Αντιμετώπιση οξείας πυελονεφρίτιδας: θεραπεία, πορεία και επιπλοκές

Τι είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια ισχυρή και ξαφνική φλεγμονή, που προκαλείται από μια γενικά βακτηριακή λοίμωξη, που περιλαμβάνει τη νεφρική λεκάνη και τα νεφρά. Εάν η πυελονεφρίτιδα είναι βακτηριακής προέλευσης, η μικροβιολογική εξέταση των ούρων επιτρέπει την απομόνωση του υπεύθυνου παθογόνου παράγοντα και επιτρέπει τη συνταγογράφηση επαρκούς Αντιβιοτική θεραπεία. Εάν η λοίμωξη συνδέεται με παθολογία του ουροποιητικού συστήματος (όγκοι, στένωση, πέτρες στα νεφρά κ.λπ.) ή με "ανατομική-λειτουργική ανωμαλία, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η προέλευση της διαταραχής χρησιμοποιώντας διαγνωστική απεικόνιση (υπερηχογράφημα , CT νεφρού ...).

Η αποβολή τυχόν βακτηρίων που υπάρχουν στα ούρα πραγματοποιείται μέσω κυκλικών αντιβιοτικών θεραπειών, οι οποίες μπορούν επίσης να λάβουν την αξία ενός προφυλακτικού μέτρου έναντι της εμφάνισης χρόνιων μορφών. Συχνά, η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας δεν είναι απλή, μερικές φορές υποστηρίζεται από ιδιαίτερα επιθετικά βακτήρια και παρουσιάζει ιδιαίτερα μεταβλητά πρότυπα αντίστασης. Η υποστήριξη για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου αποτελείται από ανάπαυση, επαρκή ενυδάτωση με υγρά και λήψη αναλγητικών. Η πλήρης θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται και κυρίως από την επικαιρότητα με την οποία χρησιμοποιείται η θεραπεία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας βασίζεται στη χορήγηση αντιβιοτικών που έχουν στοχευμένη αποτελεσματικότητα: το αποτέλεσμα που λαμβάνεται από καλλιέργεια ούρων με αντιβιογράφημα επιτρέπει τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα που προκάλεσε τη μόλυνση και επιτρέπει στον γιατρό να επιλέξει την καταλληλότερη θεραπεία.
Οι στόχοι της θεραπείας είναι:

• Ελέγξτε τη μόλυνση και εξαλείψτε την.
• Απαλλάξτε τον ασθενή από τα συμπτώματα.

Δεδομένου του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας του ηλικιωμένου πληθυσμού και του κινδύνου επιπλοκών, συνιστάται άμεση θεραπεία.
Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας συνήθως υποχωρούν εντός 48 έως 72 ωρών μετά την κατάλληλη θεραπεία. Εάν πρόκειται για σοβαρή λοίμωξη ή εάν τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να ληφθούν από το στόμα, χορηγείται αρχικά ενδοφλεβίως.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για λοιμώξεις των νεφρών. Η επιλογή του καταλληλότερου φαρμάκου για χρήση εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από τα παθογόνα που προκάλεσαν την εμφάνιση της λοίμωξης, τα οποία εντοπίστηκαν με μικροβιολογική ανάλυση των ούρων. Συνήθως, τα σημάδια και τα συμπτώματα μιας λοίμωξης νεφρικής νόσου αρχίζουν να εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να ολοκληρωθεί η πορεία της θεραπείας, όπως έχει συνταγογραφηθεί, για να διασφαλιστεί ότι η λοίμωξη έχει καθαριστεί πλήρως.
Εν αναμονή των αποτελεσμάτων των καλλιεργειών (σε δείγματα αίματος και ούρων), τα οποία λαμβάνονται μετά από περίπου 48 ώρες, και την αξιολόγηση της ευαισθησίας του (των) μικροοργανισμού (ών) στα διαφορετικά αντιβιοτικά (αντιβιογράφημα), είναι δυνατό να ξεκινήσει μια εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία. ευρύ φάσμα. Η επιλογή του φαρμάκου πρέπει να εξαρτάται από το αποτέλεσμα του αντιβιογράμματος και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να σέβεται την αντιστάθμιση μεταξύ αποτελεσματικότητας και συμμόρφωσης. Εν ολίγοις, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες επιλογές περιλαμβάνουν φθοροκινολόνες (π.χ. σιπροφλοξασίνη), αντιβιοτικά β-λακτάμης (π.χ. αμοξικιλλίνη ή μια κεφαλοσπορίνη) και τριμεθοπρίμη (ή κοτριμοξαζόλη).

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση των νεφρικών ή περιφερειακών αποστημάτων ή για την απομάκρυνση των εμποδίων που προκαλούν μόλυνση (παράδειγμα: πέτρες στα νεφρά). Οι δομικές ανωμαλίες της συσκευής μπορούν επίσης να αποκατασταθούν χειρουργικά.

Σειρά μαθημάτων

Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά και να ολοκληρώνουν την πορεία της θεραπείας, όπως προβλέπεται, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος υποτροπής και να αποφευχθεί η ανάπτυξη ανθεκτικών οργανισμών. Για την ευεξία και τη λειτουργία των νεφρών είναι σημαντικό να αποφύγετε την αφυδάτωση: η κατανάλωση άφθονων υγρών βοηθά στην εξάλειψη των παθογόνων από το ουροποιητικό σύστημα.
Στους περισσότερους ασθενείς, η ανάρρωση είναι πλήρης, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν σημαντικές σχετιζόμενες παθολογίες. Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση της οξείας πυελονεφρίτιδας έχουν σημαντικό αντίκτυπο στα αποτελέσματα. Οι ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο, οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία, μπορεί να αντιμετωπίσουν επιπλοκές, οι οποίες πρέπει να διαγνωστούν έγκαιρα, προκειμένου να μην προδιατεθεί το άτομο στη χειρότερη πρόγνωση. Η οξεία πυελονεφρίτιδα γίνεται μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια όταν αναπτύσσονται δευτερογενείς καταστάσεις όπως η εμφυσματική πυελονεφρίτιδα, το περιφερικό απόστημα ή η σήψη.

