Granuloma annulare

Γενικότητα

Το Granuloma annulare είναι μια δερματική νόσος φλεγμονώδους φύσης, η οποία προκαλεί την εμφάνιση μικρών ανυψωμένων δερματικών βλαβών, διατεταγμένων σε δακτύλιο ή ημικύκλιο.

Εικόνα: Γενικευμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα.

Πρόκειται για μια καλοήθη και μάλλον συχνή παθολογία, η αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Ωστόσο, επειδή μοιάζει με ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, υπάρχει υποψία ότι μπορεί να έχει «πολύ παρόμοια προέλευση» με την τελευταία.
Εκτός από τα δερματικά σημάδια που χαρακτηρίζονται από τους τυπικούς κυκλικούς σχηματισμούς, τα δακτυλιοειδή κοκκιώματα είναι συχνά ασυμπτωματικά (δεν προκαλούν πόνο και το πολύ να υπάρχει μια ελαφριά φαγούρα).
Για σωστή διάγνωση απαιτείται βιοψία δέρματος.
Όσον αφορά τη θεραπεία, γενικά, αναμένεται αυθόρμητη επίλυση των βλαβών. Στην πραγματικότητα, η χρήση ιατρικής θεραπείας επιφυλάσσεται μόνο για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις ή παρουσία αισθητικής δυσφορίας από την πλευρά του ασθενούς.

Τι είναι το granuloma annulare;

Το Granuloma annulare είναι μια ασθένεια του δέρματος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση, στο δέρμα, κόκκινων-ροζ εξογκωμάτων (που ονομάζονται επίσης βλατίδες ή βλάβες) και διατεταγμένες σε δακτύλιο ή ημικύκλιο.

Τι είναι το κοκκίωμα;
Στην ιατρική, το κοκκίωμα είναι μια νεοδιαμόρφωση φλεγμονώδους φύσης, με πολλαπλασιαστική και οζώδη φύση, που αποτελείται από κοκκοποιητικό ιστό (ΣΗΜΕΙΩΣΗ: τα ακόλουθα κύτταρα υπάρχουν στον κοκκοποιημένο ιστό: μονοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μακροφάγα κ.λπ. ).

ΑΝΟΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΥΤΟΜΑΝΙΚΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ

Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι το αμυντικό φράγμα ενός οργανισμού έναντι απειλών που προέρχονται από το εξωτερικό περιβάλλον, όπως ιούς, βακτήρια, παράσιτα κ.λπ., αλλά και από μέσα, όπως για παράδειγμα «τρελά» (όγκοι) ή δυσλειτουργικά κύτταρα.
Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελείται από έναν «στρατό» κυττάρων και γλυκοπρωτεϊνών που είναι πολύ αποτελεσματικά και πολύ επιθετικά προς εκείνους που αντιπροσωπεύουν έναν πιθανό κίνδυνο.
Σε ορισμένα άτομα, πολύ συχνά για άγνωστους και ασαφείς λόγους, το ανοσοποιητικό σύστημα υφίσταται μια αλλοίωση που προκαλεί την επίθεση σε ορισμένα απόλυτα υγιή κύτταρα του οργανισμού, επιτίθενται σε αυτά. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν βλάβη, μερικές φορές ακόμη και πολύ σοβαρή, σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος.
Είναι αυτή η ανώμαλη συμπεριφορά του ανοσοποιητικού συστήματος που διακρίνει τις λεγόμενες αυτοάνοσες ασθένειες.

