Μιτροειδής ανεπάρκεια

Γενικότητα

Μιτροειδής παλινδρόμηση (ή ανεπάρκεια μιτροειδούς) είναι το ατελές κλείσιμο του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, όπου βρίσκεται η μιτροειδής (ή μιτροειδής) βαλβίδα. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολικής φάσης, δηλαδή κατά τη στιγμή της συστολής των κοιλιών της καρδιάς. σε παρόμοιες συνθήκες, βρίσκοντας το στόμιο να μην είναι εντελώς κλειστό λόγω βαλβιδικής ακράτειας, το αίμα επιστρέφει μερικώς, περνώντας από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο: αυτή είναι η λεγόμενη μιτροειδής παλινδρόμηση.

Τα αίτια της μιτροειδούς παλινδρόμησης είναι πολλά και τέτοια ώστε να προκαλούν βλάβες σε ένα ή περισσότερα συστατικά της μιτροειδούς βαλβίδας. Τα συμπτώματα, αν και λιγότερο εμφανή, μοιάζουν πολύ με αυτά της μιτροειδούς στένωσης: δύσπνοια, κολπική μαρμαρυγή και αδυναμία, για να αναφέρουμε μερικά.

Διάφορες εργαλειακές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της μιτροειδικής ανεπάρκειας: ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος και καθετηριασμός της καρδιάς έχουν το καθένα διαφορετικά πλεονεκτήματα στην εκτίμηση της έκτασης των καρδιακών παθήσεων. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας μιτροειδούς: εάν η κατάσταση είναι κρίσιμη, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η μιτροειδής ανεπάρκεια

Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς, που ονομάζεται επίσης μιτροειδής παλινδρόμηση, συνίσταται στο ατελές κλείσιμο του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, υπό την προεδρία της μιτροειδούς (ή μιτροειδούς) βαλβίδας.

Υπό κανονικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής (όταν η κοιλία συστέλλεται), η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει ερμητικά το πέρασμα μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας. Κατά συνέπεια, η ροή του αίματος παίρνει μόνο μία κατεύθυνση, προς την αορτή.

Παρουσία μιτροειδούς ανεπάρκειας, το παθολογικό συμβάν συμβαίνει ακριβώς κατά τη φάση της κοιλιακής συστολής: όταν συστέλλεται η κοιλία, ένα μέρος αίματος, αντί να εισέλθει στην αορτή, πηγαίνει πίσω και ανεβαίνει στον αριστερό κόλπο παραπάνω. Για το λόγο αυτό, μιτροειδής η παλινδρόμηση ονομάζεται επίσης μιτροειδής παλινδρόμηση.

Πριν εξετάσετε πώς μοιάζει η μιτροειδής βαλβίδα και πώς λειτουργεί σε περιπτώσεις μιτροειδικής ανεπάρκειας (αναλύοντας την παθολογική της ανατομία και την παθοφυσιολογία, αντίστοιχα), είναι χρήσιμο να αναφερθούν ορισμένα βασικά χαρακτηριστικά της βαλβίδας:

• Ο δακτύλιος της βαλβίδας. Περιφερειακή δομή του συνδετικού ιστού που οριοθετεί το στόμιο της βαλβίδας.
• Το στόμιο της βαλβίδας έχει διάμετρο 30 mm και έχει επιφάνεια 4 cm2.
• Δύο πτερύγια, μπροστά και πίσω. Για το λόγο αυτό, η μιτροειδής βαλβίδα λέγεται ότι είναι διπλή. Και τα δύο πτερύγια εισέρχονται στον δακτύλιο της βαλβίδας και βλέπουν την κοιλιακή κοιλότητα. το οπίσθιο πτερύγιο, από την άλλη πλευρά, βλέπει προς το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Τα πτερύγια αποτελούνται από συνδετικό ιστό, πλούσιο σε ελαστικές ίνες και κολλαγόνο. Για να διευκολυνθεί το κλείσιμο του στομίου, οι άκρες των πτερυγίων έχουν ιδιαίτερες ανατομικές δομές, που ονομάζονται επιμήκεις. Δεν υπάρχουν άμεσοι έλεγχοι, νευρικού ή μυϊκού τύπου, στα πτερύγια. Ομοίως, δεν υπάρχει αγγείωση.
• Οι θηλώδεις μύες. Υπάρχουν δύο από αυτά και είναι προεκτάσεις των κοιλιακών μυών. Τροφοδοτούνται από τις στεφανιαίες αρτηρίες και δίνουν σταθερότητα στα τένοντα.

