Ο όρος δυσχεσία προσδιορίζει μια μορφή πρωτόγονης δυσκοιλιότητας, στην οποία η αποβολή των κοπράνων είναι δύσκολη λόγω μιας λειτουργικής ή μορφολογικής αλλοίωσης του ορθού. Ελλείψει άλλων διαταραχών, επομένως, η κινητικότητα των ανώτερων οδών του παχέος εντέρου είναι φυσιολογική και η διέλευση των κοπράνων επιβραδύνεται μόνο σε ορθικό επίπεδο.
Dischezia από λειτουργικά αίτια
Ελλείψει ανατομικών μεταβολών ή υποκείμενων ασθενειών, η δυσχεσία είναι συχνά συνέπεια ενός λανθασμένου τρόπου ζωής. Ειδικότερα, η αδυναμία των κοιλιακών μυών και του πυελικού εδάφους - συνέπεια του καθιστικού τρόπου ζωής, που επιδεινώνεται από την εγκυμοσύνη και τη γήρανση - θέτει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητα του κοιλιακού τύπου ακόμη και κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Εάν αυτό σχετίζεται με τη συνήθεια της αναβολής της αφόδευσης, η συσσώρευση κοπράνων στον ορθό ορθοστάτη τείνει σταδιακά να την εξαντλήσει, καθιστώντας την λιγότερο ευαίσθητη στα ερεθίσματα που προέρχονται από τη χαλαρή κατάσταση του τοιχώματός της. μεγαλύτερη για να τεντώσετε την αμπούλα και να προκαλέσετε την ανάγκη για αφόδευση.
Μεταξύ των μυών των οποίων η αδυναμία ή η έλλειψη συντονισμού μπορεί να προκαλέσει δυσχεσία είναι ο ηβιο-ορθικός μυς, που εμπλέκεται στο λεγόμενο παλαιο-ορθικό σύνδρομο. Εάν αυτός ο μυς συστέλλεται κατά τη διάρκεια της αφόδευσης αντί να χαλαρώνει, υπάρχει μια «όξυνση της γωνίας του ορθού πρωκτού» που πυροδοτεί τα προβλήματα της παρεμπόδισης της αφόδευσης.
Δισκεσία λόγω παθολογικών ή ιατρογενών αιτιών
Η δυσχεσία μπορεί επίσης να εξαρτάται από οδυνηρές παθήσεις του πρωκτού (σχισμές, ανισμός), που οδηγούν τον ασθενή να αναβάλει την αφόδευση λόγω του πόνου που προκαλεί.
Άλλες αιτίες δυσχεσίας περιλαμβάνουν την ενδομητρίωση, την ορθοκήλη, την πρόπτωση του ορθού, την κυστεοκήλη, την κολποκήλη (στις γυναίκες) και τη νόσο του Πάρκινσον.
Η χρόνια καθαρτική κατάχρηση μπορεί να προωθήσει την ατονία των μυών που εμπλέκονται στην αφόδευση.
Συσχετιζόμενα συμπτώματα
Παρουσία δυσχεσίας, η αφόδευση είναι επώδυνη και υπάρχει η αντίληψη ξένου σώματος στο ορθό.
Η εκούσια αναστολή της αφόδευσης, που προκαλείται από τον πόνο, τροφοδοτεί έναν φαύλο κύκλο, στον οποίο ο ασθενής μπορεί να χάσει τη φυσική ικανότητα να συσπάσει μερικούς μυς και να απελευθερώσει άλλους (δυσπλασία πυελικού εδάφους) κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.
Επιπλοκές
Η χρόνια δυσκοιλιότητα τραυματίζει τον βλεννογόνο του ορθού και μπορεί να τον τραυματίσει, προκαλώντας το λεγόμενο μοναχικό έλκος του ορθού. Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από το ορθό και βλεννόρροια ή απώλεια ορθικού αίματος και / ή βλέννας από τον πρωκτό.