ΤΥΠΟΙ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑΤΑ ΔΑΧΤΥΛΙΔΙΟΥ

Με βάση τα χαρακτηριστικά με τα οποία εμφανίζεται, το δακτυλιοειδές δακτύλιο μπορεί να διακριθεί στις ακόλουθες μορφές (ή τύποι):

• Εντοπισμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Γενικευμένο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Granuloma annulare του κηλιδωτού τύπου
• Υποδόριο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Διάτρητο δακτυλιοειδές κοκκίωμα
• Granuloma annulare τυπικό για λοιμώξεις από HIV (AIDS)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το Granuloma annulare πιστεύεται ότι είναι μια αρκετά συχνή κατάσταση, ωστόσο δεν υπάρχουν διαθέσιμα ακριβή δεδομένα για την πραγματική επίπτωση και τον επιπολασμό.
Διαπιστώθηκε ότι τα άτομα που επηρεάζονται περισσότερο είναι νέοι και ενήλικες (περίπου 30 ετών) και ότι το γυναικείο φύλο ενδιαφέρεται περισσότερο από το αρσενικό.
Η πιο κοινή δακτυλιοειδής δακτυλιοειδής είναι η τοπική μορφή, η οποία χαρακτηρίζει περίπου ¾ περιπτώσεων.
Ο δεύτερος πιο συνηθισμένος τύπος δακτυλιοειδούς κοκκιώματος γενικεύεται (10-15% των περιπτώσεων).
Η πιο παρατηρούμενη μορφή στα παιδιά είναι το υποδόριο δακτυλιοειδές κοκκίωμα: τα προσβεβλημένα άτομα είναι γενικά μεταξύ 2 και 5 ετών.
Τέλος, ο λιγότερο συνηθισμένος τύπος δακτυλίου κοκκιώματος είναι ο τύπος διάτρησης, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει τόσο τους νέους όσο και τους ενήλικες.

Αιτίες

Οι ακριβείς αιτίες του δακτυλιοειδούς κοκκιώματος παραμένουν, προς το παρόν, άγνωστες.
Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι με δακτυλιοειδή δακτύλιο έχουν επίσης διαβήτη, διαταραχές του θυρεοειδούς, όγκους, υπερλιπιδαιμία ή κάποια αυτοάνοση ασθένεια (ιδιαίτερα συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νόσο του Addison και ρευματοειδή αρθρίτιδα), ορισμένοι ερευνητές εικάζουν ότι μπορεί να υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ αυτών των παθολογικών συνθήκες που μόλις αναφέρθηκαν και το ίδιο το δακτυλιοειδές κοκκίωμα.
Ωστόσο, αμφιβολίες σχετικά με αυτήν την υπόθεση προκύπτουν παρουσία εκείνων των ασθενών που, εκτός από το δακτύλιο κοκκιώματος, είναι απολύτως υγιείς.

ΑΛΛΕΣ ΘΕΩΡΙΕΣ

Σύμφωνα με ορισμένες δευτερεύουσες θεωρίες, το δακτυλιοειδές δακτύλιο θα ήταν το αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης σε εμβόλιο γλουτένης, χαλκού ή τετάνου. σύμφωνα με άλλους, θα ήταν η απάντηση του σώματος σε κάταγμα οστού.

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Granuloma Annulare

Με εξαίρεση τα εξογκώματα στο δέρμα, το δακτυλιοειδές δακτύλιο είναι συνήθως ασυμπτωματικό (δηλαδή ο ασθενής παραπονιέται για κανένα σύμπτωμα). Στις λίγες περιπτώσεις που προκαλεί ασθένειες, αυτές περιορίζονται σε αίσθημα κνησμού και / ή καψίματος.
Κάθε τύπος δακτυλίου κοκκιώματος έχει πολύ ιδιαίτερα και διακριτικά χαρακτηριστικά. Παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή των κύριων μορφών και της κλινικής τους εικόνας.

ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑ ΤΟΠΙΚΟΥ ΔΑΧΤΥΛΙΔΙΟΥ

Το τοπικό κοκκιώδες δακτύλιο εκδηλώνεται με την εμφάνιση βλατίδων με διάμετρο περίπου 1-2 χιλιοστά και με ροζ-κόκκινο χρώμα (ερύθημα).Αυτές οι βλατίδες τείνουν να είναι τοξωτές ή να σχηματίζουν έναν πραγματικό δακτύλιο με διάμετρο μεταξύ ενός και 5 εκατοστών.
Το κέντρο των δακτυλιοειδών σχηματισμών είναι γενικά καταθλιπτικό, τόσο που η όψη των πληγέντων περιοχών θυμίζει πολύ τους κρατήρες των ηφαιστείων.
Μερικές φορές, το πιο κεντρικό τμήμα των δακτυλίων μπορεί να έχει "υπερχρωματισμό".
Οι ανατομικές περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο είναι τα χέρια, τα πόδια, τα δάχτυλα και οι εκτείνοντες επιφάνειες των ποδιών και των χεριών (Σημείωση: ο όρος έκταση που τοποθετείται δίπλα σε ένα άκρο αναφέρεται στο μέρος του άκρου όπου βρίσκονται οι μύες που επιτρέπουν το άκρο ». επέκταση).

ΓΕΝΙΚΙΣΜΕΝΟ ΔΑΧΤΥΛΙΔΙ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑ

Το γενικευμένο δακτυλιοειδές δακτύλιο θα μπορούσε να συγχέεται με τον εντοπισμένο τύπο, αν δεν ήταν το γεγονός ότι οι βλατίδες είναι πιο πολλές και, συχνά, αιτία καύσου και κνησμού.
Οι τυπικοί δακτυλιοειδείς σχηματισμοί μπορούν να έχουν μεταβλητή διάμετρο μεταξύ 3 και 6 εκατοστών. πριν φτάσουν στο τελικό τους μέγεθος, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες.
Οι πιο επηρεασμένες ανατομικές περιοχές είναι τα άκρα και ο κορμός.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΤΙΚΟ ΔΑΧΤΥΛΙΔΙ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑ

Σε αντίθεση με άλλους τύπους δακτυλιοειδών δακτυλίων, το υποδόριο δακτυλιοειδές δακτύλιο χαρακτηρίζεται από βλάβες που βρίσκονται στα εσωτερικά στρώματα του δέρματος.
Οι πληγείσες περιοχές έχουν συνήθως το ίδιο χρώμα με το υπόλοιπο δέρμα και έχουν άκαμπτη υφή. Περισσότερο από βλατίδες, στην πραγματικότητα, μιλάμε για οζίδια.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι οζώδεις σχηματισμοί είναι μοναχικοί, αν και, σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν σε μικρές ομάδες.
Οι περιοχές του σώματος που επηρεάζονται περισσότερο είναι τα κάτω μέρη των ποδιών, ειδικά οι επιφάνειες των κνήμων.

ΑΠΟΔΟΣΗ ΔΑΧΤΥΛΙΔΙΟΥ ΓΡΑΝΟΥΛΟΜΑ

Το διάτρητο δακτυλιοειδές δακτύλιο συνήθως παρουσιάζεται με ροζ-κόκκινες βλατίδες και διάμετρο που κυμαίνεται από 1 έως 4 χιλιοστά.
Οι βλατίδες μπορούν να απομονωθούν ή να μαζευτούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα είδος πλάκας σε σχήμα δακτυλίου. Οι βλατίδες είναι συχνά η αιτία του κνησμού και του πόνου.
Επιπλέον, μόλις εξαφανιστούν, οι βλάβες του δέρματος τείνουν να αφήνουν μια υπερχρωματισμένη ή υποχρωματισμένη ουλή στην περιοχή όπου εντοπίστηκαν.
Οι ανατομικές περιοχές που επηρεάζονται περισσότερο είναι τα κάτω τμήματα των ποδιών, οι προεκτάσεις των χεριών και το πίσω μέρος των χεριών.

ΠΟΤΕ ΝΑ SEΑΞΕΙΣ ΤΟ ΓΙΑΤΡΟ ΣΟΥ

Εάν οι βλατίδες του τύπου που μόλις περιγράφηκαν και άλλα συγκεκριμένα σημεία του δέρματος δεν επουλωθούν αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες, είναι πάντα καλό να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για μια "ενδελεχή διερεύνηση της κατάστασης".