• 

  Τα κορδόνια του τένοντα. Χρησιμεύουν για να ενώσουν τα πτερύγια των βαλβίδων με τους θηλώδεις μύες. Καθώς οι ράβδοι μιας ομπρέλας την εμποδίζουν να γυρίσει προς τα έξω σε ισχυρούς ανέμους, τα κορδόνια των τενόντων εμποδίζουν τη βαλβίδα να ωθηθεί στον κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής.

Παρουσία "μιτροειδούς ανεπάρκειας, με βάση την αιτία ενεργοποίησης, δημιουργούνται βλάβες σε ένα ή περισσότερα από αυτά τα συστατικά της βαλβίδας. Με βάση τις επιδράσεις που προκαλεί κάθε αιτία, διακρίνονται δύο τύποι μιτροειδικής ανεπάρκειας, το καθένα από τις οποίες ομαδοποιούνται διαφορετικές φυσιοπαθολογικές συμπεριφορές. Επομένως έχουμε:

• Οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς.
• Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η διαφορά μεταξύ της οξείας και της χρόνιας μορφής εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από την ταχύτητα με την οποία δημιουργείται η ίδια η καρδιακή νόσος. Ωστόσο, πριν από την εμβάθυνση αυτού του σημείου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν ορισμένες παθοφυσιολογικές πτυχές κοινές και για τις δύο μορφές.
Σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδούς, τόσο ο αριστερός κόλπος όσο και η αριστερή κοιλία επηρεάζουν την παθολογική προσαρμογή της ροής του αίματος. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, το ερμητικό κλείσιμο της μιτροειδούς εξασφαλίζει ροή αίματος προς την αορτή προς μία κατεύθυνση. Παρουσία "μιτροειδούς ανεπάρκειας", ωστόσο, η αριστερή κοιλία αντλεί αίμα προς δύο κατευθύνσεις: αορτή (σωστή κατεύθυνση) και αριστερός κόλπος (λάθος κατεύθυνση λόγω "ακράτειας βαλβίδας). Επομένως, η ποσότητα αίματος που φτάνει στους ιστούς μειώνεται και η ροή του ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του στομίου: όσο λιγότερο αποτελεσματικό είναι το κλείσιμο της μιτροειδούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα αίματος που επιστρέφει στον κόλπο (κλάσμα αναγέννησης) και τόσο χαμηλότερη καρδιακή παροχή. Ο αριστερός κόλπος επίσης διαστέλλεται ανάλογα για να φιλοξενήσει τις μεγαλύτερες ποσότητες αίματος.
Κατά τη διάρκεια της διαστολής, δηλαδή στη φάση χαλάρωσης των κοιλιών και των κόλπων, το παλινδρομικό αίμα (στον κόλπο) επιστρέφει στην κοιλία, καθώς ανοίγει η μιτροειδής βαλβίδα σε αυτή τη φάση.
Αυτή η τελευταία ανώμαλη κίνηση του αίματος και η προηγούμενη παλινδρόμηση έχουν επιδράσεις στην κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης. Με τον όρο κλίση εννοούμε μια διακύμανση, σε αυτήν την περίπτωση πίεσης. Στην πραγματικότητα, παρουσία μιτροειδούς στένωσης η σχέση πίεσης, που υπάρχει μεταξύ των δύο διαμερισμάτων , μεταβολές από το φυσιολογικό Οι αλλαγές πίεσης οφείλονται στην ποσότητα αίματος που αναρροφάται, το οποίο, σταματώντας πρώτα στον κόλπο και στη συνέχεια στην κοιλία, προστίθεται σε αυτό που προέρχεται από την κανονική κυκλοφορία. Αυτό συμβαίνει σε λάθος χρόνους και όλα οδηγούν σε αύξηση της κοιλιακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για αποζημίωση της αριστερής κοιλίας.

