Παροξυσμική ταχυκαρδία

Γενικότητα

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια «αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από αύξηση του ρυθμού και της ταχύτητας του καρδιακού παλμού. ξαφνική και απότομη έναρξη.

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι το αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη θέση του κυρίαρχου κέντρου δείκτη. Στην πραγματικότητα, η εντολή διάδοσης του παλμού της καρδιακής σύσπασης περνά από τον κόλπο του κόλπου στον κολποκοιλιακό κόμβο. Για το λόγο αυτό, ονομάζεται επίσης ταχυκαρδία επανεμφάνισης κολποκοιλιακού κόμβου και κατατάσσεται στις κολποκοιλιακές έκτοπες αρρυθμίες.

Οι επιθέσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας ποικίλλουν σε διάρκεια, από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικές ώρες, ή ακόμα και ημέρες. Μπορούν να εμφανιστούν σε υγιή άτομα, χωρίς καρδιακές παθήσεις ή άλλες οργανικές προσβολές. Αυτή η αρρυθμία, στην πραγματικότητα, είναι συχνή στη βρεφική ηλικία και στα παιδιά, αλλά μπορεί επίσης να προκύψει σε άτομα που υποβάλλονται σε έντονα συναισθήματα ή έντονες σωματικές προσπάθειες. Το τυπικό σύμπτωμα της παρωσικής ταχυκαρδίας είναι ένας ισχυρός αίσθημα παλμών. Πολύ πιο σοβαρές είναι οι περιπτώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας που σχετίζονται με καρδιακή διαταραχή: τα συμπτώματα της αίσθημα παλμών προστίθενται σε αυτά της δύσπνοιας, της ορθόπνοιας και του πόνου στο στήθος.

Αρρυθμίες, τι είναι αυτές;

Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή της ταχυκαρδίας του κόλπου, είναι σκόπιμο να κάνουμε μια σύντομη ανασκόπηση του τι είναι οι καρδιακές αρρυθμίες.
Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι αλλοιώσεις στον φυσιολογικό ρυθμό του καρδιακού παλμού, που ονομάζεται επίσης ρυθμός κόλπων καθώς προέρχεται από τον ημι -κολπικό κόμβο. Ο μεσοκολπικός κόμβος εκπέμπει παρορμήσεις για τη συστολή της καρδιάς και θεωρείται το κυρίαρχο κέντρο οδού, καθώς είναι υπεύθυνος για τον φυσιολογικό καρδιακό παλμό.

Ο καρδιακός ρυθμός εκφράζεται σε παλμούς ανά λεπτό και θεωρείται φυσιολογικός εάν σταθεροποιηθεί σε μια περιοχή τιμών μεταξύ 60 και 100 παλμών ανά λεπτό. Υπάρχουν τρεις πιθανές αλλοιώσεις και αρκεί η μία να είναι παρούσα μόνο για να προκύψει "αρρυθμία. Αυτές είναι:

1. Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να γίνει γρηγορότερος (πάνω από 100 παλμοί ανά λεπτό → ταχυκαρδία) ή πιο αργός (λιγότερο από 60 παλμοί ανά λεπτό → βραδυκαρδία).
2. Η παραλλαγή της έδρας του κυρίαρχου κέντρου δείκτη, δηλαδή του σημείου προέλευσης της πρωταρχικής ώθησης που καθορίζει τη συστολή του καρδιακού μυός. Τα κέντρα σήμανσης είναι περισσότερα από ένα στην καρδιά, αλλά ο κόλπος της κολπικής κοιλίας είναι ο κύριος και οι άλλοι θα πρέπει να χρησιμεύουν μόνο για τη διάδοση των παρορμήσεων που παράγει.
3. Διαταραχές διάδοσης ώθησης (ή αγωγής).

Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί * που βασίζονται σε αυτές τις τρεις μεταβολές καθιστούν δυνατή τη διάκριση των αρρυθμιών σε δύο μεγάλες ομάδες:

1. Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αυτόματης λειτουργίας. Αρρυθμίες με:
   • Αλλαγές στη συχνότητα και την κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού.
   • Παραλλαγή της έδρας του κυρίαρχου κέντρου δείκτη.
2. Αρρυθμίες κυρίως λόγω τροποποίησης της αγωγής (ή διάδοσης) της ώσης. Αρρυθμίες με:
   • Διαταραχές διάδοσης παλμών.

Η αυτοματοποίηση, μαζί με την ρυθμικότητα, είναι δύο μοναδικές ιδιότητες ορισμένων μυϊκών κυττάρων που αποτελούν το μυοκάρδιο (τον καρδιακό μυ).