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Το Granuloma annulare δεν προκαλεί ιδιαίτερες επιπλοκές. Τα μόνα μειονεκτήματα που πρέπει να αναφερθούν εναντίον του είναι:

• Η αισθητική δυσφορία που δημιουργήθηκε (για παράδειγμα από τον γενικευμένο τύπο).
• Η αργή ανάκαμψη, η οποία μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.
• Όταν οι βλάβες είναι φαγούρες, η πιθανότητα οι βλατίδες να μολυνθούν από τρίξιμο.

Διάγνωση

Για να διαγνωστεί το δακτυλιοειδές δακτύλιο, οι γιατροί κάνουν μια φυσική εξέταση, ακολουθούμενη από «εργαστηριακή εξέταση σε δείγμα κυττάρων του δέρματος (βιοψία δέρματος)».

ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός παρατηρεί τα σημάδια του δέρματος και αξιολογεί τη συνέπειά τους. Στη συνέχεια, ρωτά τον ασθενή ποια συμπτώματα έχει (κάψιμο, κνησμός κ.λπ.), πόσο καιρό έχουν σχηματιστεί οι βλατίδες και αν πάσχει από άλλες παθολογίες.

ΒΙΟPSΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ

Η βιοψία του δέρματος συνίσταται στη συλλογή και την επακόλουθη ανάλυση, στο εργαστήριο, ενός μικρού δείγματος κυττάρων του δέρματος που έχουν ληφθεί από μία ή περισσότερες βλάβες.

Παθολογίες που μπορούν να συγχέονται με δακτυλιοειδή κοκκιώματα και τις οποίες επιτρέπει η βιοψία του δέρματος να αποκλείσουν (διαφορική διάγνωση):

• Ψωρίαση
• Σαρκοείδωση
• Λέπρα
• Αριθμητικό έκζεμα
• Χρόνιο ερύθημα μεταναστών
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (ή ringworm)
• Ρευματοειδή οζίδια

Στην περίπτωση του δακτυλιοειδούς κοκκιώματος, αυτά τα κύτταρα έχουν ιστολογική (δηλαδή ιστική) σύνθεση που είναι εντελώς χαρακτηριστική και σαφής. Για το λόγο αυτό, η εξέταση βιοψίας αντιπροσωπεύει το πιο αξιόπιστο διαγνωστικό τεστ που υπάρχει σήμερα.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το δακτυλιοειδές κοκκίωμα θεραπεύεται αυθόρμητα, χωρίς ειδική θεραπεία.
Εάν καταφεύγετε σε φάρμακα ή συγκεκριμένες θεραπείες, είναι μόνο για αισθητικούς λόγους ή / και για να επιταχύνετε την επούλωση.
Τα σκευάσματα που βασίζονται σε κορτικοστεροειδή αντιπροσωπεύουν τις κύριες θεραπείες. παρακάτω, θα μπορούσαν να είναι χρήσιμα: κρυοθεραπεία, αφαίρεση με λέιζερ, κάποια ανοσοκατασταλτικά φάρμακα κ.λπ.
Δυστυχώς, για πολλούς ασθενείς, οι διαθέσιμες θεραπείες δεν είναι πολύ αποτελεσματικές: τα αποτελέσματα, στην πραγματικότητα, συχνά δεν είναι ιδιαίτερα αισθητά.

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΕΣ ΓΙΑ ΤΟΠΙΚΗ L ΤΟΠΙΚΗ ΧΡΗΣΗ

Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που ανήκουν στην οικογένεια των στεροειδών. Με τοπική χρήση, σημαίνει ότι το παρασκεύασμα, με τη μορφή κρέμας ή αλοιφής, εφαρμόζεται απευθείας στην πληγείσα περιοχή.
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή προορίζονται να βελτιώσουν την εμφάνιση βλαβών και να επιταχύνουν την επούλωση.
Σε περίπτωση παρατεταμένης χρήσης, μπορεί να προκαλέσουν αρκετές παρενέργειες, όπως: ακμή, αυξημένη τριχοφυΐα, τελαγγειεκτασίες και αραίωση του δέρματος.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για εντοπισμένα δακτυλιοειδή κοκκιώματα.

