Anisocoria

Γενικότητα

Το Anisocoria είναι το διαφορετικό πλάτος των δύο μαθητών, το οποίο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν εκτίθενται στον ίδιο βαθμό φωτισμού. Μπορεί να είναι μια φυσιολογική ανωμαλία, η οποία δεν χρειάζεται να ανησυχεί, ή ένα σημάδι μιας νοσηρής κατάστασης που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Εικόνα: Σημειώστε τη διαφορετική διάμετρο μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κόρης. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org

Μερικές από τις πιο επικίνδυνες αιτίες της ανισοκορίας είναι: όγκος στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα και σοβαρό τραύμα στο κεφάλι.
Τα συμπτώματα που συνοδεύουν την ανισοκορία είναι πολύ ποικίλα και εξαρτώνται από την υποκείμενη παθολογική κατάσταση (δηλαδή από τους λόγους που προκάλεσαν την ίδια την ανισοκορία).

Προκειμένου να θεραπευτεί η ανισοκορία, πρέπει να διαγνωστούν τα ακριβή αίτια του προβλήματος · διαφορετικά, ή εάν δεν ενεργήσετε αμέσως, ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο.

Τι είναι η ανισοκορία;

Το Anisocoria είναι το διαφορετικό πλάτος των οφθαλμικών ματιών, το οποίο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε πανομοιότυπες συνθήκες φωτισμού των δύο ματιών.

Με άλλα λόγια, η ανισοκορία συμβαίνει όταν οι κόρες των ματιών, παρόλο που εκτίθενται στην ίδια ποσότητα φωτός, έχουν διαφορετικές διαμέτρους μεταξύ τους.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΜΑΤΗ;

Η κόρη των ματιών είναι μια τρύπα τοποθετημένη στο κέντρο της ίριδας, η οποία επιτρέπει στο φως να χτυπήσει πρώτα τον φακό και μετά τον αμφιβληστροειδή. Ο φακός, στην πραγματικότητα, είναι ένας φακός που εστιάζει στο εισερχόμενο φως. Ο αμφιβληστροειδής, στον από την άλλη πλευρά, είναι η μεμβράνη που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του ματιού, η οποία, χάρη στην παρουσία φωτοϋποδοχέων (κώνων και ράβδων), είναι ευαίσθητη στο φως και ικανή να επικοινωνήσει με τον εγκέφαλο μέσω του οπτικού νεύρου.
Η διάμετρος της κόρης ποικίλλει ανάλογα με το φως που υπάρχει στο περιβάλλον και το οποίο χτυπά το μάτι. Αυτές οι αλλαγές ρυθμίζονται από ένα πολύ ακριβές μυϊκό σύστημα, το οποίο εξαρτάται από το τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων (ή οφθαλμοκινητικών νεύρων).
Η στένωση της κόρης του ματιού συμβαίνει μέσω του μυός που περιβάλλει την ίριδα, που ονομάζεται περιοριστικός μυς (ή σφιγκτήρας) της ίριδας. σε έντονο φως, αυτός ο μυς στενεύει την κόρη του μαθητή έως 1,5 χιλιοστά.
Η διαστολή, από την άλλη πλευρά, συμβαίνει χάρη στους μυς που είναι κάθετοι στον περιοριστικό μυ της ίριδας · αυτές, στο σκοτάδι, κάνουν την κόρη να διευρύνεται έως και περίπου 8 χιλιοστά σε διάμετρο.

Άποψη ολόκληρου του ματιού με διεύρυνση του αμφιβληστροειδούς και των φωτοϋποδοχέων (ή κυττάρων φωτοϋποδοχέων) που τον αποτελούν. Το νευρικό σήμα που ρυθμίζει τον περιοριστικό μυ της ίριδας είναι παρασυμπαθητικού τύπου · αντίστροφα, το νευρικό σήμα που διέπει τους μυς που είναι υπεύθυνοι για τη διαστολή της κόρης είναι του συμπαθητικού τύπου.Το Από τον ιστότοπο: webvision.med.utah.edu

ΠΟΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΔΥΟ ΜΑΘΗΤΩΝ ΝΑ ΜΙΛΟΥΝ ΓΙΑ ΤΟ ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑ;

Για να μιλήσουμε για ανισοκορία, πρέπει να υπάρχει διαφορά τουλάχιστον 0,4 χιλιοστών μεταξύ των δύο μαθητών.

Μια μικρότερη απόκλιση δεν θεωρείται αξιοσημείωτη ανωμαλία και δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως ανισοκορία.