1. Αυτοματοποίηση: είναι η ικανότητα να σχηματίζονται αυθόρμητα και ακούσια ερεθίσματα συστολής των μυών, δηλαδή χωρίς εισροή από τον εγκέφαλο.
2. Ρυθμικότητα: είναι η ικανότητα να μεταδίδετε τακτικά τις συσπάσεις.

* η παθοφυσιολογία είναι η μελέτη των αλλαγμένων λειτουργιών, λόγω παθολογικής κατάστασης, ενός ιστού, ενός οργάνου ή, γενικά, ενός οργανισμού

Η φυσιοπαθολογική ταξινόμηση δεν είναι η μόνη. Μπορούμε επίσης να εξετάσουμε το σημείο προέλευσης της διαταραχής και να διακρίνουμε τις αρρυθμίες σε:

1. Καρδιακές αρρυθμίες. Η διαταραχή αφορά την ώθηση που προέρχεται από τον κολπικό κόμβο.Γενικά, οι αλλαγές συχνότητας είναι σταδιακές.
2. Εκτοπικές αρρυθμίες. Η διαταραχή περιλαμβάνει ένα μονοπάτι διαφορετικό από τον ημικολπικό κόμβο. Συνήθως, εμφανίζονται απότομα.
   Οι πληγείσες περιοχές διαιρούν τις έκτοπες αρρυθμίες σε:
   • Υπερκοιλιακή. Η διαταραχή επηρεάζει την κολπική περιοχή.
   • Κολποκοιλιακός ή κομβικός. Η πληγείσα περιοχή αφορά τον κολποκοιλιακό κόμβο.
   • Κολπικός. Η διαταραχή εντοπίζεται στην κοιλιακή περιοχή.

Τι είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από ξαφνική και απότομη αύξηση της συχνότητας και της ταχύτητας του καρδιακού παλμού. Ο όρος παροξυσμική υποδηλώνει την ξαφνική εμφάνιση της "αρρυθμίας, του τελευταίου χαρακτηριστικού" που τη διακρίνει από την παραρρινοκολπική ταχυκαρδία.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται λόγω αλλαγής στη θέση του κυρίαρχου κέντρου δείκτη. Στην πραγματικότητα, η εντολή για τη διάδοση του παλμού της καρδιακής σύσπασης δεν είναι πλέον στα χέρια του κολπικού κόμβου, αλλά περνά κάτω από εκείνα του κολποκοιλιακού κόμβου. Για το λόγο αυτό, ονομάζεται επίσης κολποκοιλιακός κόμβος επανεμφάνιση ταχυκαρδία και κατατάσσεται σε έκτοπη αρρυθμίες.κολιοκοιλιακή.
Αυτά που σχετίζονται με παροξυσμική ταχυκαρδία μπορούν να οριστούν ως πραγματικές ταχυκαρδικές κρίσεις, που χαρακτηρίζονται από καρδιακούς παλμούς μεταξύ 160 και 200 ​​παλμών ανά λεπτό. Μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας (όρθια) ή τη νύχτα (στον ύπνο) και διαφέρουν σε διάρκεια, από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικές ώρες ή ακόμα και ημέρες. Ωστόσο, συνήθως δεν διαρκούν περισσότερο από 2 ή 3 λεπτά. Όταν οι επιθέσεις ξεπερνούν τις 24 ώρες, είναι πιο σωστό να τις αποδίδουμε στις λεγόμενες επίμονες έκτοπες ταχυκαρδίες.

Αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Η παθοφυσιολογία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας αφορούν υγιή άτομα χωρίς καρδιακές παθήσεις ή άλλες ιατρικές καταστάσεις. Στην πραγματικότητα, η ταχυκαρδική εκδήλωση συχνά συμπίπτει με σωματική άσκηση ή έντονα συναισθήματα και τελειώνει στο τέλος αυτών των περιστάσεων. Όσοι υποβάλλονται σε αυτήν μπορεί να υποστούν επίθεση ακόμη και μετά από πολλές ημέρες.
Οι επιθέσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι επίσης συχνές κατά την πρώιμη παιδική ηλικία και σε υγιή παιδιά: ο λόγος έγκειται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της καρδιάς σε αυτήν την ηλικία. Ωστόσο, σπάνιες, αλλά ακόμα πιθανές, είναι οι κρίσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε έγκυες γυναίκες. Μια άλλη ιδιαίτερη κατάσταση , που εξακολουθεί να αφορά γυναίκες, συνδέεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο: στην πραγματικότητα, επεισόδια παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή την προηγούμενη εβδομάδα. Έτσι, οι κοινές αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ελλείψει άλλων σχετικών διαταραχών, συνοψίζονται ως εξής:

1. Ασκηση.
2. Ανησυχία.
3. Συναισθημα.
4. Εγκυμοσύνη.
5. Περίοδος.
6. Καρδιά βρέφους ή παιδιού.