Εάν η αιτία της μιτροειδούς ανεπάρκειας καθορίζει αργά αυτό το σενάριο που μόλις περιγράφηκε, η αριστερή κοιλία καταφέρνει να προσαρμοστεί στις αλλαγές (χρόνια μορφή): γίνεται υπερτροφική, με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρεί υπό έλεγχο την αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό της. Η υπερτροφική κοιλία τα τείχη, τη στιγμή της συστολής, αντισταθμίζουν τη σημαντική ένταση που προκαλείται από την υψηλή πίεση και η αναγεννημένη ποσόστωση παραμένει σταθερή. Αυτή η κατάσταση, ωστόσο, δημιουργεί μια αργή επιδείνωση των κοιλιακών τοιχωμάτων, που προορίζεται να οδηγήσει σε μείωση της καρδιακής παροχής.
Εάν η αιτία της μιτροειδούς ανεπάρκειας, από την άλλη πλευρά, αναπτύσσει γρήγορα τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που περιγράφονται παραπάνω, η αριστερή κοιλία δεν έχει αρκετό χρόνο για να προσαρμοστεί στην αλλαγή και δεν γίνεται υπερτροφική (οξεία μορφή). Τα τοιχώματα της κοιλίας είναι συνεπώς ανίκανα να αντέξουν την ένταση που προκαλείται από την υψηλή πίεση και η έκταση της παλινδρόμησης του αίματος αυξάνεται προοδευτικά. Αυτό προκαλεί συνεχή αύξηση της πίεσης μέσα στον αριστερό κόλπο, όπως επηρεάζει τα αγγεία και τις περιοχές που βρίσκονται ανάντη, τις πνευμονικές φλέβες και τους πνεύμονες, με πιθανή ανάπτυξη οιδήματος.

Αιτίες

Τα αίτια της ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι πολυάριθμα. Κάθε ένα από αυτά προκαλεί βλάβες ενός ή περισσότερων δομικών στοιχείων που αποτελούν τη μιτροειδή βαλβίδα. Μερικές φορές, μπορεί να συμβεί ότι δύο διαφορετικές αιτίες, όταν προστεθούν μαζί, καταλήγουν σε βλάβη ενός συστατικού μεμονωμένης βαλβίδας.

Σε περίπτωση οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς:

Αλλαγές του μιτροειδούς δακτυλίου
Αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας
Ρήξη των χορδών του τένοντα
Αλλαγές στους θηλώδεις μύες

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. τραύμα; οξεία ρευματική νόσος ιδιοπαθής? εκφυλισμός μυξομάτωσης (κολλαγονοπάθεια). στεφανιαία νόσος; δυσλειτουργία της πρόθεσης της βαλβίδας.

Σε περίπτωση χρόνιας μιτροειδικής ανεπάρκειας:

Αλλαγές του μιτροειδούς δακτυλίου
Αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας
Ρήξη των χορδών του τένοντα
Αλλαγές στους θηλώδεις μύες

Φλεγμονώδης; ρευματικές καρδιακές παθήσεις ασβεστοποίηση; εκφυλισμός μυξομάτωσης (κολλαγονοπάθεια). μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. καρδιακή ισχαιμία Σύνδρομο Marfan (συγγενές). ρωγμή βαλβίδας (συγγενής) πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (συγγενής). συνδέω-συωδεομαι.

Οι δύο μορφές μιτροειδούς παλινδρόμησης συνεπώς μοιράζονται μόνο μερικές αιτίες.

Συμπτώματα και σημεία

Η κύρια συμπτωματολογία της μιτροειδικής ανεπάρκειας, αν και λιγότερο εμφανής, έχει πολλές ομοιότητες με εκείνη που χαρακτηρίζει τη στένωση της μιτροειδούς.

• Δύσπνοια από την άσκηση.
• Κτύπος της καρδιάς (αίσθημα παλμών).
• Αναπνευστικές λοιμώξεις.
• Ασθενία.
• Πόνος στο στήθος, λόγω στηθάγχης.
• Πνευμονικό οίδημα.

Η άσκηση της δύσπνοιας είναι δυσκολία στην αναπνοή. Στη συγκεκριμένη περίπτωση, προκύπτει από τη μειωμένη καρδιακή παροχή της αριστερής κοιλίας, λόγω της ποσότητας αίματος που επιστρέφει προς τον κόλπο. Επομένως, η απάντηση του σώματος συνίσταται στην αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών πράξεων, προκειμένου να αντισταθμιστεί η μειωμένη παροχή οξυγόνου λόγω του ανεπαρκούς όγκου της ρίψης.

