Αντικατάσταση ισχίου

Γενικότητα

Η πρόθεση του ισχίου είναι απαραίτητη όταν η άρθρωση, που ενώνει το μηριαίο οστό και την κοτύλη, έχει υποστεί σοβαρή βλάβη. Σε τέτοιες συνθήκες, η εφαρμογή της πρόθεσης στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κινητικότητας των αρθρώσεων, η οποία διαφορετικά θα μπορούσε να υπονομευθεί ανεπανόρθωτα.

Εικόνα: το κλασικό μοντέλο πρόθεσης ισχίου. Αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση και ένα μεγάλο μέρος του μηριαίου οστού. Από τον ιστότοπο: hcitalia.it

Η επέμβαση είναι επεμβατική και απαιτεί προσεκτική αποκατάσταση, αλλά τα αποτελέσματα είναι κάτι παραπάνω από ικανοποιητικά: ο ασθενής, στην πραγματικότητα, επιστρέφει για να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, χωρίς ιδιαίτερα όρια.
Υπάρχουν διαφορετικά μοντέλα προθέσεων ισχίου: αυτό που ποικίλλει είναι το υλικό που χρησιμοποιείται και οι μέθοδοι εφαρμογής. Η ιατρική έρευνα στοχεύει στην παράταση της διάρκειας ζωής των προθέσεων, στη διατήρησή τους από τη φθορά του χρόνου και στη μείωση της επεμβατικότητας της παρέμβασης.

Σύντομη ανατομική αναφορά: το ισχίο

Ο όρος ισχός προσδιορίζει τόσο την ανατομική περιοχή του ανθρώπινου σώματος που συνδέει τον κορμό με τα κάτω άκρα, όσο και την άρθρωση που βρίσκεται σε αυτή τη θέση.Η άρθρωση του ισχίου, ή πιο απλά η άρθρωση του ισχίου, αποτελείται από ένα σκελετικό ικρίωμα που συγκρατείται από διαφορετικούς μύες και συνδέσμους.
Τα οστά, που σχηματίζουν την άρθρωση του ισχίου, είναι:

• Η ρίζα (ή το εγγύς τμήμα) του μηριαίου οστού, που αποτελείται από το κεφάλι και τον κάτω λαιμό
• Η κοτύλη, μια κοιλότητα μέσα στην οποία είναι τοποθετημένη η κεφαλή του μηριαίου οστού

Το ισχίο είναι μία από τις μεγαλύτερες αρθρώσεις στο ανθρώπινο σώμα και ανήκει στην οικογένεια της εναρθρώσεως. Στην ενάρθρωση, ένα κυρτό οστικό τμήμα στεγάζεται σε ένα κοίλο τμήμα του οστού. Αυτή η δομή, μαζί με τους γύρω συνδέσμους, επιτρέπει ένα ευρύ, ανώτερο κινητικότητα σε αυτήν άλλων τύπων άρθρωσης.
Για να μειωθούν οι κραδασμοί τριβής και πρόσκρουσης, η άρθρωση του ισχίου περιβάλλεται από αρθρικό υγρό και χόνδρο. Αν ήταν χωρίς αυτό, οι οστικές επιφάνειες θα χαλούσαν, λόγω του συνεχούς τρίψιμου μεταξύ τους.
Το ισχίο είναι θεμελιώδες, καθώς επιτρέπει στον άντρα να πάρει όρθια θέση, να περπατήσει, να τρέξει και ούτω καθεξής.

Πότε είναι απαραίτητη η παρέμβαση;

Όπως κάθε άρθρωση, το ισχίο μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη. Όταν συμβεί αυτό, το πρώτο θεραπευτικό μέτρο συνίσταται στη συντηρητική θεραπεία (αποκατάσταση, φυσιοθεραπεία και παυσίπονα). Ωστόσο, εάν η έκταση της βλάβης είναι σημαντική ή χρόνια, θα πρέπει να εξεταστεί σοβαρά δυνατότητα επέμβασης αντικατάστασης ισχίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο επίμονος πόνος και η αδυναμία πραγματοποίησης των ευκολότερων καθημερινών δραστηριοτήτων (όρθια, περπάτημα, οδήγηση κ.λπ.) πείθουν τον ασθενή να χειρουργηθεί.
Η πρόθεση του ισχίου αντικαθιστά τη φυσική άρθρωση, η οποία δεν είναι πλέον λειτουργική.

