή των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων εξασφαλίζει υψηλή ακρίβεια και ακόμη ταχύτερους χρόνους αποκατάστασης.
.Μετά τις ριζικές διαδικασίες προστατεκτομής, προβλέπεται η χρήση καθετήρα ουροδόχου κύστης, για να επιτρέψει στον ασθενή να ουρήσει · η περίοδος χρήσης του καθετήρα κύστης κυμαίνεται από 2 έως 3 εβδομάδες, για επεμβάσεις με κλασική χειρουργική τεχνική, έως 7-10 ημέρες, για λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.
Ριζική προστατεκτομή: πώς είναι ο ασθενής μετά τη διαδικασία;
Είναι φυσιολογικό ο ασθενής να βιώνει πόνο στις χειρουργικές τομές μετά από ριζική προστατεκτομή, ειδικά όταν περπατάει.
Εάν ο πόνος είναι έντονος, ο χειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αναλγητικό που θα χορηγηθεί μέσω ενδοφλέβιας γραμμής που εφαρμόζεται στο χέρι.
Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι τις πρώτες 24-48 ώρες μετά τις διαδικασίες υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει αδυναμία, πονοκέφαλο, σύγχυση και αργά αντανακλαστικά: όλα αυτά είναι φυσιολογικά αποτελέσματα της αναισθητικής πρακτικής, τα οποία εξαφανίζονται σε σύντομο καιρό. Το
Ριζική προστατεκτομή: αποκατάσταση στο σπίτι
Μετά τις ημέρες νοσηλείας, η ανάρρωση πρέπει να συνεχιστεί στο σπίτι.
Για τους ασθενείς που επιστρέφουν από ριζική προστατεκτομή, οι κλασικές ιατρικές ενδείξεις που πρέπει να ακολουθούνται στο σπίτι περιλαμβάνουν:
- Αποφύγετε τις κουραστικές δραστηριότητες (π.χ. άρση βαρών), αλλά εξασκηθείτε σε μικρούς περιπάτους, ακόμη και στο σπίτι.
- Μην οδηγείτε στον "δρόμο" του γιατρού.
- Πάρτε ένα παυσίπονο σε περίπτωση πόνου.
- Τρώτε με υγιεινό τρόπο.
- Επιστρέψτε σταδιακά στην κανονική σας καθημερινότητα.
- Αποφύγετε τη σεξουαλική δραστηριότητα μέχρι να οριστεί διαφορετικά από τον θεράποντα ιατρό.
Ριζική Προστατεκτομή και Παρακολούθηση
Μετά από ριζική προστατεκτομή, προβλέπεται ένα πρόγραμμα παρακολούθησης, το οποίο βασίζεται σε περιοδικούς προληπτικούς ελέγχους, χρήσιμο για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της παρέμβασης με την πάροδο του χρόνου και επίσης για τον άμεσο εντοπισμό τυχόν υποτροπών.
Αυτά τα στοιχεία ελέγχου περιλαμβάνουν:
- Σωματική εξέταση;
- Μέτρηση PSA.
- Digitalηφιακή εξέταση ορθού.
Ριζική Προστατεκτομή και Σεξουαλική Δραστηριότητα
Η ριζική προστατεκτομή έχει περισσότερο ή λιγότερο βαθιές επιπτώσεις στον σεξουαλικό τομέα:
- Ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από προβλήματα στύσης (στυτική δυσλειτουργία) για αρκετούς μήνες (ακόμη και 12-18 μήνες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το πρόβλημα είναι μόνιμο.
- Η ικανότητα εκσπερμάτωσης αλλάζει μόνιμα, με τον ασθενή να μην εκπέμπει πλέον σπέρμα ή να εκπέμπει μόνο μια μικρή ποσότητα.
Ωστόσο, η προστατεκτομή περιλαμβάνει γενικά μια κατάσταση μόνιμης στειρότητας. - Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται πλέον το ίδιο σεξουαλικό ενδιαφέρον όπως πριν από το χειρουργείο.
Ριζική Προστατεκτομή: Χρόνοι Αποθεραπείας
Οι άνδρες που έχουν υποβληθεί σε ριζική προστατεκτομή χρειάζονται 4 έως 12 εβδομάδες για να νιώσουν καλύτερα και να συνεχίσουν με σιγουριά τις απλούστερες καθημερινές δραστηριότητες.
Οι μικρότεροι χρόνοι αποκατάστασης χαρακτηρίζουν τις παρεμβάσεις με λιγότερο επεμβατικές τεχνικές (λαπαροσκόπηση). Αντίθετα, οι μεγαλύτεροι χρόνοι αποκατάστασης είναι χαρακτηριστικοί για τις επεμβάσεις με παραδοσιακή χειρουργική τεχνική.
Ειδικοί Κίνδυνοι Ριζικής Προστατεκτομής
- Στυτική δυσλειτουργία.
- Ουρολοίμωξη;
- Ακράτεια ούρων;
- Στένωση της ουρήθρας.
- Λεμφοκήλη και λεμφοίδημα.
- Βλάβη στο ορθό (λόγω της γειτνίασης του ορθού και του προστάτη).
- Η ριζική προστατεκτομή αντενδείκνυται όταν ο όγκος έχει εξαπλωθεί στο υπόλοιπο σώμα.
- Η περινεϊκή προσέγγιση αντενδείκνυται σε ασθενείς των οποίων η γονιμότητα είναι ακόμη δυνητικά υψηλή (για παράδειγμα, επειδή είναι ακόμα σχετικά νέοι).
.jpg)
