Γενικότητα
Το τοξικό megacolon είναι μια "ανώμαλη διάταση του παχέος εντέρου με αέρια, με οξεία έναρξη, ανεξάρτητα από αποφρακτικές διαδικασίες. Η κύρια ολική ή τμηματική διαστολή των τοιχωμάτων του κολικού προκαλεί συμπτώματα όπως κοιλιακό οίδημα και πόνο, πυρετό και σοκ.
Το τοξικό megacolon είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση και μπορεί να αποβεί θανατηφόρα όταν δεν αντιμετωπιστεί με τη μέγιστη επείγουσα ανάγκη και με τον κατάλληλο τρόπο. Το «τοξικό» χαρακτηριστικό το διακρίνει από άλλες μη τοξικές μορφές κολικής διάτασης, όπως οι συγγενείς (Hirschsprung), ιδιοπαθείς ή ψευδο-αποφρακτικό (σύνδρομο Ogilvie). Συγκεκριμένα, μιλάμε για τοξικό μεγακόλον για να υπογραμμίσουμε την παρουσία συμπτωμάτων συστηματικής τοξικότητας (όπως η ψυχική σύγχυση) που οφείλονται σε αλλαγές στην ομοιόσταση των ηλεκτρολυτών και στην ισορροπία οξέος-βάσης.
Αιτίες
Διαταραχές που σχετίζονται με το τοξικό Megacolon
- Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
- Ελκώδης κολίτιδα
- η νόσος του Κρον
- Λοιμώδης κολίτιδα
- Σαλμονέλα, Shighella, αμοιβική κολίτιδα
- Clostridium difficile (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα)
- Κολίτιδα κυτταρομεγαλοϊού
- HIV / AIDS
- Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο
- Ισχαιμική κολίτιδα, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους
- Επιπλοκές εκκολπωματικών ασθενειών, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους
- Στενώνοντας τους καρκίνους του παχέος εντέρου, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους
- Σήψη, καταστάσεις σοκ, MOF κ.λπ.
Το τοξικό megacolon είναι μια επιπλοκή της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn αντιπροσωπεύουν τις πιο συχνές αιτίες τοξικού μεγακόλουου στην Ιταλία και σε άλλες βιομηχανικές χώρες, ενώ στις αναπτυσσόμενες περιοχές και μεταξύ ασθενών ασθενών, επικρατούν τοξικά μεγακολόνια λόγω μολυσματικών διεργασιών του παχέος εντέρου που οδηγούν σε κολίτιδα. Ψευδομεμβρανώδη.
Σε αντίθεση με ό, τι συμβαίνει στην κοινή κολίτιδα, παρουσία τοξικού μεγακόλουου, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν περιορίζεται στα επιφανειακά στρώματα των εντερικών τοιχωμάτων (βλεννογόνος), αλλά πηγαίνει επίσης βαθιά στον υποβλεννογόνιο, μυϊκό και ορώδη χιτώνα. Επηρεάζοντας τις νευρικές απολήξεις των πλεγμάτων, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκαλέσει μυϊκή παράλυση του παχέος εντέρου, με διακοπή της εξέλιξης του εντερικού περιεχομένου και επακόλουθη διάταση. Λόγω της αυξημένης πίεσης, τα τοπικά φλεβικά και αρτηριακά αγγεία αποκλείονται προοδευτικά, διευκολύνοντας τις νεκρωτικές και διάτρητες διαδικασίες.Περαιτέρω, η απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών μέσω του εντερικού βλεννογόνου διακυβεύεται.
Για παράδειγμα, το τοξικό μεγακόλον περιπλέκει το 5 έως 10% των περιπτώσεων ελκώδους κολίτιδας, ενώ είναι πιο σπάνιο σε άτομα με νόσο του Crohn. Σήμερα, χάρη στην εμφάνιση νέων βιολογικών φαρμάκων που επιτρέπουν καλύτερο έλεγχο της φλεγμονής, η εμφάνιση τοξικού μεγακόλου ως επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδας γίνεται όλο και πιο σπάνια. Συχνά, εμφανίζεται ως ένα οξύ αρχικό επεισόδιο, σπανιότερα κατά τη διάρκεια μιας φάσης και σπάνια σε χρόνιες και συνεχείς μορφές ελκώδους κολίτιδας. Γενικότερα, η θεραπευτική και φαρμακολογική πρόοδος (π.χ. αντιβιοτικές θεραπείες και αντιρετροϊκά φάρμακα) έχουν μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης τοξικού μεγακόλου ως επιπλοκή των προαναφερθέντων ασθενειών. Ωστόσο, ακόμη και τα φάρμακα μπορεί να είναι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση τοξικού μεγακόλουνο. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, παρατεταμένων αντιβιοτικών θεραπειών που δεν αντισταθμίζονται από την πρόσληψη προβιοτικών: μια τέτοια θεραπεία μπορεί να προκαλέσει εντερική δυσβίωση με επιλογή ανθεκτικών στελεχών (ψευδομεμβρανώδης Clostridium difficile κολίτιδα, κοινή σε νοσοκομειακό περιβάλλον και δύσκολη στη θεραπεία). Ακόμη και αντιδιαρροϊκά, ναρκωτικά ή αντιχολινεργικά - χορηγούνται για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, του m. Η νόσος του Crohn ή μια τυπική γαστρεντερίτιδα, πιθανώς ιογενής - μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση τοξικού μεγακόλου που επιβραδύνει, μέχρι να σταματήσει, εντερική περισταλτική