Το πνευμονικό οίδημα είναι ένα τυπικό σύμπτωμα οξείας μιτροειδικής ανεπάρκειας. Η ταχεία εμφάνιση καρδιακών παθήσεων δεν επιτρέπει στην κοιλία να περιορίσει τις επιδράσεις που προκαλεί η αύξηση της κοιλιακής πίεσης. Σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει σε μορφές χρόνιας ανεπάρκειας, η αριστερή κοιλία, στην πραγματικότητα, δεν έχει χρόνο να γίνει υπερτροφική. Κατά συνέπεια, το υψόμετρο του παλινδρομικού αίματος αυξάνεται προοδευτικά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης, όχι μόνο στον αριστερό κόλπο, αλλά και στα αγγεία και τις περιοχές που βρίσκονται ανάντη, δηλαδή πνευμονικές φλέβες και πνεύμονες. Η αυξημένη πνευμονική πίεση (πνευμονική υπέρταση) προκαλεί συμπίεση της αναπνευστικής οδού και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, διαρροή υγρών από τα αγγεία στις κυψελίδες. Αυτή η τελευταία κατάσταση είναι το προοίμιο του πνευμονικού οιδήματος: σε αυτές τις συνθήκες, ανταλλαγή οξυγόνου - διακυβεύεται το διοξείδιο του άνθρακα μεταξύ κυψελίδων και αίματος.

Ο καρδιακός παλμός, γνωστός και ως αίσθημα παλμών, είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Συνίσταται σε αύξηση της έντασης και της συχνότητας του καρδιακού παλμού. Σε αυτή τη συγκεκριμένη περίπτωση, ο καρδιακός παλμός μπορεί να προκύψει από κολπική μαρμαρυγή
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια "καρδιακή αρρυθμία, δηλαδή" μια αλλαγή του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς. Οφείλεται σε διαταραχή του νευρικού παλμού που προέρχεται από τον μεσοκολπικό κόμβο.Έχει ως αποτέλεσμα αποσπασματικές και αιμοδυναμικά αναποτελεσματικές κολπικές συσπάσεις (δηλαδή ό, τι αφορά τη ροή του αίματος).

Σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδούς, η παλινδρόμηση αίματος στον κόλπο μεταβάλλει τον όγκο του αίματος που ωθείται στην αορτή από τη συστολή της κοιλίας. Υπό το πρίσμα αυτό, οι απαιτήσεις οξυγόνου του σώματος δεν ικανοποιούνται πλέον. Αντιμέτωπος με αυτήν την κατάσταση, το άτομο, επηρεασμένο από κολπική μαρμαρυγή, αυξάνει την αναπνοή, αίσθημα παλμών, ανωμαλίες σφυγμού και, σε ορισμένες περιπτώσεις, λιποθυμία λόγω έλλειψης αέρα. Η εικόνα μπορεί να εκφυλιστεί περαιτέρω: μια συνεχώς αυξανόμενη παλινδρόμηση και η συσσώρευση αίματος στα αγγειακά συστήματα ανάντη του αριστερού κόλπου, εάν σχετίζεται με διαταραχή της πήξης, προκαλεί σχηματισμό θρόμβου (στερεές, μη κινητικές μάζες που αποτελούνται από αιμοπετάλια) μέσα στα αγγεία. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να διασπαστούν και να απελευθερώσουν σωματίδια, που ονομάζονται έμβολα, τα οποία, ταξιδεύοντας μέσω του αγγειακού συστήματος, μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Σε αυτές τις θέσεις, γίνονται εμπόδιο στη φυσιολογική κυκλοφορία και οξυγόνωση των ιστών του εγκεφάλου ή της καρδιάς, προκαλώντας το λεγόμενο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό ή καρδιακό). Στην περίπτωση της καρδιάς, αναφέρεται επίσης ως καρδιακή προσβολή.
Σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει για τη στένωση της μιτροειδούς, οι εμβολές λόγω μιτροειδικής ανεπάρκειας είναι πιο σπάνιες.

Αναπνευστικές ή θωρακικές λοιμώξεις οφείλονται σε πνευμονικό οίδημα.

Ο πόνος στο στήθος λόγω στηθάγχης είναι ένα σπάνιο γεγονός. Η στηθάγχη οφείλεται σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, δηλαδή της αριστερής κοιλίας. Στην πραγματικότητα, το υπερτροφικό μυοκάρδιο χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο, αλλά αυτή η ζήτηση δεν υποστηρίζεται επαρκώς από το στεφανιαίο εμφύτευμα. Επομένως, δεν είναι συνέπεια απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων, αλλά ανισορροπίας μεταξύ της κατανάλωσης και της παροχής οξυγόνου στο ιστούς ..