Η αποδυνάμωση των μυών και των συνδέσμων που στηρίζουν το ορθό στη φυσική του θέση μπορεί να οδηγήσει στην πρόπτωση του, δηλαδή στην έξοδο του από τον πρωκτό.
Διάγνωση
Ανορθική μανομετρία
Στη διάγνωση της δυσκοιλιότητας που οφείλεται σε παρεμπόδιση της αφόδευσης, η λεγόμενη ανορεξική μανομετρία είναι ιδιαίτερα σημαντική. Αυτή η εξέταση συνίσταται στην εισαγωγή ενός μικρού αισθητήρα στο πρωκτικό κανάλι και σε μέρος της αμπούλας, συνδεδεμένο με ένα μηχανογραφικό σύστημα που καταγράφει τις πιέσεις που ασκούνται στα τοιχώματά του.
Με τη συνεργασία του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να ικανοποιήσει άμεσα τα ιατρικά αιτήματα, η ανορθική μανομετρία είναι επομένως ικανή να αξιολογήσει τη δύναμη των μυών που εμπλέκονται στην ακράτεια του ορθού αμπούλα και εκείνων που είναι υπεύθυνοι για τη φυσιολογική εκκένωση των κοπράνων. Σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε πώς το ορθό ανταποκρίνεται στο ερέθισμα εκκένωσης. Όλα αυτά είναι δυνατά χάρη στο φούσκωμα και τον ξεφούσκωμα ενός μπαλονιού που εισάγεται στο ορθό και συνδέεται με τον καθετήρα.
Δοκιμή εκτόξευσης μπαλονιών
Ο γιατρός τοποθετεί ένα μπαλόνι στο ορθό του ασθενούς, φουσκώνοντάς το με 50cc αέρα. Η διάταση των τοιχωμάτων του ορθού θα πρέπει να προκαλέσει την ανάγκη για αφόδευση και την αποβολή του ίδιου του μπαλονιού.Εάν το άτομο δεν μπορεί να αποβάλει το μπαλόνι, υπάρχει δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους.
ΔΕΦΕΚΟΓΡΑΦΙΑ
Δείτε το ειδικό άρθρο.
Θεραπεία
Εκτός από τη θεραπεία τυχόν υποκείμενων παθολογικών αιτιών, η λεγόμενη επανεκπαίδευση του λοβού μέσω βιοανάδρασης ή επανεκπαίδευσης του σφιγκτήρα είναι σημαντική. Είναι μια σειρά ασκήσεων που πρέπει να εκτελούνται υπό ιατρική επίβλεψη και με τη βοήθεια μηχανογραφικού εξοπλισμού, οι οποίες βοηθούν το άτομο να μάθουν τον μηχανισμό της αφόδευσης σε πραγματικό χρόνο. Η παρέμβαση στοχεύει να εκπαιδεύσει τον ασθενή να συσπάσει ορισμένους μυς και να απελευθερώσει άλλους κατά τη διάρκεια της πράξης της αφόδευσης. Εφαρμόζεται με παρόμοιο τρόπο με τη μανομετρία, στη συνέχεια εισάγοντας έναν αισθητήρα λατέξ εξοπλισμένο με ένα μπαλόνι στο τέλος στο ορθικό αμπούλα.
Τον ίδιο στόχο επιδιώκει επίσης η ηλεκτροδιέγερση. Είναι μια μορφή παθητικής γυμναστικής, η οποία προκαλεί τη συστολή των μυϊκών ινών μέσω ενός ελαφρού ηλεκτρικού ρεύματος που εφαρμόζεται μέσω ενός ή περισσοτέρων ηλεκτροδίων που εισάγονται στο πρωκτικό κανάλι.
Σίγουρα χρήσιμη σε περίπτωση δυσχεσίας είναι η άσκηση τακτικής φυσικής δραστηριότητας γενικής φύσης. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην υιοθέτηση μιας ποικίλης διατροφής, πλούσια σε νερό και διαλυτές φυτικές ίνες, και να ακολουθήσει ένα ορισμένο χρονικό διάστημα για την εκκένωση του alvo.