Αιτίες

Η ανισοκορία μπορεί να προκύψει για διαφορετικούς λόγους, που συνδέονται με συγκεκριμένες νοσηρές καταστάσεις, αλλά και με την πρόσληψη ορισμένων φαρμακολογικών ουσιών ή με μοναδικές παθήσεις υγείας. Επιπλέον, είναι καλό να θυμόμαστε ότι ορισμένα άτομα με ανισοκορία δεν έχουν προδιαθεσικές ασθένειες ή χρησιμοποιούν φάρμακα ή τοξικούς παράγοντες που σχετίζονται με τη διαταραχή. σε όλες αυτές τις συνθήκες μιλάμε για φυσιολογική ανισοκορία.
Παρακάτω είναι μια λίστα με τις κύριες αιτίες της ανισοκορίας.

• Φυσιολογική ανισοκορία. Έχει υπολογιστεί ότι περίπου το 20% των υγιών ανθρώπων (δηλαδή χωρίς παθολογία των νευρικών οφθαλμών και οι οποίοι δεν λαμβάνουν φάρμακα ή προδιαθεσικές ουσίες) έχουν σημαντική διαφορά (μεγαλύτερη από 0,4 χιλιοστά αλλά μικρότερη από ένα χιλιοστό) μεταξύ των δύο οφθαλμικών μαθητών.
• Σύνδρομο Horner. Είναι μια ασθένεια που προκαλείται από ένα ελάττωμα στη νευρική μετάδοση μεταξύ του εγκεφάλου και των οφθαλμικών μυών του προσώπου στη μία μόνο πλευρά του προσώπου. χαρακτηρίζεται κυρίως από τρία σημάδια: επίμονη μύωση, πτώση του βλεφάρου και ανυδρωσία.
  Η επίμονη μύωση είναι η κατάσταση στην οποία η κόρη παραμένει στενή σε διάμετρο ακόμη και απουσία φωτός. πτώση του βλεφάρου είναι η πλήρης ή μερική κάμψη του άνω ή του κάτω βλεφάρου (στην πραγματικότητα, ονομάζεται επίσης πτώση του βλεφάρου). τέλος, η ανυδρωσία είναι η αδυναμία παραγωγής (ή έκκρισης) ιδρώτα που, στην περίπτωση του Horner, μπορεί να επηρεάσει όλο το μισό του προσώπου που αφορά ή μόνο ένα μικρό μέρος.
• Τραυματικά γεγονότα που επηρεάζουν το μάτι. Σύσπαση στο ένα μάτι, εγχείρηση καταρράκτη ή φλεγμονή των ματιών (όπως ραγοειδίτιδα, γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσει πρόσφυση μεταξύ του πίσω μέρους της ίριδας και του μπροστινού μέρους του φακού. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τους μηχανισμούς στένωσης και διαστολής της κόρης (στο επίπεδο, προφανώς, του εμπλεκόμενου ματιού). Η ανισοκορία που έχει τραυματική προέλευση ονομάζεται επίσης μηχανική ανισοκορία.
• Τονωτική κόρη του Adie (ή σύνδρομο Adie). Είναι μια νευρολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια κόρη που ανταποκρίνεται πιο αργά (από το φυσιολογικό) στα ελαφρά ερεθίσματα. Με άλλα λόγια, η διαστολή και η στένωση της κόρης εμφανίζονται με μεγαλύτερους χρόνους από τον κανονικό. Η τονισμένη κόρη του Adie επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες.
• Παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Η παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου μπορεί να προκληθεί από εγκεφαλικό ανεύρυσμα, χτύπημα στο κεφάλι, ισχαιμία οφθαλμοκινητικού νεύρου ή όγκο στον εγκέφαλο. Αυτές οι καταστάσεις συνήθως δρουν συμπιέζοντας το οφθαλμοκινητικό νεύρο και επηρεάζοντας τις φυσιολογικές λειτουργίες του.
• Φαρμακολογικοί παράγοντες. Μπορεί να προκαλέσει ανισοκορία: οφθαλμικές σταγόνες με βάση την πιλοκαρπίνη ή την τροπικαμίδη, ένα φάρμακο για τον βήχα που ονομάζεται δεξτρομεθορφάνη, αλκαλοειδή (για παράδειγμα σκοπολαμίνη) που περιέχονται σε ορισμένα είδη φυτών (γένη Brugmansia Και Ντατούρα) και τέλος ορισμένα ναρκωτικά όπως η κοκαΐνη και το MDMA (Ecstasy).
• Μηνιγγίτιδα. Είναι φλεγμονή των μεμβρανών (μηνίγγων) ή / και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Μπορεί να προκληθεί από μολυσματικούς παράγοντες (ιούς και βακτήρια) ή μη μολυσματικούς παράγοντες (σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.). ).
• Ημικρανία. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μονόπλευρους πονοκεφάλους (δηλαδή στη μία μόνο πλευρά του κεφαλιού), οι οποίοι τείνουν να επιδεινώνονται και είναι ικανές να προκαλέσουν έντονο και παλλόμενο πόνο.
• Επιληψία. Είναι μια νευρολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από «υπερδραστηριότητα ορισμένων νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου.