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΑ ΜΕ ΕΝΕΣΗ

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χορηγηθούν με ένεση. Ο τόπος εμβολιασμού είναι, φυσικά, η περιοχή όπου κατοικούν οι βλατίδες.
Οι λόγοι που ωθούν τους γιατρούς να καταφύγουν σε αυτή τη θεραπευτική μέθοδο είναι η παρουσία καψίματος, κνησμού και μεγάλων σχηματισμών δακτυλίων.

ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ

Ως εναλλακτική λύση στα κορτικοστεροειδή, σε ορισμένους ασθενείς φαίνεται επίσης ότι έχουν διακριτές επιδράσεις:

• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανοσολογική άμυνα του ασθενούς, μειώνοντας επίσης την ανώμαλη φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλείται από δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η δράση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν άλλες αυτοάνοσες ασθένειες σχετίζονται με το δακτυλιοειδές κοκκίωμα.
• Κορτικοστεροειδή από το στόμα. Χρησιμοποιούνται κυρίως σε περιπτώσεις γενικευμένου δακτυλιοειδούς κοκκιώματος. Εάν ληφθούν σε υψηλές δόσεις ή / και για μεγάλα χρονικά διαστήματα, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, όπως οστεοπόρωση, υπέρταση, αύξηση βάρους, καταρράκτης, διαβήτης κ.λπ.
• Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο. Προωθεί την απομάκρυνση των βλαβών στο δέρμα και διεγείρει την ανάπτυξη νέου δέρματος. Ενδείκνυται στην περίπτωση μικρών δακτυλιοειδών σχηματισμών (για παράδειγμα παρουσία εντοπισμένου δακτυλιοειδούς κοκκιώματος).
• Αφαίρεση λέιζερ Βοηθά στη βελτίωση της εμφάνισης βλαβών στο δέρμα.
• Το Psoralen ακολουθείται από έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία (PUVA). Αυτή η θεραπεία χρησιμεύει για τη βελτίωση της εμφάνισης βλαβών στο δέρμα. Το Psoralen είναι ένα φάρμακο που αυξάνει την ευαισθησία του δέρματος και χορηγείται στον ασθενή πριν από την έκθεση σε ακτίνες UV.
• Αντιβιοτικά. Σε συνδυασμό μεταξύ τους, παρασκευάσματα όπως η μινοκυκλίνη, η ριφαμπικίνη και η οφλοξακίνη φαίνεται να έχουν κάποια θετικά αποτελέσματα στην επιτάχυνση της επούλωσης, ωστόσο, σε ορισμένα άτομα είναι εντελώς αναποτελεσματικά.

Πρόγνωση

Σχεδόν στις μισές περιπτώσεις, η τοπική μορφή (η οποία είναι και η πιο κοινή) επουλώνεται μετά από δύο χρόνια και μπορεί να εμφανιστεί ξανά λίγο μετά την επίλυση.
Ο γενικευμένος τύπος μπορεί να έχει ακόμη πιο αργή πορεία: για ορισμένους ασθενείς, η εξαφάνιση των δακτυλιοειδών σχηματισμών μπορεί να συμβεί ακόμη και μετά από 10 χρόνια. Επιπλέον, η ανταπόκριση στις θεραπείες δεν είναι πάντα ικανοποιητική.
Τα υποδόρια δακτυλιοειδή κοκκιώματα πολύ συχνά υποχωρούν αυθόρμητα, αλλά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής.
Επομένως, η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του δακτυλιοειδούς κοκκιώματος και τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ανταποκρίνεται στις θεραπείες.