Το χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι μιας «μιτροειδικής ανεπάρκειας είναι το συστολικό φύσημα. Προέρχεται από την παλινδρόμηση του αίματος, μέσω της μισάνοιχτης βαλβίδας, κατά τη συστολική συστολή της κοιλίας.

Διάγνωση

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να ανιχνευθεί με τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

• Στηθοσκόπηση.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Ακτινογραφια θωρακος.
• Καρδιακός καθετηριασμός.

ΣτηθοσκόπησηΤο Η ανίχνευση συστολικού φυσήματος είναι το πιο χρήσιμο στοιχείο για τη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Το φύσημα παράγεται όταν η παλινδρόμηση του αίματος περνά από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Αισθάνεται στη συστολική φάση, αφού αυτή τη στιγμή η μιτροειδής βαλβίδα δεν είναι κλειστή όπως θα έπρεπε. Ένα δυνατό μουρμούρισμα είναι ενδεικτικό "μέτριας ανεπάρκειας, αλλά όχι απαραίτητα ισχυρού. Στην πραγματικότητα, ένα ασθενές φύσημα γίνεται αντιληπτό τόσο σε άτομα με ήπια μιτροειδή ανεπάρκεια όσο και σε άτομα με σοβαρή (δηλ. Σοβαρή) ανεπάρκεια. Το τελευταίο" είναι η συνέπεια ενός προοδευτικού εκφυλισμού της αριστερής κοιλίας. Η ζώνη ανίχνευσης βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, δηλαδή αυτόν που συμπίπτει με τη θέση της μιτροειδούς βαλβίδας.
ΗΚΓΤο Μετρώντας την ηλεκτρική δραστηριότητα μιας καρδιάς με μιτροειδή ανεπάρκεια, το ΗΚΓ δείχνει:

• Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• Υπερφόρτωση αριστερού κόλπου.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Καρδιακή ισχαιμία.

Η διάγνωση με ΗΚΓ δίνει μια ιδέα για το βαθμό σοβαρότητας της μιτροειδικής ανεπάρκειας: εάν το αποτέλεσμα είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός υγιούς ατόμου, σημαίνει ότι δεν είναι σοβαρή μορφή · αντίστροφα, η εξέταση δείχνει τις προαναφερθείσες παρατυπίες.

ΗχοκαρδιογραφίαΤο Χρησιμοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτό το διαγνωστικό εργαλείο δείχνει, με μη επεμβατικό τρόπο, τα θεμελιώδη στοιχεία της καρδιάς: κόλπους, κοιλίες, βαλβίδες και δομές που περιβάλλουν. Από την ηχοκαρδιογραφία, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει:

• Μη φυσιολογική συμπεριφορά των πτερυγίων, λόγω τραυματισμού των κορδονιών του τένοντα της βαλβίδας.
• Ανωμαλίες της αριστερής κοιλίας, κατά τις φάσεις της συστολής και της διαστολής.
• Αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου (διασταλμένος κόλπος).
• Ο μέγιστος ρυθμός ροής και η ταραγμένη συστολική ροή παλινδρόμησης, χρησιμοποιώντας συνεχείς και παλλόμενες τεχνικές Doppler, αντίστοιχα. Από την πρώτη μέτρηση, μπορεί να ληφθεί η κλίση πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. από το δεύτερο, την έκταση της παλινδρόμησης.

Ακτινογραφια θωρακοςΤο Είναι χρήσιμο για την παρατήρηση της κατάστασης στους πνεύμονες, για την επαλήθευση εάν υπάρχει ή όχι οίδημα. Επιπλέον, σας επιτρέπει να δείτε τις τυπικές παθολογικές αλλαγές:

• Αριστερός κόλπος διαστέλλεται από παλινδρόμηση αίματος.
• Υπερτροφική αριστερή κοιλία.
• Ασβεστοποίηση, που καθορίζεται από συγκεκριμένες αιτίες, της βαλβίδας ή του δακτυλίου.

Καρδιακός καθετηριασμόςΤο Είναι μια επεμβατική αιμοδυναμική τεχνική. Ένας καθετήρας εισάγεται στο αγγειακό σύστημα και φέρεται στην καρδιά. Μέσα στις αγγειακές και καρδιακές κοιλότητες, λειτουργεί ως ερευνητής. Οι σκοποί αυτής της εξέτασης είναι οι εξής:

• Επιβεβαιώστε την κλινική διάγνωση.
• Για να αξιολογηθούν ποσοτικά οι αιμοδυναμικές μεταβολές, δηλαδή η ροή του αίματος στα αγγεία και τις κοιλότητες της καρδιάς. Συγκεκριμένα, διερευνάται η κατάσταση των πνευμόνων.
• Καθορίστε με εμπιστοσύνη εάν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση.
• Αξιολογήστε την πιθανή παρουσία άλλων δυσλειτουργιών βαλβίδων.