Η ανισοκορία, επομένως, μπορεί να είναι το σημάδι μιας σοβαρής παθολογίας, η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, μπορεί να οδηγήσει ακόμη και στο θάνατο.

Ορισμένες αιτίες απειλητικής για τη ζωή ανισοκορίας:

• Το σύνδρομο Horner, ειδικά όταν προκαλείται από πρόβλημα καρωτίδας ή σφαγίτιδας.
• Ανεύρυσμα εγκεφάλου
• Ισχυρό χτύπημα στο κεφάλι
• Ογκος στον εγκέφαλο
• Χρήση κοκαΐνης και MDMA

Συμπτώματα

Η φυσιολογική ανισοκορία δεν προκαλεί ιδιαίτερα συμπτώματα ή σημεία.

Αντίθετα, η ανισοκορία που σχετίζεται με ορισμένες νοσηρές καταστάσεις ή συγκεκριμένες καταστάσεις υγείας μπορεί να συνοδεύεται από:

• Θολή και / ή διπλή όραση. Μπορεί να είναι συνέπεια όγκου εγκεφάλου, εγκεφαλικού ανευρύσματος, σοβαρού τραύματος στο κεφάλι, "ισχαιμίας που επηρεάζει το οφθαλμοκινητικό νεύρο ή" ραγοειδίτιδας.
• Πυρετός. Μπορεί να συμβεί σε περίπτωση μηνιγγίτιδας.
• Πονοκέφαλο. Μπορεί να συνδεθεί με διάφορες καταστάσεις: μηνιγγίτιδα, ημικρανία, όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή σοβαρό τραύμα στο κεφάλι.
• Σύγχυση. Μπορεί να σχετίζεται με όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή σοβαρό χτύπημα στο κεφάλι.
• Απώλεια όρασης. Μπορεί να προκληθεί από όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή ισχαιμία οφθαλμοκινητικού νεύρου.
• Ευαισθησία στο φως. Μπορεί να συνδεθεί με το σύνδρομο Adie, ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή μια «ισχαιμία που βλάπτει το οφθαλμοκινητικό νεύρο.
• Ναυτία. Μπορεί να προκύψει από ανεύρυσμα εγκεφάλου, ημικρανία, σοβαρό χτύπημα στο κεφάλι ή όγκο στον εγκέφαλο.
• Στραβολαίμιασμα. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανευρύσματος εγκεφάλου ή ημικρανίας.
• Σπασμοί. Εκτός από την επιληψία, μπορεί να οφείλονται σε όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα εγκεφάλου ή ισχαιμία οφθαλμοκινητικού νεύρου.
• Πτώση του βλεφάρου. Μπορεί να σημαίνει όχι μόνο σύνδρομο Horner, αλλά και ανεύρυσμα εγκεφάλου.
• Χαρακτηρισμένη μυδρίαση. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι έχετε παράλυση οφθαλμοκινητικού νεύρου (για παράδειγμα από τραύμα στο κεφάλι) ή ότι χρησιμοποιείτε κοκαΐνη.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;

Εικόνα: Άτομο με σύνδρομο Horner. Από τον ιστότοπο: wikipedia.org

Εάν η ανισοκορία εμφανιστεί ξαφνικά ή μετά από χτύπημα στο κεφάλι ή εάν σχετίζεται με έντονο πόνο στο κεφάλι, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας και να εξεταστείτε.
Σε περίπτωση φυσιολογικής ανισοκορίας, συνιστάται ιατρική διαβούλευση εάν η διαφορά μεταξύ των μαθητών επιδεινωθεί αισθητά ή αν γίνει αισθητό ένα από τα παραπάνω συμπτώματα.

Διάγνωση

Η παρατήρηση της διαφοράς διαμέτρου μεταξύ των δύο μαθητών είναι αρκετά απλή, τόσο για τον γιατρό όσο και για τον ίδιο τον ασθενή με ανισοκορία (καθώς αρκεί να κοιταχτεί στον καθρέφτη).
Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να κάνετε, όταν εμφανιστεί μια περίπτωση ανισοκορίας, είναι να προσδιορίσετε γρήγορα ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες. Στην πραγματικότητα, μαθητές διαφορετικών διαμέτρων θα μπορούσαν να είναι συνέπεια μιας πολύ σοβαρής και απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.
Επομένως, ο ασθενής καλείται να αναφέρει στον γιατρό τυχόν συμπτώματα που έχουν υποστεί και τυχόν ασυνήθιστα γεγονότα που μπορεί να έχουν συμβεί πριν από την έναρξη της ανισοκορίας (για παράδειγμα ένα χτύπημα στο κεφάλι, τραύμα στο μάτι κ.λπ.).
Χωρίς ακριβή διάγνωση των αιτιών που προκαλούν, είναι αδύνατο να σχεδιαστεί μια κατάλληλη θεραπεία. Κατά συνέπεια, χωρίς κατάλληλη και / ή έγκαιρη θεραπεία, θα μπορούσαν να προκύψουν δυσάρεστες συνέπειες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ

Εκτός από τη φυσική εξέταση, μέσω της οποίας ο γιατρός αξιολογεί την έκταση της ανισοκορίας και με ποια συμπτώματα παρουσιάζει, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε:

• Ολοκληρώθηκε η εξέταση αίματος.
• Δοκιμή αντιδραστικής πρωτεΐνης C, ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και τύπος λευκοκυττάρων. Υπάρχουν τρεις ειδικές εξετάσεις αίματος, οι οποίες σας επιτρέπουν να μετρήσετε το επίπεδο των φλεγμονωδών δεικτών στην κυκλοφορία του αίματος. Είναι χρήσιμα σε περίπτωση μηνιγγίτιδας και σε περίπτωση φλεγμονής των ματιών.
• Οσφυϊκή παρακέντηση και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ενδείκνυται ιδιαίτερα σε ύποπτες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας, καθώς επιτρέπει να διαπιστωθούν ποιες είναι οι αιτίες πυροδότησης της φλεγμονής στο επίπεδο των μηνίγγων.
• Δοκιμή οφθαλμικών σταγόνων. Συνίσταται στην «ενστάλαξη» στο μάτι του ασθενούς, οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν διαφορετικές φαρμακολογικές ουσίες για τη μελέτη των επιπτώσεών τους στην κόρη. Είναι πολύ χρήσιμο σε περίπτωση υποψίας συνδρόμου Horner.
• Αξονική τομογραφία (ή αξονική τομογραφία), πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (ή μαγνητική τομογραφία) και ακτινογραφίες κεφαλής. Υπάρχουν τρεις διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό όγκου στον εγκέφαλο, σύνδρομο Adie, ανεύρυσμα εγκεφάλου, τραύμα στο κεφάλι, βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου κ.λπ.

ANISOCORY ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΦΩΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΦΩΤΕΙΝΟΥ ΦΩΤΟΣ

Για διαγνωστικούς σκοπούς, είναι χρήσιμο να γνωρίζετε ότι:

• Η ανισοκορία που εμφανίζεται ή τονίζεται σε περιβάλλοντα με χαμηλό φωτισμό θα μπορούσε να συνδεθεί με το σύνδρομο Horner ή το τραύμα του οφθαλμού (μηχανική ανισοκορία).
• Η ανισοκορία, η οποία εμφανίζεται κυρίως παρουσία έντονου φωτός, από την άλλη πλευρά, θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι του συνδρόμου Adie, της παράλυσης του οφθαλμοκινητικού νεύρου ή μιας πρόσφατης πρόσληψης ορισμένων φαρμακολογικών / τοξικών ουσιών.

Θεραπεία

Η θεραπεία που θα υιοθετηθεί παρουσία ανισοκορίας ποικίλλει ανάλογα με τις αιτίες πυροδότησης. Για παράδειγμα:

• Εάν η μολυσματική μηνιγγίτιδα βρίσκεται σε εξέλιξη, πρέπει να χορηγηθούν αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα, ανάλογα με το αν η υποκείμενη αιτία είναι ένα βακτήριο ή ένας ιός, αντίστοιχα.
• Εάν ένας όγκος έχει σχηματιστεί μέσα στον εγκέφαλο, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να τον αφαιρέσετε.
• Εάν ο ασθενής έχει υποστεί σοβαρό χτύπημα στο κεφάλι, μπορεί να χρειαστεί να στραγγίξει οποιοδήποτε αιμάτωμα έχει σχηματιστεί μέσα στο κρανίο.

ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΙΣΟΚΟΡΙΑΣ

Για άτομα με φυσιολογική ανισοκορία αυτό δεν παρέχεται και δεν απαιτείται θεραπεία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανισοκορίας είναι κάπως περίπλοκη, επειδή ορισμένες καταστάσεις που την προκαλούν είναι επίσης δύσκολο να προληφθούν (για παράδειγμα, ο όγκος του εγκεφάλου είναι ένα νεόπλασμα που εμφανίζεται ξαφνικά και χωρίς ακριβείς λόγους).
Εάν ασκείτε εργασίες ή αθλήματα στα οποία είναι πιθανό να υποστείτε τραύμα στο μάτι (επομένως κινδυνεύετε από μηχανική ανισοκορία), συνιστάται να φοράτε τα καταλληλότερα προστατευτικά (κράνη κ.λπ.).