Γενικότητα
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από γρήγορες, αναποτελεσματικές και ακανόνιστες συσπάσεις των κοιλιών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα σοβαρή βλάβη της καρδιακής παροχής, έτσι ώστε η κοιλιακή μαρμαρυγή θεωρείται η κύρια αιτία καρδιακής ανακοπής ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής (αίσθημα παλμών, θωρακικός πόνος, κυάνωση, δύσπνοια και απώλεια συνείδησης) εμφανίζονται πολύ γρήγορα, τόσο ώστε η θεραπευτική παρέμβαση, για να έχει ποσοστό επιτυχίας, πρέπει να είναι έγκαιρη. Για να σωθεί ο ασθενής πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα. Η επείγουσα θεραπεία αποτελείται κυρίως από καρδιοανάταξη (ή απινίδωση). Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε εναλλακτικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, όπως καρδιοπνευμονική ανάνηψη, μέσω καρδιακού μασάζ και χορήγηση ορισμένων φαρμάκων. Όσον αφορά τις διαγνωστικές εξετάσεις (ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακα), η κοιλιακή μαρμαρυγή έχει τόσο γρήγορη πορεία που δεν επιτρέπει χρόνο για ακριβή διερεύνηση των αιτιών της διαταραχής.
ΣΗΜ .: Για να κατανοήσετε ορισμένες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τα βασικά της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο για τις καρδιακές αρρυθμίες.
Τι είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια αλλαγή του καρδιακού παλμού στο επίπεδο των κοιλιών, οι οποίοι συστέλλονται γρήγορα και με αταξία. Ο καρδιακός παλμός και οι συσπάσεις αλλάζουν ανάλογα, παίρνοντας τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Αυξημένη συχνότητα και ταχύτητα.
- Παρατυπία και έλλειψη συντονισμού.
- Μεταβλητή ένταση.
- Μηχανική αναποτελεσματικότητα.
Η μηχανική αναποτελεσματικότητα προκύπτει επειδή η επικάλυψη πολυάριθμων συσταλτικών παλμών δεν επιτρέπει στους μυς της κοιλίας να ανταποκρίνονται αποτελεσματικά. Με άλλα λόγια, τα ερεθίσματα συστολής, τη στιγμή της φάσης της συστολής, είναι τόσο πολλά που δεν μεταφράζονται σε τόσες αποτελεσματικές και επαρκείς αποκρίσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κύτταρα του μυοκαρδίου, μόλις συστέλλονται, χρειάζονται ένα ορισμένο χρονικό διάστημα για να γίνουν και πάλι δεκτικά (πυρίμαχος χρόνος). Αυτό το χρονικό διάστημα, αναγνωρίσιμο με τη φάση της διαστολής (δηλαδή τη χαλάρωση του μυοκαρδίου), τηρείται όταν η καρδιά χτυπά τακτικά. Αντίθετα, όταν ο ρυθμός αυξάνεται δραματικά, ο χρόνος μεταξύ της μιας ώσης και της άλλης είναι τόσο σύντομος που δεν καθορίζει συγκεκριμένη κυτταρική απόκριση. Επιπλέον, ο αποσυγχρονισμός της συστολής των διαφόρων ινών του μυοκαρδίου καθιστά αδύνατη την ανάπτυξη κοιλιακής πίεσης ικανό να ανοίγει τις βαλβίδες αορτικής και πνευμονικής και να παράγει συστολική έξοδο.
Όλες αυτές οι αλλαγές που επιβάλλονται στον καρδιακό παλμό θέτουν σε κίνδυνο την καρδιακή παροχή, που λειτουργεί από τη συστολή της κοιλίας. Η καρδιακή παροχή αντιστοιχεί στη ροή οξυγονωμένου αίματος που αντλείται στην κυκλοφορία προς τα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος (συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, η οποία λαμβάνει αρτηριακό αίμα από τις στεφανιαίες αρτηρίες που προέρχονται από το πρώτο μέρος της αορτής). Αίμα Κατά συνέπεια, δημιουργείται μια κατάσταση ανοξίας τέτοια που ακόμη και η καρδιά σταδιακά όλο και λιγότερο οξυγονώνεται και είναι σε θέση να εκτελέσει αποτελεσματικά τη συσταλτική της λειτουργία. Το τελικό αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης είναι ο θάνατος της καρδιάς, λόγω οξείας ανοξία, και την επακόλουθη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό που κάνει αυτά τα γεγονότα ακόμη πιο δραματικά είναι η γρήγορη έναρξη και εξέλιξή τους.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή, επομένως, είναι μια «αλλοίωση του ρυθμού με γρήγορη και δυσάρεστη πορεία, η οποία την τοποθετεί μεταξύ των πιο καθοριστικών αρρυθμιών στην πρόκληση θανάτου από καρδιακή ανακοπή ή αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
Το 80-85% των θανάτων από καρδιακή ανακοπή προκαλούνται από κοιλιακή μαρμαρυγή. Έχει υπολογιστεί ότι, στον δυτικό κόσμο, επηρεάζει 1 άτομο στα 1.000 ετησίως. Οι άνδρες επηρεάζονται περισσότερο από τις γυναίκες: η αναλογία είναι 3: 1.
Η συχνότητα της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι υψηλότερη σε άτομα 50-70 ετών με προϋπάρχουσα καρδιακή ισχαιμία. Ωστόσο, όπως θα φανεί σύντομα, η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί επίσης να προκύψει ελλείψει ισχαιμικής καρδιακής νόσου, όπως, για παράδειγμα, σε κάποια νεανικά και συγγενή σύνδρομα.
Αιτίες
Οι κύριες αιτίες της κοιλιακής μαρμαρυγής είναι:
- Υποξία, λόγω:
- Στεφανιαία νόσος.
- Καρδιακή ισχαιμία.
- Μυοκαρδίτιδα.
- Βαλβιδοπάθειες
- Μεταβολική οξέωση.
- Υποκαλιαιμία.
- Υπερκαλιαιμία.
- Υπασβεστιαιμία.
- Υπομαγνησιαιμία.
- Τραύμα στην καρδιά, τυχαίο ή χειρουργικό.
- Ηλεκτρικές εκκενώσεις:
- Εναλλασσόμενα ρεύματα μεταξύ 20 και 150 mA.
- Συνεχή ρεύματα μεταξύ 80 και 600 mA.
- Λανθασμένες ή ακατάλληλες φαρμακολογικές θεραπείες, με βάση:
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
- Αντιαρρυθμικά.
- Υπερθυρεοειδισμός.
- Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
- Σύνδρομο Brugada.
- Δηλητηρίαση από αέρια:
- Μονοξείδιο του άνθρακα (CO).
- Κυκλοπροπάνιο.
- Ναρκωτική δηλητηρίαση:
- Κοκαΐνη.
Όπως μπορείτε να δείτε, τα αίτια είναι πολλά και το καθένα έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά.Η λεπτομερής αντιμετώπισή τους δεν είναι ο σκοπός αυτού του άρθρου. Ωστόσο, μια σύντομη παρένθεση θα αφιερωθεί στο γιατί ορισμένα φαινόμενα, όπως υποξία, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, ακατάλληλη λήψη φαρμάκων, ηλεκτρικές εκκενώσεις κ.λπ., καθορίζουν την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής. Δημιουργούν μια ιοντική / ηλεκτρολυτική ανισορροπία στις μεμβράνες που αποτελούν τα κύτταρα του μυοκαρδίου · ανισορροπία που θέτει σε κίνδυνο τη διέλευση της συσταλτικής ώθησης. Η σημασία της σωστής κατανομής των φορτισμένων ιόντων (θετικών ή αρνητικών), όπως ασβεστίου, καλίου, μαγνησίου κ.λπ., είναι θεμελιώδης για τη μετάδοση του σήματος συστολής, το οποίο είναι ηλεκτρικό σήμα. Εάν αυτή η ισορροπία αποτύχει, τα κύτταρα δεν λειτουργούν πλέον επαρκώς και, στη συγκεκριμένη περίπτωση, να συστέλλονται με πολύ υψηλές συχνότητες και με ακανόνιστο τρόπο.
Τέλος, οι περιπτώσεις κοιλιακής μαρμαρυγής σε υγιή άτομα δεν πρέπει να ξεχαστούν. Μιλάμε για ιδιοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή, καθώς τα αίτια δεν είναι γνωστά. Η έναρξη είναι παροξυσμική στη φύση: επομένως, είναι ξαφνική και αυθόρμητη.
Συμπτώματα
Τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιακής μαρμαρυγής εμφανίζονται πολύ γρήγορα και είναι συναφή το ένα με το άλλο. Αυτοί είναι:
- Δύσπνοια.
- Απώλεια συνείδησης.
- Πόνος στο στήθος.
- Παλμός.
- Διακοπή της κυκλοφορίας
- Αίσθημα κόπωσης.
- Κυάνωσις.
Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης που προκύπτει, η έγκαιρη αναγνώριση και κατανόηση των συμπτωμάτων είναι απαραίτητη για να σωθεί η ζωή του ατόμου που επηρεάζεται από κοιλιακή μαρμαρυγή.
Διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ταχύτητα με την οποία εξελίσσεται η αρρυθμική διαταραχή και η επακόλουθη ανάγκη για άμεση παρέμβαση δεν αφήνουν χρόνο για την πλήρη διάγνωση. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν κάποια προειδοποιητικά κλινικά σημεία λόγω πρώιμου σταδίου εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Οι πιθανές διαγνωστικές εξετάσεις είναι:
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
- Ηχοκαρδιογραφία.
- Ακτινογραφια θωρακος.
- Στεφανιογραφία.
ΗλεκτροκαρδιογράφημαΤο Είναι η ενόργανη εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της πορείας της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, το ίχνος δείχνει γρήγορες και ακανόνιστες ταλαντώσεις, με αδιαμφισβήτητη εμφάνιση. Αποτελούν το προοίμιο για τη διακοπή όλης της καρδιακής δραστηριότητας. Εάν συναντήσετε έμφραγμα του μυοκαρδίου στην αρχική φάση, μέσω ΗΚΓ μπορείτε να εντοπίσετε κοιλιακές εξωσυστόλες, οι οποίες λειτουργούν ως κλινικά προειδοποιητικά σημάδια κοιλιακής μαρμαρυγής.
ΗχοκαρδιογραφίαΤο Χρησιμοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτή η μη επεμβατική έρευνα δείχνει τα θεμελιώδη στοιχεία της καρδιάς: κόλπους, κοιλίες και βαλβίδες. Η αξιολόγηση της καρδιάς επιτρέπει την επαλήθευση της παρουσίας βαλβιδικών ανωμαλιών ή κάποια άλλη καρδιακή δυσπλασία.
Ακτινογραφια θωρακοςΤο Είναι μια χρήσιμη κλινική έρευνα για την παροχή πληροφοριών σχετικά με τη σχέση μεταξύ καρδιάς και πνευμόνων. Η πνευμονική θρόμβωση, για παράδειγμα, μπορεί να σχετίζεται με συμβάντα κοιλιακής μαρμαρυγής.
ΣτεφανιογραφίαΤο Πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση, που αποσκοπεί στην εκτίμηση της υγείας του στεφανιαίου συστήματος. Μια εκτίμηση του επιπέδου της απόφραξης του στεφανιαίου και μια έγκαιρη παρέμβαση, με στόχο την απελευθέρωση των φραγμένων αγγείων, μπορεί να αποφύγει την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής. Χρησιμοποιείται καθετήρας που λειτουργεί ως ανιχνευτής για τον εντοπισμό της αποκλεισμένης θέσης. Στη συνέχεια, ενεργούμε για την απελευθέρωση αυτής της περιοχής. Αυτή είναι μια λεπτή επέμβαση, επειδή υπάρχει ο κίνδυνος τραυματισμού των στεφανιαίων αγγείων που διασχίζονται από τον καθετήρα.
Θεραπεία
Η "θεραπευτική παρέμβαση πρέπει" να είναι έγκαιρη, καθώς η εξέλιξη των επιδράσεων που προκαλούνται από τον μαρμαρυγή είναι πολύ γρήγορη και δραματική. Έχετε λίγα λεπτά, όχι περισσότερα από πέντε. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες πρακτικές:
- Καρδιοανάταξη ή απινίδωση. Μέσω ειδικής συσκευής, εγχύεται ηλεκτροπληξία για επαναφορά και αποκατάσταση του φλεβοκομβικού καρδιακού ρυθμού. Το σοκ εφαρμόζεται μέσω δύο μαξιλαριών που τοποθετούνται στο στήθος του ασθενούς. Τα τρέχοντα όργανα είναι τόσο αποτελεσματικά που μπορούν να ανιχνεύσουν την τάση της κοιλιακής μαρμαρυγής και, κατά συνέπεια, να εφαρμόσουν το σωστό απαιτούμενο σοκ. Με άλλα λόγια, αυτορυθμίζονται ανάλογα με τις ανάγκες. Αυτά ορίζονται ως ημιαυτόματοι ή αυτόματοι απινιδωτές, οι οποίοι μπορεί να χρησιμοποιείται ακόμη και από μη ιατρικό προσωπικό.
- Καρδιοπνευμονική ανάνηψη (ΚΑΡΠΑ). Εάν δεν έχετε απινιδωτή και δεν υπάρχει χρόνος για να το πάρετε, πρέπει να ενεργήσετε με ΚΑΡΠΑ. Είναι μια "καρδιοαναπνευστική δράση που αντικαθιστά τη φυσική, που ασκείται για την άντληση αίματος στην κυκλοφορία προς τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και άλλα. όργανα. Πραγματοποιείται μέσω της πρακτικής της αναπνοής από στόμα σε στόμα και του καρδιακού μασάζ.
- Αντιαρρυθμικά φάρμακα. Χρησιμεύουν ως υποστήριξη για τις προηγούμενες θεραπείες που μόλις περιγράφηκαν. Έχουν τη λειτουργία της διατήρησης του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού ακόμη και όταν είναι δυνατή η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας σύμφωνα με τη ζωή. Τα πιο χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η αμιοδαρόνη και η λιδοκαΐνη.
Πρόγνωση
Όπως έχει ειπωθεί αρκετές φορές, η επικαιρότητα της παρέμβασης είναι απαραίτητη για να σωθεί η ζωή του ασθενούς και να προστατευθούν τα μη οξυγονωμένα όργανα κατά τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής. Η έγκαιρη δράση δίνει αρκετές πιθανότητες επιβίωσης.
Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αιτίες που προκάλεσαν την κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν, για παράδειγμα, η καρδιά του ασθενούς πάσχει από σοβαρή καρδιακή νόσο, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα.