Εντελώς διαφορετική είναι η περίπτωση των ατόμων με καρδιακές παθήσεις ή άλλες οργανικές παθολογίες, όπως ο υπερθυρεοειδισμός. Σε παρόμοιες συνθήκες, οι λόγοι για την εμφάνιση της ταχυκαρδίας αποδίδονται σε μια υποκείμενη παθολογική διαταραχή. Οι πιο συχνές σχετιζόμενες παθολογίες είναι:

1. Ρευματική καρδιοπάθεια, δηλαδή λόγω ρευματικής νόσου.
2. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
3. Συγγενής καρδιοπάθεια.
4. Καρδιομυοπάθειες.
5. Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου.
6. Υπερθυρεοειδισμός.
7. Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, σε παιδιά.

Η παθοφυσιολογική εξήγηση του τρόπου με τον οποίο η αγωγιμότητα των παλμών ποικίλλει κατά την εμφάνιση μιας παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι κάπως περίπλοκη. Ως εκ τούτου, θα περιοριστούμε στην περιγραφή ορισμένων βασικών σημείων. Συνδέεται με την κανονική ώθηση του κόλπου που προέρχεται από τον κολπικό κόμβο. Η ανώμαλη συσχέτιση αυτών των δύο παρορμήσεων δημιουργεί διαταραχή μέσω των οδών αγωγής, που βρίσκονται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μιας παροξυσμικής ταχυκαρδίας εξαρτάται πράγματι από τη «συσχέτιση ή μη, με τις καρδιακές και άλλες διαταραχές που φαίνονται παραπάνω». Στην πραγματικότητα, ένα άτομο, που υποβάλλεται μόνο σε κρίσεις ταχυκαρδίας, εμφανίζει αίσθημα παλμών (ή καρδιακού παλμού) και, σπάνια, δύσπνοια. Οι ασθενείς που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις ή εγκεφαλικά αγγειακά νοσήματα, από την άλλη πλευρά, παρουσιάζουν μια πολύ πιο πολύπλοκη και σοβαρή συμπτωματολογία.
Τα κύρια συμπτώματα, επομένως, είναι:

1. Αίσθημα παλμών (ή καρδιακός παλμός). Είναι η φυσική συνέπεια του αυξημένου καρδιακού ρυθμού.
2. Δύσπνοια. Είναι δύσκολη η αναπνοή. Εμφανίζεται, με μεγαλύτερη συχνότητα, σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις, καθώς μια δυσλειτουργία της καρδιάς καθορίζει μια ανεπαρκή ροή οξυγονωμένου αίματος προς τους ιστούς. Με άλλα λόγια, η καρδιακή παροχή είναι ανεπαρκής. Αυτό αναγκάζει τον ασθενή να αυξήσει τον αριθμό των αναπνοών για να αυξήσει τη ροή του αίματος που αντλείται στην κυκλοφορία. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός, ωστόσο, δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα και εμφανίζεται δύσπνοια και κοπιαστική αναπνοή, καταδεικνύοντας τη σχέση μεταξύ του αναπνευστικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος.
3. Ορθοπνεία. Είναι δύσπνοια όταν ξαπλώνετε (θέση ξαπλωμένη). Εμφανίζεται σε άτομα με στένωση μιτροειδούς, των οποίων οι πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εκφυλιστούν σε πνευμονικό οίδημα.
4. Πόνος στο στήθος λόγω στηθάγχης. Εμφανίζεται σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, που προκαλείται για παράδειγμα από αθηροσκλήρωση ή στένωση αορτής. Υπάρχει μια ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης (η οποία αυξάνεται) και της προσφοράς (η οποία δεν είναι επαρκής) οξυγόνου.
5. Vλιγγος, συγκοπή και οπτικές διαταραχές. Αυτές είναι τρεις εκδηλώσεις που συνδέονται με εγκεφαλικά αγγειακά νοσήματα, λόγω των οποίων η ροή οξυγονωμένου αίματος στον εγκέφαλο είναι μικρότερη από την κανονική.

Διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική επίσκεψη. Τα παραδοσιακά τεστ, που ισχύουν για την αξιολόγηση οποιουδήποτε αρρυθμικού / ταχυκαρδικού επεισοδίου, είναι:

1. Μέτρηση παλμών.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
3. Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον Χόλτερ.

Μέτρηση παλμώνΤο Ο γιατρός μπορεί να αντλήσει βασικές πληροφορίες από την αξιολόγηση:

1. Αρτηριακός παλμός. Ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
2. Νωτιαίο φλεβικό σφυγμό. Η βαθμολογία του αντικατοπτρίζει την κολπική δραστηριότητα. Είναι γενικά χρήσιμο για την κατανόηση του τύπου της παρούσας ταχυκαρδίας.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)Το Είναι η ενόργανη εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της πορείας της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα και τα αίτια της παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον ΧόλτερΤο Είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να πραγματοποιήσει κανονικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Είναι χρήσιμο όταν τα επεισόδια ταχυκαρδίας είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.