Επιπλοκές

Με άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά, οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας υποχωρούν χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, η επαρκής θεραπεία μπορεί να είναι επιθετική ή παρατεταμένη.
Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά, πρέπει πάντα να γίνεται ανάλυση ούρων για έγκυες γυναίκες και ασθενείς με διαβήτη ή παράλυση της σπονδυλικής στήλης, για να διασφαλιστεί ότι τα παθογόνα δεν είναι πλέον παρόντα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μόνιμη νεφρική βλάβη μπορεί να προκύψει όταν:

• Εμφανίζονται υποτροπές μόλυνσης σε μεταμοσχευμένο νεφρό (ιδιαίτερα τους πρώτους τρεις μήνες της μεταμόσχευσης).
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις που εμφανίζονται κατά τη βρεφική ηλικία.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρή μορφή σε ηλικιωμένους και σε άτομα με ανοσοκαταστολή (για παράδειγμα, ασθενείς με καρκίνο ή AIDS). Οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και δρεπανοκυτταρική αναιμία.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μια «μόλυνση των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• Υποτροπή της λοίμωξης.
• Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει, σε σπάνιες περιπτώσεις, οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά, υγιείς ενήλικες και έγκυες γυναίκες. Αυτή η δευτερογενής επιπλοκή γενικά εμφανίζεται σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες που συμβάλλουν (όπως η παρουσία όγκων, πέτρες στα νεφρά, σήψη) και χαρακτηρίζεται από βραδύτερη ανάρρωση.Σοβαρά επεισόδια οξείας φλεγμονής των νεφρών μπορεί να προκαλέσουν μόνιμο τραυματισμό και να προκαλέσουν χρόνια νεφρική νόσο.
• Μόλυνση αίματος (σήψη). Τα νεφρά φιλτράρουν τις άχρηστες ουσίες από το αίμα, το οποίο διανέμεται στο υπόλοιπο σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν ο ασθενής έχει λοίμωξη στα νεφρά, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στο αίμα από τα νεφρά και να εισέλθουν στη συστηματική κυκλοφορία. Η συνολική θνησιμότητα από σηψαιμία αυξάνεται σημαντικά σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική δυσλειτουργία και μεγαλύτερη ηλικία. Οι ηλικιωμένοι, τα βρέφη και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν σηπτικό σοκ, μια κρίσιμη κατάσταση οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η οποία χαρακτηρίζεται από τη δραστική πτώση της αρτηριακής πίεσης και μια σειρά από γεγονότα προοδευτικά πιο σοβαρά.

Συχνά, οι ασθενείς με τις παραπάνω καταστάσεις απαιτούν νοσηλεία για συνεχή παρακολούθηση.

Άλλες επιπλοκές μπορεί να είναι:

• Μόνιμη νεφρική βλάβη: μια "νεφρική νόσος" μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη και να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Νεφρικά σημάδια: είναι ουλές που αφήνονται από οξεία πυελονεφρίτιδα και εμφανίζονται συχνότερα στην παιδιατρική ηλικία. περιοχές ίνωσης αντικαθιστούν το λειτουργικό παρέγχυμα και μπορεί να προκαλέσουν υπέρταση στην ενήλικη ζωή.
• Επιπλοκές στην εγκυμοσύνη: Οι γυναίκες που αναπτύσσουν νεφρική λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν μια πιο περίπλοκη πορεία με σημαντικό κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
• Περιογενές απόστημα (συχνότερο σε περίπτωση ανώμαλου ουροποιητικού συστήματος). Το νεφρικό ή το περινεφρικό απόστημα είναι μια τοπική συλλογή πύου μέσα ή γύρω από το νεφρό (περινεφριδικός χώρος) μετά από μια σοβαρή λοίμωξη. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της σπάνιας επιπλοκής είναι οι αποθέσεις νεφρών ή ανόργανων συστατικών. Πέτρες ουρητήρα (πέτρες) και σακχαρώδης διαβήτης Το
• Εμφυματική πυελονεφρίτιδα: απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ευτυχώς σπάνια. Αυτή η σοβαρή νεκρωτική μορφή οξείας πυελονεφρίτιδας συμβαίνει με ορισμένα είδη βακτηρίων που προκαλούν ζύμωση γλυκόζης, με συσσώρευση αερίου στο νεφρικό παρέγχυμα. Εμφανίζεται ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ή ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη.

Επικοινωνήστε με έναν γιατρό εάν, ειδικότερα, προκύψουν τα ακόλουθα κλινικά σημεία κατά τη διάρκεια γνωστής ή ύποπτης ουρολοίμωξης:

• Μείωση της διούρησης.
• Επίμονος υψηλός πυρετός
• Έντονος πόνος στο πλάι ή στην πλάτη.

Περισσότερα άρθρα με θέμα "Διαχείριση οξείας πυελονεφρίτιδας: θεραπεία, πορεία και επιπλοκές"

1. Διάγνωση πυελονεφρίτιδας
2. Πυελονεφρίτιδα
3. Οξεία πυελονεφρίτιδα
4. Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας
5. Χρόνια πυελονεφρίτιδα: Αιτίες, συμπτώματα και διάγνωση
6. Χρόνια θεραπεία πυελονεφρίτιδας
7. Πυελονεφρίτιδα - Φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας