Γενικότητα
Η κολπική διέγερση αντιπροσωπεύει μια πιθανή θεραπεία για ορισμένα αρρυθμικά επεισόδια: υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες. Στην πραγματικότητα, αυξάνοντας τον κολπικό τόνο, είναι δυνατό να διακοπεί το ταχυκαρδικό συμβάν, επιβραδύνοντας τον καρδιακό παλμό. Η διέγερση του κόλπου μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω συγκεκριμένων ελιγμών ή μέσω ορισμένων φαρμάκων. Και στις δύο περιπτώσεις είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να μάθετε λεπτομερώς πώς πραγματοποιούνται ορισμένοι ελιγμοί και πώς να ακολουθείτε τη φαρμακευτική αγωγή, καθώς και να αξιολογείτε τους σχετικούς κινδύνους.
Το νεύρο του κόλπου
Πριν περιγράψουμε τον ρόλο της κολπικής διέγερσης στη θεραπεία των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών, αξίζει να υπενθυμίσουμε κάποια χαρακτηριστικά του κόλπου του νεύρου ή του πνευμονογαστρικού νεύρου.
Τα δύο κεντρικά νεύρα, δεξιά και αριστερά, αποτελούν το δέκατο (Χ) ζεύγος κρανιακών (ή εγκεφαλικών) νεύρων των δώδεκα ζευγαριών που υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα. Προέρχονται από το κρανίο, όπως όλα τα νεύρα του εγκεφάλου, και επεκτείνονται στην κοιλιά
Το κόλπο του νεύρου είναι ένα μικτό σωματικό και σπλαχνικό νεύρο, καθώς έχει κινητικές και αισθητικές ίνες (σωματικό συστατικό) και παρασυμπαθητικές ίνες (σπλαχνικό συστατικό).
Οι παρασυμπαθητικές ίνες είναι υπεύθυνες για τη νεύρωση του ακούσιου λείου μυός:
- Τραχεία.
- Βρόγχοι.
- Πνεύμονες.
- Καρδιά.
- Μεγάλα σκάφη.
- Οισοφάγος.
- Στομάχι.
- Εντερο.
Οι κινητικές ίνες, από την άλλη πλευρά, νευρώνουν τους ακόλουθους σκελετικούς μύες:
- Κρικοθυρεοειδής μυς.
- Μυς πέπλου Levator palatine.
- Μυς του Παλατόγλωσσου.
- Παλατοφαρυγγικός μυς.
- Άνω, μεσαίο και κάτω φαρυγγικό σφίξιμο μυών.
- Σαλπιγγοφαρυγγικός μυς.
- Μύες του λάρυγγα.
Τέλος, οι ευαίσθητες ίνες έρχονται σε επαφή με:
- Εξωτερικό ακουστικό κανάλι.
- Βλεννογόνος του φάρυγγα.
- Βλεννογόνος του λάρυγγα.
Έτσι, το κόλπο του νεύρου ελέγχει και ρυθμίζει θεμελιώδη φυσιολογικά γεγονότα, όπως:
- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
- Γαστρεντερική περισταλτική.
- Ιδρώνοντας.
- Κινήσεις του στόματος, για να μιλήσει.
- Κινήσεις του λάρυγγα, για αναπνοή.
Ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού από τις παρασυμπαθητικές ίνες γίνεται κυρίως μέσω του δεξιού κόλπου του νεύρου. Στην πραγματικότητα, ο τελευταίος νευρώνει τον κολπικό κόμβο, που είναι το κυρίαρχο κέντρο βηματοδότησης της καρδιάς, και - εάν διεγερθεί - αργός καρδιακός ρυθμός κόλπωνΤο Το αριστερό κεντρικό νεύρο, από την άλλη πλευρά, νευρώνει την κοιλία με λιγότερο ισχυρά αποτελέσματα και, εάν διεγερθεί, μπλοκάρει τις παρορμήσεις μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας (κολποκοιλιακός αποκλεισμός).
Κολπική διέγερση στη θεραπεία των ταχυκαρδιών
Η διέγερση του κόλπου είναι μια πιθανή θεραπευτική θεραπεία για τη διακοπή των επεισοδίων υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σε πλήρη εξέλιξη.
Όταν μιλάμε για κολπική διέγερση ή αυξημένο κολπικό τόνο, αναφερόμαστε στο ίδιο πράγμα.
Για να επιτευχθεί αύξηση του κολπικού τόνου για να σταματήσει μια επίθεση ταχυκαρδίας, μπορούν να γίνουν ορισμένοι ειδικοί ελιγμοί ή να χορηγηθούν ορισμένα φάρμακα. Πρέπει να τονιστεί ότι κάθε περιγραφόμενη τεχνική πρέπει να εκτελείται από γιατρό, ο οποίος θα καθοδηγήσει τον ασθενή για τις σωστές επεμβάσεις που πρέπει να γίνουν και για τις παρενέργειες που σχετίζονται με καθένα από αυτά.
Όσον αφορά τους ελιγμούς, τα πιο γνωστά και λιγότερο επικίνδυνα για εφαρμογή είναι:
- Ο ελιγμός της Βαλσάλβα.
- Ο ελιγμός Muller.
Αυτές οι δύο επεμβάσεις συνίστανται στο να κρατάτε μια βαθιά αναπνοή όσο το δυνατόν περισσότερο.
Άλλοι ελιγμοί είναι:
- Ταυτόχρονη συμπίεση των βολβών των ματιών.
- Διέγερση του καρωτιδικού κόλπου.
Μέσω της ταυτόχρονης συμπίεσης των βολβών των ματιών, που ασκείται με τους αντίχειρες, από το γιατρό, είναι δυνατό να εμποδίσει την επίθεση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.Η πίεση πρέπει να είναι σε τέτοιο βαθμό ώστε να κάνει τον ασθενή να αισθάνεται πόνο. Για το λόγο αυτό, δεν συνιστάται πρακτική.
Η διέγερση των καρωτιδικών κόλπων, από την άλλη πλευρά, είναι μια πιο αποτελεσματική και λιγότερο επώδυνη τεχνική. Ο καρωτιδικός κόλπος βρίσκεται στο επίπεδο της διακλάδωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Ένα καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν διεγείρεται ο δεξιός καρωτιδικός κόλπος, σε σύγκριση με τον αριστερό, αφού, όπως είδαμε, το δεξί κόλπο του νεύρου, που διέρχεται κοντά στη δεξιά καρωτίδα, νευρώνει τον κόλπο του κόλπου, που είναι το κυρίαρχο κέντρο δείκτη.Η ακριβής επέμβαση γίνεται από το γιατρό με πίεση δύο ή τριών δακτύλων και με κάθετο μασάζ της περιοχής.
Η χρησιμότητα αυτού του ελιγμού δίνεται όχι μόνο από τη θεραπευτική πλευρά, αλλά και από τη διαγνωστική αξία που μπορεί να εγγυηθεί. Στην πραγματικότητα, εάν ο ασθενής συνδεθεί με ηλεκτροκαρδιογράφημα και πραγματοποιηθεί η διέγερση, είναι δυνατό να παρακολουθείται η πρόοδος του καρδιακού ρυθμού και να κατανοείται η πραγματική φύση της αύξησης του καρδιακού ρυθμού. Υπάρχουν τρία πιθανά διαγνωστικά συμπεράσματα:
- Εάν ο ασθενής παρουσιάζει επιβράδυνση του καρδιακού παλμού, έτσι ώστε να φτάνει στον φλεβοκομβικό ρυθμό με σταθερό τρόπο, αυτό σημαίνει ότι η κρίση ταχυκαρδίας είναι στην πραγματικότητα υπερκοιλιακού τύπου.
- Εάν ο ασθενής εμφανίσει παροδική επιβράδυνση, έτσι ώστε, στο τέλος της διέγερσης του καρωτιδικού κόλπου, ο ρυθμός αυξάνεται ξανά, αυτό σημαίνει ότι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού οφείλεται σε άλλη αρρυθμία του κολπικού τύπου.
- Εάν ο ασθενής δεν εμφανίζει καθυστερημένο καρδιακό ρυθμό, σημαίνει ότι η αύξηση του ρυθμού οφείλεται σε κοιλιακή αρρυθμία.
Η διέγερση του κόλπου που προκαλείται από φάρμακα περιλαμβάνει τη χορήγηση:
- Φάρμακα με άμεση δράση στο κόλπο του νεύρου.
- Φάρμακα με έμμεση δράση στο κόλπο του νεύρου.
Τα φάρμακα που δρουν άμεσα στο νεύρο του κόλπου είναι αυτά που βασίζονται στην ακετοκολίνη, το μεχολύλιο ή την προσταγμίνη. Λειτουργούν με επιτυχία, αλλά έχουν επίσης πολύ δυσάρεστες παρενέργειες.
Φάρμακα που δρουν έμμεσα στο νεύρο του κόλπου είναι αυτά που χρησιμοποιούνται για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση διεγείρει τους καρωτιδικούς κόλπους, οι οποίοι κατά συνέπεια αυξάνουν τον κολπικό τόνο. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι νοραδρεναλίνη ή μεταραμινόλη και πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής, ο γιατρός πρέπει να μετρά την αρτηριακή πίεση ταυτόχρονα, προκειμένου να βεβαιωθεί ότι δεν υπερβαίνει τα 160 mmHg (η ιδανική τιμή είναι 150 mmHg). Πάνω από αυτήν την τιμή, υπάρχει κίνδυνος πνευμονικής αιτίας Είναι σαφές, επίσης σε αυτή την περίπτωση, πόσο σημαντική είναι η παρουσία του γιατρού στην εκτέλεση της προαναφερθείσας διαδικασίας κολπικής διέγερσης.
