ΡΎΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΉΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΉΣ ΑΝΤΊΣΤΑΣΗΣ

Τι επηρεάζει την αρτηριακή αντίσταση και το ρυθμό σπειραματικής διήθησης;

Ο έλεγχος της αντίστασης που αντιτίθεται στα προσαγωγικά και προσαγωγά αρτηρίδια στο νεφρικό σπείραμα εξαρτάται από πολυάριθμους παράγοντες, συστηματικούς και τοπικούς.

Η αυτορύθμιση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης περιλαμβάνει διάφορους μηχανισμούς εγγενείς στο νεφρόνιο, μεταξύ των οποίων θυμόμαστε:

η μυογενής απάντηση: η εγγενής ικανότητα του αγγειακού λείου μυός να ανταποκρίνεται στις αλλαγές της πίεσης.
Εάν τεντωθεί από την αύξηση της συστηματικής πίεσης, ο λείος μυς των προσαγωγών αρτηριδίων αντιδρά συστέλλοντας. Με αυτόν τον τρόπο η αντίσταση στη ροή αυξάνεται μειώνοντας την ποσότητα αίματος που διασχίζει το αρτηρίδιο και μαζί με αυτήν την υδροστατική πίεση που ασκείται στα τοιχώματα της σπειραματικής τριχοειδή → μειώνεται ο ρυθμός διήθησης.
Αντίθετα, εάν μειωθεί η συστηματική αρτηριακή πίεση, ο αρτηριακός μυς χαλαρώνει και το αγγείο διαστέλλεται στο μέγιστο. Με αυτόν τον τρόπο αυξάνεται η ροή του αίματος μέσα στο σπείραμα και μαζί με αυτό αυξάνεται και η σπειραματική υδροστατική πίεση και ο ρυθμός διήθησης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η αγγειοδιαστολή δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η αγγειοσυστολή, αφού σε φυσιολογικές συνθήκες η προσαγωγική αρτηρία είναι ήδη αρκετά διασταλμένη Το Επιτρέπει στη μυογενή απόκριση να αντισταθμίσει καλά την αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και λίγο λιγότερο καλά την πιθανή μείωση της.

Εάν η μέση αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από 80 mmHg, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται. Εάν πιστεύουμε ότι η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί μαζικά ως αποτέλεσμα σοβαρής αφυδάτωσης ή αιμορραγίας, αυτός ο μηχανισμός μείωσης της GF επιτρέπει τη μείωση όσο το δυνατόν περισσότερο της ποσότητας των υγρών που χάνονται στα ούρα, βοηθώντας στη διατήρηση του όγκου του αίματος

σωληνο-σπειραματική ανατροφοδότηση: αλλαγές στη ροή του υγρού που διασχίζει το τελικό τμήμα του βρόχου του Henle και το αρχικό τέντωμα του περιφερικού σωλήνα επηρεάζουν τη σπειραματική ταχύτητα. Στο βρόχο του Henle, διεργασίες επαναρρόφησης νερού και νατρίου και χλωριδίου ιόντα λαμβάνουν χώρα. Η ιδιαίτερη διπλωμένη δομή του νεφρώνα προκαλεί το τελευταίο τμήμα του "βρόχου του Henle να περάσει μεταξύ των προσαγωγών και των αφαιρούμενων αρτηριδίων του νεφρικού σπειράματος. Σε αυτήν την περιοχή, δημιουργείται μια δομική και λειτουργική σχέση μεταξύ των δύο δομών έτσι ώστε να αποτελεί πραγματική «συσκευή» που ορίζεται «συνδυαστική σπονδυλική συσκευή». Όπου έρχονται σε επαφή, τόσο τα αρτηριακά τοιχώματα όσο και αυτά του σωληναρίου έχουν τροποποιημένη δομή που τους επιτρέπει να επηρεάζουν το ένα το άλλο. Συγκεκριμένα, η τροποποιημένη σωληνοειδής δομή αποτελείται από μια πλάκα κυττάρων που ονομάζεται ωχρά κηλίδα, ενώ το γειτονικό τοίχωμα του προσαγωγού αρτηριολίου περιέχει εξειδικευμένα κύτταρα λείου μυός, που ονομάζονται κοκκώδη (ή παραστατικά ή JG) κύτταρα. Το τελευταίο εκκρίνει ρενίνη, μια πρωτεολυτική εμπλέκεται στην ισορροπία αλατιού και νερού, με υπερτασικές επιδράσεις.