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για περισσότερες πληροφορίες: Τοξικά συμπτώματα Megacolon
Κλινικά, το τοξικό μεγαλόκολο εκδηλώνεται με την τυπική εικόνα σοβαρής οξείας κολίτιδας, η οποία μερικές φορές μπορεί να εξελιχθεί δραματικά, που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα και σημεία περιτοναϊκής προσβολής (περιτονίτιδα) και συστηματική τοξικότητα:
- Επιδείνωση του κοιλιακού πόνου, εντοπισμένου ή διάχυτου
- Κοιλιακό οίδημα με σημαντική αέρια διάταση των εντερικών βρόχων
- Κοιλιακός πόνος που επιδεινώνεται με πίεση
- Απουσία ή έλλειψη περισταλτικής του εντέρου που συνήθως εμφανίζεται μετά από εμφανή διάρροια με πολλές εκκρίσεις (ακόμη και 10-15 / ημέρα)
- Πυρετός
- Ταχυκαρδία
- Αφυδάτωση
- Χλωμάδα
- Mυχική σύγχυση ή ψυχική διέγερση
Η πιο τρομακτική επιπλοκή του τοξικού μεγακόλουνου είναι η διάτρηση του εντέρου που συνδέεται με την ανώμαλη διάταση των τοιχωμάτων του κολικού. Η επέκταση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στο αίμα μπορεί να ευθύνεται για σηψαιμία και σοκ (ταχυκαρδία, υπόταση, ναυτία, έντονη εφίδρωση, σύγχυση) Το
Διάγνωση
Ελλείψει βελτίωσης των γενικών συνθηκών, η παράδοξη και ξαφνική διακοπή της εκπομπής κοπράνων σε ασθενή που πάσχει από έντονη διάρροια μέχρι πρόσφατα πρέπει πάντα να οδηγεί σε υποψία εμφάνισης τοξικού μεγακόλουνου. Ένα άλλο σημαντικό κλινικό σημάδι είναι η κρίσιμη μείωση των θορύβων κοιλιακών ακροατών (
Η διαγνωστική επιβεβαίωση λαμβάνεται από την κενή ακτινογραφία της κοιλιάς, η οποία παρουσία τοξικού μεγακόλουου δείχνει μη φυσιολογική αύξηση της διαμέτρου του παχέος εντέρου (τουλάχιστον 6 εκατοστά στο επίπεδο του εγκάρσιου κόλου), με πιθανά σημάδια εμφυσήματος του τοίχωμα με αποκόλληση του βλεννογόνου. Στη συνέχεια μπορεί να γίνει αξονική τομογραφία. Βιοχημικές δοκιμές δείχνουν λευκοκυττάρωση, αιμοσυγκέντρωση, αυξημένο δείκτη ESR και φλεγμονής, αναιμία και ανισορροπίες ηλεκτρολυτών με τάση μεταβολικής αλκάλωσης (αύξηση του pH του αίματος).
Η εκτέλεση κλύσματος βαρίου κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σοβαρής και οξείας διάρροιας θα μπορούσε να αντιπροσωπεύει έναν πιθανό διεγερτικό παράγοντα και επίσης αντενδείκνυται λόγω του υψηλού κινδύνου διάτρησης, ειδικά εάν εφαρμόζεται με βάριο, μια πολύ κολλώδης ουσία που εάν το παχύ έντερο το σπάσει θα προκαλούσε πολύ σοβαρή περιτονίτιδα για θεραπεία. Το ίδιο ισχύει και για την κολονοσκόπηση.
Θεραπεία
Παρουσία τοξικού μεγακόλουου, ο στόχος της θεραπείας είναι η αποσυμπίεση του εντέρου που σχετίζεται με την πρόληψη πρόσθετων παραγόντων που μπορούν να διαστρέψουν το παχύ έντερο. Αναφορικά με αυτό το τελευταίο σημείο, η σίτιση από το στόμα αναστέλλεται για να αποφευχθεί η εισαγωγή αέρα και τροφής · στη συνέχεια αντικαθίσταται από εντερική διατροφή, με ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών για την αποφυγή σοκ και αφυδάτωσης. Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να ενδείκνυνται για την καταστολή της φλεγμονώδης αντίδραση όταν το τοξικό μεγαλόκολο προκαλείται από έξαρση φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, χορηγούμενα ενδοφλεβίως, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της σήψης ή για τη θεραπεία τοξικού μεγακόλουου που εξαρτάται από το Clostridium difficile, ένα βακτήριο που περιπλέκεται στην εξάλειψη και ευαίσθητη στη βανκομυκίνη και τη φιδαξομικίνη. Ταυτόχρονα είναι σημαντικό να διακόψετε όλα τα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν την κινητικότητα του παχέος εντέρου. αυτά περιλαμβάνουν ναρκωτικά, αντιδιαρροϊκά και αντιχολινεργικά μέσα. Η αποσυμπίεση συμβαίνει με αναρρόφηση μέσω ενός σωλήνα ρινοαερίου trico, το οποίο απορροφά και αποστραγγίζει ό, τι εκκρίνεται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο και ένας μαλακός ορθικός καθετήρας, τοποθετημένος με εξαιρετική προσοχή για να αποφευχθεί η διάτρηση του εντέρου. Αντενδείκνυται τόσο η χορήγηση καθαρτικών καθαρτικών, ειδικά των ερεθιστικών, όσο και η πρακτική των εκκενωτικών κλύστρων.
Εάν η αποσυμπίεση δεν είναι εφικτή, εάν ο ασθενής δεν βελτιωθεί εντός 24-48 ωρών ή εάν η διάμετρος του εντέρου φτάσει ή υπερβεί τα 12-13 cm, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση ενός περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου μέρους του σώματος. Κόλον ( κολεκτομή).