Θεραπεία

Η θεραπευτική προσέγγιση ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Οι ήπιες, ασυμπτωματικές μορφές απαιτούν προληπτικά μέτρα για την αποφυγή βακτηριακών λοιμώξεων, όπως η ενδοκαρδίτιδα, που επηρεάζουν τις κοιλότητες της καρδιάς.
Η πρώτη εμφάνιση συμπτωμάτων και μέτριων / σοβαρών μορφών απαιτεί περισσότερη προσοχή, μέσω φαρμακευτικής θεραπείας και, ενδεχομένως, χειρουργικής επέμβασης.
Τα πιο χρησιμοποιούμενα φάρμακα, σε συμπτωματικές περιπτώσεις μιτροειδικής ανεπάρκειας, είναι:

• Αναστολείς ΜΕΑ. Είναι αναστολείς του ενζυματικού συστήματος που μετατρέπει την αγγειοτενσίνη. Είναι υποτασικά φάρμακα, τα οποία μειώνουν την αυξημένη πίεση μέσα στην αριστερή κολποκοιλιακή κοιλότητα και τα αγγειακά συστήματα που βρίσκονται ανάντη.
• Διουρητικά. Είναι επίσης υποτασικοί.
• Αγγειοδιασταλτικά. Παράδειγμα: νιτροπροσίδιο.
• Ψηφιακό. Χρησιμοποιείται για κολπική μαρμαρυγή.

Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη σε ορισμένες κρίσιμες καταστάσεις: όταν ο ασθενής έχει σοβαρή μορφή χρόνιας μιτροειδικής ανεπάρκειας ή όταν προσβάλλεται από οξεία μορφή.
Υπάρχουν δύο πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις:

• Αντικατάσταση της βαλβίδας με πρόθεση. Είναι η πιο χρησιμοποιούμενη παρέμβαση για τις βαλβίδες εκείνων των ατόμων, όχι νέων, με σοβαρές ανατομικές ανωμαλίες. Γίνεται θωρακοτομή και ο ασθενής τοποθετείται σε εξωσωματική κυκλοφορία (CEC). Η εξωσωματική κυκλοφορία υλοποιείται μέσω μιας βιοϊατρικής συσκευής που συνίσταται στη δημιουργία μια καρδιο-πνευμονική οδός που αντικαθιστά τη φυσική. Με αυτόν τον τρόπο, εγγυάται στον ασθενή μια τεχνητή και προσωρινή κυκλοφορία του αίματος που επιτρέπει στους χειρουργούς να διακόψουν τη ροή του αίματος στην καρδιά, εκτρέποντάς την σε ένα άλλο εξίσου αποτελεσματικό μονοπάτι. επιτρέπει την ελεύθερη λειτουργία της συσκευής βαλβίδων. Οι προθέσεις μπορεί να είναι μηχανικές ή βιολογικές. Οι μηχανικές προθέσεις απαιτούν, παράλληλα, αντιπηκτική φαρμακευτική θεραπεία. Τα βιολογικά εμφυτεύματα διαρκούν 10-15 χρόνια.
• Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας. Είναι μια προσέγγιση που ενδείκνυται για μιτροειδικές ανεπάρκειες λόγω τροποποιήσεων των δομών της βαλβίδας: δακτύλιο, αγκύλες, κορδόνια τένοντα και θηλώδεις μύες. Ο χειρουργός ενεργεί διαφορετικά, με βάση το πού βρίσκεται η βαλβιδική βλάβη. Και πάλι, οι ασθενείς τοποθετούνται σε εξωσωματική κυκλοφορία. Είναι μια πλεονεκτική τεχνική, καθώς τα προσθετικά έχουν μειονεκτήματα: όπως είδαμε, τα βιολογικά πρέπει να αντικατασταθούν μετά από περίπου 10-15 χρόνια, ενώ τα μηχανικά απαιτούν τη συνεχή χορήγηση, παράλληλα, αντιπηκτικών. Είναι μια μέθοδος που δεν είναι κατάλληλη για ρευματικές μορφές μιτροειδικής ανεπάρκειας: αυτές, ωστόσο, είναι σπάνιες.