Η ανάμνηση παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση, δηλαδή τη συλλογή πληροφοριών από τον γιατρό σχετικά με το τι περιγράφει ο ασθενής σχετικά με τις ταχυκαρδικές κρίσεις. Η ανάμνηση είναι απαραίτητη γιατί, όπως είπαμε, η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται συχνά με επεισόδια που διαφέρουν ημέρες / εβδομάδες , ακόμη και σε εκείνους που δεν έχουν παθολογικές διαταραχές οποιασδήποτε άλλης φύσης. Αυτά τα άτομα, εκτός εάν η επίθεση ταχυκαρδίας είναι σε εξέλιξη, εμφανίζουν ένα φυσιολογικό ίχνος ΗΚΓ, καθιστώντας αδύνατη τη σωστή διάγνωση.

Θεραπεία

Η θεραπευτική προσέγγιση βασίζεται στα αίτια που καθορίζουν την παροξυσμική ταχυκαρδία. Στην πραγματικότητα, εάν οφείλεται σε ιδιαίτερες καρδιακές διαταραχές ή άλλες παθολογίες, οι πιθανές θεραπείες είναι φαρμακολογικές, ηλεκτρικές και χειρουργικές. Τα καταλληλότερα φάρμακα αντιταχυκαρδίας είναι:

1. Αντιαρρυθμικά. Χρησιμεύουν για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα:
   • Κινιδίνη
   • Προκαϊναμίδη
   • Δισοπυραμίδη
2. Β -αποκλειστές. Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   • Μετοπρολόλη
   • Τιμολόλ
3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   • Ντιλτιαζέμ
   • Βεραπαμίλ

Ο τρόπος χορήγησης είναι από του στόματος και παρεντερικά.
Με τον όρο ηλεκτρική θεραπεία εννοούμε τη δυνατότητα υποβολής της καρδιάς σε ηλεκτρική διέγερση, χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται βηματοδότης, η οποία διακόπτει την ταχυκαρδική επίθεση και ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό. Εισαγόμενες κάτω από το δέρμα, σε θωρακικό επίπεδο, αυτές οι συσκευές μπορεί να είναι:

1. Αυτόματο, δηλαδή ικανό να αναγνωρίζει την ταχυκαρδία και να παρέχει τον κατάλληλο παλμό.
2. Εξωτερικά ελεγχόμενο, δηλαδή χειρίζεται από τον ίδιο τον ασθενή τη στιγμή της ανάγκης.

Οι βηματοδότες χρησιμοποιούνται επίσης ως υποκατάστατο της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η καρδιοχειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη συγκεκριμένη καρδιοπάθεια που σχετίζεται με το ταχυκαρδικό επεισόδιο.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, υπό αυτές τις συνθήκες, η ταχυκαρδία είναι σύμπτωμα καρδιακής νόσου. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στη θεραπεία, πρώτα απ 'όλα, των καρδιακών παθήσεων και, κατά συνέπεια, επίσης της σχετικής αρρυθμικής διαταραχής. Στην πραγματικότητα, εάν εφαρμοζόταν μόνο η φαρμακευτική θεραπεία κατά της ταχυκαρδίας, αυτό δεν θα ήταν αρκετό για την επίλυση του προβλήματος.
Εάν, από την άλλη πλευρά, η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανιστεί σε υγιή άτομα, χωρίς καρδιακά προβλήματα και εκδηλωθεί ως σποραδικό επεισόδιο μετά από τρέξιμο ή έντονο συναίσθημα, δεν απαιτούνται ιδιαίτερα θεραπευτικά μέτρα.Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η αρρυθμία τελειώνει μόνη της. Εάν, ωστόσο, θα πρέπει να προκαλέσει κάποια ανησυχία, είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε ότι όσοι υποβάλλονται σε αυτές τις επιθέσεις μπορούν επίσης να ενεργήσουν με τέτοιο τρόπο ώστε να διακόπτουν το ταχυκαρδικό συμβάν. Με τους λεγόμενους ελιγμούς Valsalva ή Muller, στην πραγματικότητα, είναι δυνατό να σταματήσουν οι υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, συμπεριλαμβανομένης της παροξυσμικής, χωρίς τη χορήγηση φαρμάκων. Αυτοί οι ελιγμοί βασίζονται στην κολπική διέγερση, δηλαδή το κόλπο του νεύρου, και πρέπει να δοθούν, για πρώτη φορά, από τον γιατρό, ο οποίος θα δώσει οδηγίες στον ασθενή για τις σωστές μεθόδους εκτέλεσης.