Όταν τα κύτταρα του πυρήνα της ωχράς κηλίδας αυξάνουν την ποσότητα του χλωριούχου νατρίου (έκφραση αύξησης του GFR) δίνουν σήμα στα κοκκώδη κύτταρα να μειώσουν την έκκριση ρενίνης και να συσπάσουν το προσαγωγό αρτηρίδιο. Αυτό αυξάνει την αντίσταση στη ροή από το προσαγωγό αρτηρίδιο και η υδροστατική πίεση του αίματος κατάντη, δηλαδή στο σπείραμα, μειώνεται μαζί με το GFR. Σε αντίθετη κατάσταση, δηλαδή, σε περίπτωση μείωσης της συγκέντρωσης NaCl στην τελική οδό του βρόχου του Henle, τα κύτταρα της πυκνής κηλίδας σηματοδοτούν τα κοκκώδη κύτταρα να αυξήσουν την ποσότητα της ρενίνης και του προσαγωγού αρτηριόλη να διαστέλλεται, μειώνοντας τις δικές του αντιστάσεις. Κατά συνέπεια υπάρχει αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο έλεγχος αντίστασης των προσαγωγών και προσαγωγών αρτηριδίων ρυθμίζεται επίσης από συστηματικούς παράγοντες. Από την άλλη πλευρά, μία από τις κύριες λειτουργίες του νεφρού είναι η ρύθμιση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, οπότε είναι σημαντικό τα σπειράματα να αναγνωρίζουν οποιεσδήποτε αλλαγές στη συστηματική αρτηριακή πίεση και να προσαρμόζουν ανάλογα το GF. Αυτές οι αλλαγές μεταδίδονται στο νεφρό μέσω της ενδοκρινικής και νευρικός.

Ο νευρικός έλεγχος του VFG ανατίθεται στους συμπαθητικούς νευρώνες που νευρώνουν τόσο τα προσαγωγικά όσο και τα προσαγωγά αρτηρίδια. Η συμπαθητική διέγερση, με τη μεσολάβηση της απελευθέρωσης αδρεναλίνης, προκαλεί αγγειοσυστολή, ιδιαίτερα του προσαγωγού αρτηριολίου. Κατά συνέπεια, μια ισχυρή συμπαθητική ενεργοποίηση, που προκύπτει για παράδειγμα από έντονη αιμορραγία ή σοβαρή αφυδάτωση, προκαλεί σύσπαση των προσαγωγών και προσαγωγών αρτηριδίων στα σπειράματα, μειώνοντας τόσο το ρυθμό σπειραματικής διήθησης όσο και τη ροή του αίματος στα νεφρά. Με αυτόν τον τρόπο προσπαθούμε να διατηρήσουμε τον όγκο του νερού όσο το δυνατόν περισσότερο.

Ο ενδοκρινικός έλεγχος του GFR ανατίθεται σε διάφορες ορμόνες. Εκτός από την κυκλοφορία της αδρεναλίνης, της οποίας τα αγγειοσυσπαστικά αποτελέσματα μόλις περιγράφηκαν, η αρτηριακή αντίσταση αυξάνεται επίσης από την αγγειοτασίνη II. Ωστόσο, στην τελευταία περίπτωση, η αγγειοσυστολή αφορά κυρίως τα αφαιρούμενα αρτηρίδια, οπότε η αύξηση της πίεσης στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία αυξάνει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Μεταξύ των αγγειοδιασταλτικών ουσιών που αντιτίθενται στο αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και της αγγειοτασίνης ΙΙ, θυμόμαστε μερικές προσταγλανδίνες (PGE2, PGI2, Bradykinin), οι οποίες μειώνουν την αντίσταση στη ροή που προσφέρουν κυρίως τα προσαγωγά αρτηρίδια. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Το μονοξείδιο του αζώτου ασκεί επίσης αγγειοδιασταλτική δράση σε αρτηριακό επίπεδο.

Η ενδοκρινική δράση πραγματοποιείται στο επίπεδο των ποδοκυττάρων ή των μεσαγγειακών κυττάρων. Η συστολή ή η χαλάρωση των τελευταίων, που θυμόμαστε ότι βρίσκονται στους χώρους γύρω από τα τριχοειδή των νεφρικών σπειραμάτων, τροποποιεί την περιοχή της τριχοειδούς επιφάνειας διατίθεται για διήθηση. Τα ποδοκύτταρα, από την άλλη πλευρά, τροποποιούν το μέγεθος των σχισμών σπειραματικής διήθησης. εάν αυτά διευρυνθούν, η επιφάνεια διήθησης αυξάνεται, επομένως αυξάνεται και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.