ΠΙΟ ΣΥΧΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΚΟΙΝΗΣ ΒΛΑΒΗΣ

Οι πιο συχνές αιτίες, που καθορίζουν τη βλάβη στην άρθρωση του ισχίου, είναι τρεις:

• Οστεοαρθρίτιδα. Αποτελούν την πιο κοινή οστεοαρθρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την κατανάλωση (με συνεχές τρίψιμο) του αρθρικού χόνδρου. Για το λόγο αυτό, ονομάζονται επίσης "οστεοαρθρίτιδα φθοράς". Ο ασθενής, συνήθως ηλικιωμένος, βιώνει πόνο και κινητικές δυσκολίες.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Πρόκειται για μια αυτοάνοση ασθένεια, κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα, αντί να υπερασπίζεται το σώμα από μολύνσεις, «στρέφεται» απέναντί ​​του.Οι συνέπειες είναι οι αρθρώσεις: γίνονται δύσκαμπτες, επώδυνες και πρησμένες.
• Κάταγμα οστού. Τα κατάγματα ισχίου είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα κατάγματα οστών σε ηλικιωμένους. Η αυθόρμητη επούλωση μερικές φορές δεν αρκεί για την αποκατάσταση της πλήρους κινητικότητας των αρθρώσεων.

ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ

Στην αρχή της βλάβης του ισχίου, μπορεί επίσης να υπάρχουν άλλες αιτίες, λιγότερο συχνές από τις προηγούμενες. Ένα από αυτά είναι η σηπτική αρθρίτιδα, η οποία είναι μια «βακτηριακή φλεγμονή της άρθρωσης». Ένα άλλο είναι η νέκρωση των αγγείων, λόγω «κατάχρησης αλκοόλ». Τα οστά γίνονται πιο εύθραυστα και διατρέχουν συνεχή κίνδυνο κατάγματος.
Τέλος, υπάρχουν όγκοι των οστών και συγγενής δυσπλασία του «ισχίου». Η τελευταία, ειδικότερα, χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη διάταξη των στοιχείων του αρθρικού οστού, η οποία επηρεάζει την κινητικότητα της άρθρωσης. Η διαταραχή είναι παρούσα από τη γέννηση. έχει μερικές φορές απενεργοποιητικά αποτελέσματα.

ΠΟΙΟΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΕΙ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;

Τα άτομα που υποβάλλονται στη μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση πρόθεσης ισχίου είναι ηλικιωμένοι ηλικίας μεταξύ 60 και 80 ετών. Αυτό είναι σύμφωνο με όσα μόλις ειπώθηκαν, σχετικά με τις κύριες αιτίες βλάβης των αρθρώσεων στο ισχίο. Στην πραγματικότητα, η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και τα κατάγματα του ισχίου είναι τυπικές παθολογικές καταστάσεις της τρίτης ηλικίας.
Η παρέμβαση σε νέους ενήλικες και παιδιά είναι σπάνια. Η συχνότερη αιτία σε αυτές τις καταστάσεις είναι η συγγενής δυσπλασία του ισχίου.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΟΦΕΛΗ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ;

Η επέμβαση πρόθεσης ισχίου στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων και πλεονεκτημάτων:

• Ανακούφιση από τον πόνο
• Βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων
• Βελτίωση των κινητικών δεξιοτήτων του χειρουργημένου ατόμου
• Σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής

Πώς γίνεται η επέμβαση; Η διαδικασία

Πρέπει να γίνει μια σύντομη εισαγωγή. Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικής προσθετικής ισχίου. Ωστόσο, σε αυτό το άρθρο, μόνο ένας τύπος θα εξεταστεί λεπτομερώς, δηλαδή αυτός που περιλαμβάνει την αντικατάσταση ολόκληρης της άρθρωσης του ισχίου και ενός μεγάλου μέρους του μηριαίου οστού. Ο λόγος είναι απλός: αν και είναι η πιο επεμβατική διαδικασία, παρέχει τα καλύτερα αποτελέσματα.
Οι άλλες δύο μέθοδοι θα περιγραφούν εν συντομία στο κεφάλαιο που είναι αφιερωμένο στις εναλλακτικές παρεμβάσεις.

ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να επιλεγεί μια επισκληρίδιος αναισθησία, στην οποία μόνο το κάτω μέρος του σώματος δεν είναι ευαίσθητο στον πόνο. Όσοι επιλέξουν αυτήν τη δεύτερη επιλογή δεν έχουν συνείδηση ​​ούτως ή άλλως, καθώς πρέπει να πάρουν ισχυρά ηρεμιστικά.

Η ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Αφού πραγματοποιηθεί η αναισθησία, αρχίζει η πραγματική επέμβαση. Η διαδικασία διαρκεί από 60 έως 90 λεπτά και μπορεί να χωριστεί σε τρεις βασικές στιγμές:

• Τομή του ισχίου
• Αφαίρεση της κατεστραμμένης άρθρωσης
• Αντικατάσταση με «τεχνητή άρθρωση

Όταν αφαιρεθεί η κατεστραμμένη άρθρωση, αφαιρείται το άνω μέρος του μηριαίου οστού (κεφάλι, λαιμός και ένα κομμάτι του σώματος) και το τμήμα της κοτύλης, στο οποίο στεγάζεται το ίδιο το μηριαίο οστό.

Εικόνα: Τα διάφορα μέρη που συνθέτουν μια πρόθεση ισχίου. Το ένθετο, δηλαδή το μέρος που περιέχεται στο κύπελλο, χρησιμοποιείται για να στεγάσει το κεφάλι και να επιτρέψει στο τελευταίο να κινηθεί χωρίς τριβές και τριβές. Από τον ιστότοπο: pathologieortopediche.com

Μόνο σε αυτό το σημείο γίνεται η αντικατάσταση του ισχίου με μια πρόθεση από κράμα μετάλλου. Ο χειρουργός ξεκινά συνδέοντας μια τεχνητή κοιλότητα στη λεκάνη, η οποία λειτουργεί ως κοτύλη. Αυτή η κοιλότητα ονομάζεται προσθετικό κύπελλο (ή κύπελλο). Εφαρμόζεται που ονομάζεται προσθετικό στέλεχος. Ένα άκρο του στελέχους είναι συγκολλημένο στο υπόλοιπο μηριαίο οστό. το άλλο άκρο έχει ένα κεφάλι, πολύ παρόμοιο με αυτό του μηριαίου οστού, το οποίο ταιριάζει τέλεια στο εσωτερικό του προσθετικού κυπέλλου.
Τέλος, για να σταθεροποιήσετε σταθερά το κύπελλο και την κεφαλή του στελέχους, υπάρχουν δύο λύσεις: είτε εφαρμόζετε ακρυλικό τσιμέντο (ένα είδος κόλλας), είτε χρησιμοποιείτε μηχανισμό πίεσης.

ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΥΛΙΚΑ

Η πρόθεση του ισχίου είναι κατασκευασμένη από διαφορετικά υλικά.Το στέλεχος και το κύπελλο είναι από κράμα μετάλλου, ενώ το ένθετο και το κεφάλι, από την άλλη πλευρά, μπορούν να είναι από πλαστικό ή κεραμικό καθώς και μέταλλο. Τα υλικά κατασκευής επηρεάζουν τη διάρκεια και τη φθορά της πρόθεσης.
Ο ακόλουθος πίνακας δείχνει τα πιθανά υλικά με τα οποία θα κατασκευαστούν τα διάφορα μέρη της πρόθεσης και τις πιθανές συσχετίσεις μεταξύ κεφαλής και ενθέτου.

Τμήματα της πρόθεσης Υλικά Φλιτζάνι Τιτάνιο Εισάγετε

Πολυαιθυλένιο

Κεραμικός

Μέταλλο

Στέλεχος Κράμα τιτανίου Κεφάλι

Κράμα χρωμίου - κοβαλτίου - μολυβδαινίου

Κεραμικός

Πιθανές συσχετίσεις μεταξύ κεφαλής / ενθέτου

Μέταλλο / πολυαιθυλένιο

Κεραμικό / πολυαιθυλένιο

Κεραμικό / κεραμικό

Μέταλλο / μέταλλο

Υπάρχουν δύο στρατηγικές για τη συγκόλληση του στελέχους στο μηριαίο οστό.
Το πρώτο περιλαμβάνει τη χρήση ενός συγκολλητικού, ακρυλικού τσιμέντου. Η συγκόλληση που δημιουργείται είναι πολύ ισχυρή, τόσο που η αφαίρεση της πρόθεσης, όταν έχει φθαρεί, είναι δύσκολη και γίνεται πρόβλημα. Αυτή η επιλογή είναι γνωστή ως τσιμεντοποιημένη πρόθεση Το
Η δεύτερη στρατηγική, από την άλλη πλευρά, συνίσταται στη δημιουργία, πρώτα απ 'όλα, ενός περιβλήματος, στο μηριαίο οστό, ιδανικό για το στέλεχος. και, στη συνέχεια, στην "εισαγωγή του τελευταίου" με μηχανισμό πίεσης. Όταν επιλέγετε αυτόν τον τύπο συγκόλλησης (γνωστό ως προσθετικό χωρίς τσιμέντο), χρησιμοποιείτε προθέσεις, των οποίων το στέλεχος έχει πολύ μικρές οπές. Οι τρύπες επιτρέπουν στο οστό να αναπτυχθεί μέσα, αγκυρώνοντας περαιτέρω την πρόθεση. Τα πλεονεκτήματα της πρόθεσης χωρίς τσιμέντο είναι η εύκολη αφαίρεση.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΠΡΟΘΕΣΗΣ

Υπάρχουν περισσότερα από 60 διαφορετικά μοντέλα προθέσεων ισχίου. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται λιγότερα από δέκα. Η επιλογή της καταλληλότερης πρόθεσης εναπόκειται στον χειρουργό, ο οποίος κατά καιρούς κάνει διάφορες εκτιμήσεις σχετικά με:

• Ηλικία του ασθενούς
• Βάρος σώματος και ευθραυστότητα ορισμένων υλικών (κεραμικά)
• Τυχόν αλλεργίες ασθενών στα υλικά (μέταλλα) της πρόθεσης
• Φύλο
• Βασική παθολογία

Δεδομένης της σημασίας του, η ηλικία του ασθενούς αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Ένας ηλικιωμένος ασθενής δεν έχει ιδιαίτερες ανάγκες: η πρόθεση μπορεί να μην είναι η μακροβιότερη και ακόμη και μη τσιμεντοειδούς τύπου. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι απίθανο να υποβληθείτε σε δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της φθαρμένης πρόθεσης.
Αντιστρόφως, όμως, ένας νεαρός ασθενής χρειάζεται μια ανθεκτική και ενδεχομένως χωρίς προσθετική πρόθεση. Με αυτόν τον τρόπο, εκτός από την αναβολή των εργασιών αντικατάστασης για όσο το δυνατόν περισσότερο, διευκολύνεται επίσης η εκτέλεση.

Μετεγχειρητική πορεία, κίνδυνοι της "παρέμβασης, εναλλακτικές παρεμβάσεις"