Ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες

Υπερκοιλιακοί εκτοπικοί παλμοί (BESV)

Η εύρεση απλών BESV (σποραδικών, μονομορφικών και μη επαναλαμβανόμενων) κατά τη διάρκεια του βασικού ΗΚΓ που δεν αυξάνονται με προσπάθεια (Step test), σε φυσιολογική φυσική εξέταση, δεν εμποδίζει την αθλητική δραστηριότητα. Διαφορετικά, η χορήγηση της "επιλεξιμότητας εξαρτάται από τα αποτελέσματα των εξετάσεων 2ου επιπέδου.
Η καταλληλότητα μπορεί να χορηγηθεί, ελλείψει καρδιακών παθήσεων, εάν δεν εμφανίζονται μη περιστασιακά επαναλαμβανόμενα φαινόμενα κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση (ζευγάρια, τρίδυμα, τρέξιμο) και / ή δεν σχετίζονται σημαντικές υποκινητικές αρρυθμίες (κολποκολλητικό αποκλεισμό, αποκλεισμός A-V).

Υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες

Περιλαμβάνουν παροξυσμικές μορφές και χρόνιες και / ή επίμονες μορφές, που αντιπροσωπεύονται από ταχυκαρδίες επανεισόδου, έκτοπη κολπική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αθλητής πρέπει πρώτα απ 'όλα να υποβληθεί σε καρδιοαρρυθμολογική μελέτη 2ου επιπέδου. Επιπλέον, εάν αναφέρει ταχυκαρδία καρδιακού ρυθμού, ειδικά εάν σχετίζεται με αθλητική χειρονομία, δεν έχει τεκμηριωθεί ηλεκτροκαρδιογραφικά, πρέπει να υποβληθεί σε βασική διαισοφαγική και να ασκήσει ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, εκτός εάν η ΤΕ ή η ΜΗ δεν είναι επαρκώς διαγνωστικές από αυτή την άποψη.

Παροξυσμικές επανεισαγωγές υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες απουσία εμφανών WPW

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων καθορίζονται από μια επαναστατική επανεισδοχή, στις άλλες συνδέονται με την παρουσία ενός ανώμαλου αποκρυφιστικού μονοπατιού ή με μια κολπική επανεισδοχή. Όλες αυτές οι μορφές είναι συχνά αναγώγιμες με βασική και / ή καταπονητική διαισοφαγική κολπική βηματοδότηση. Επιλεξιμότητα μπορεί να χορηγηθεί όταν:
- μπορεί να αποκλειστεί υποκείμενη καρδιακή νόσος,
- μπορεί να εξαλειφθεί μια πιθανή αιτία ενεργοποίησης (υπερθυρεοειδισμός, αλκοόλ, φάρμακα και αρρυθμιογόνες ουσίες κ.λπ.)
- δεν υπάρχει σταθερή σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ αθλητικής δραστηριότητας και αρρυθμίας ·
- η αρρυθμική επίθεση δεν προκαλεί υποκειμενικά συμπτώματα συναγερμού (ζάλη, κόπωση, συγκοπή), έχει συχνότητα που δεν υπερβαίνει τη μέγιστη και έχει περιορισμένη αυθόρμητη διάρκεια ·
- δεν υπάρχει αποδείξιμο σχετικό υποκινητικό συστατικό στο πλαίσιο κολπικής νόσου ή αποκλεισμού A-V ·
-δεν υπάρχουν αποδείξιμες ανώμαλες διαδρομές αγωγιμότητας A-V βιώσιμες σε κατεύθυνση προβάθμισης (διαφορετικά, ανατρέξτε στην προ-διέγερση)

Επίμονες, εστιακές ή εισερχόμενες υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες

Περιλαμβάνουν ταχυκαρδία επανεισόδου μέσα από μια ανώμαλη αργή παρακμιακή εξωσωματική οδό "τύπου Coumel" και εστιακή κολπική ταχυκαρδία από αυξημένο αυτοματισμό στο δεξιό ή αριστερό κόλπο.
Αυτές οι επίμονες, συνεχείς ή επαναλαμβανόμενες μορφές είναι συνήθως ασυμβίβαστες με την ανταγωνιστική ικανότητα και μπορούν επίσης να αναπτύξουν με την πάροδο του χρόνου μια μορφή "δευτερογενούς αρρυθμικής μυοκαρδιοπάθειας". Μπορούν επί του παρόντος να υποβληθούν σε κατάλυση καθετήρα με ραδιοσυχνότητα με δυνατότητα πλήρους και οριστικής θεραπείας. Κάθε ξεχωριστός αθλητής για να υποβληθεί σε κατάλυση καθετήρα πρέπει σε κάθε περίπτωση να εκτιμηθεί σχολαστικά η σχέση κινδύνου / οφέλους.
Ορισμένες μορφές επίμονης χρόνιας υπερκινητικής αρρυθμίας όπως κολπικοί ή διασταυρωτικοί έκτοποι ρυθμοί που παράγουν ΚΙ κοντά στον κόλπο του υποκειμένου, που δεν συνοδεύεται από υποκείμενη καρδιακή νόσο ή αιμοδυναμικές συνέπειες, δεν αντιβαίνουν στην αθλητική δραστηριότητα, με την υποχρέωση εξετάσεων 2ου επιπέδου και περιοδικών κλινικούς και οργάνους ελέγχους.

Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός

Το σημερινό ή αναμνηστικό εύρημα μίας από αυτές τις αρρυθμίες, ειδικά όταν εμφανίζεται σε παρατεταμένη (διάρκεια επεισοδίου> 30 δευτ.) Ή συμπτωματική μορφή, συνεπάγεται καρδιοαρρυθμολογική μελέτη 2ου επιπέδου και πιθανώς προκλητική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη μέσω της διαισοφαγικής ή ενδοκολπικής οδού, κατάλληλο για την πρόκληση αρρυθμίας και για τον προσδιορισμό της σχέσης με την άσκηση (διαισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη + εργομετρική δοκιμή). Επιλεξιμότητα μπορεί να χορηγηθεί όταν:
- μπορεί να αποκλειστεί υποκείμενη καρδιακή νόσος,
- μπορεί να εξαλειφθεί μια πιθανή αιτία ενεργοποίησης (υπερθυρεοειδισμός, αλκοόλ, φάρμακα και αρρυθμιογόνες ουσίες κ.λπ.)
- δεν υπάρχει σταθερή σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ αθλητικής δραστηριότητας και αρρυθμίας ·
- η αρρυθμική επίθεση δεν προκαλεί υποκειμενικά συμπτώματα συναγερμού (ζάλη, κόπωση, συγκοπή, άγχος, αντιστάθμιση του κυκλοφορικού κ.λπ.), έχει συχνότητα που δεν υπερβαίνει τη μέγιστη και έχει περιορισμένη αυθόρμητη διάρκεια ·
- δεν υπάρχει αποδείξιμο σχετικό υποκινητικό συστατικό στο πλαίσιο κολπικής νόσου ή αποκλεισμού A-V ·
-δεν υπάρχουν αποδείξιμες ανώμαλες διαδρομές αγωγιμότητας A-V βιώσιμες σε κατεύθυνση προβάθμισης (διαφορετικά, ανατρέξτε στην προ-διέγερση).

Χρόνια κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός

Η σημερινή σημασία αυτών των μορφών αντενδείκνυται την ανταγωνιστική ικανότητα. Η χρόνια κολπική μαρμαρυγή μπορεί να αποτελεί εξαίρεση, στην οποία, μετά από καρδιοαρρυθμολογική μελέτη 2ου επιπέδου, η ικανότητα μπορεί να χορηγηθεί σε περιορισμένο βαθμό για αθλήματα με ελάχιστη καρδιαγγειακή δέσμευση, όπως αυτά της ομάδας Β2. , και χωρίς αισθητό εγγενή κίνδυνο, όταν:
- μπορεί να αποκλειστεί μια οργανική γένεση ·
- η αρρυθμία δεν προκαλεί υποκειμενικά συμπτώματα.
- ο καρδιακός ρυθμός, που αξιολογήθηκε κατά τη διάρκεια ΤΕ και ΜΗ, δεν υπερβαίνει τα 200 σ.α.λ. ή δεν παρουσιάζει σημαντικά υποκινητικά φαινόμενα (κοιλιακή βραδυαρρυθμία: HR 3000 msec) ή εξαρτώμενες από βραδυκαρδία έκτοπες κοιλιακές αρρυθμίες.
- οι ανώμαλες διαδρομές αγωγιμότητας δεν είναι αποδείξιμες.

Καρδιακή προ-διέγερση

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Πρέπει να σημειωθεί ότι πρόκειται για μια πρωταρχική αρρυθμική κατάσταση με επιπολασμό 1,5 ανά χίλιο στον πληθυσμό των νέων, η οποία μπορεί να περιπλέκεται από διάφορους τύπους αρρυθμιών, εκ των οποίων οι σημαντικότερες είναι:
- Κολιοκοιλιακή ταχυκαρδία επανεισόδου χρησιμοποιώντας κυρίως το κομβικό μονοπάτι σε κατώτερη κατεύθυνση και το ανώμαλο μονοπάτι, το οποίο μπορεί να είναι απόκρυφο, ανάδρομο (ορθρομική ταχυκαρδία επανεισόδου Α-V). Σπανιότερη είναι η μορφή που χρησιμοποιεί το ανώμαλο μονοπάτι σε κατεύθυνση προβάθμισης (αντιδρομική ταχυκαρδία επανεισόδου A-V).
- κολπική μαρμαρυγή (AF) η οποία μπορεί να προκληθεί εν μέρει ή ολικά και να επηρεάσει αποφασιστικά την πρόγνωση του WPW, δεδομένου του κινδύνου πρόκλησης ανακοπής ή κυκλοφορίας από κοιλιακή μαρμαρυγή.
Τα υποκείμενα μπορεί να είναι αυθόρμητα συμπτωματικά για τον έναν ή τον άλλο ή και για τους δύο τύπους αρρυθμίας ή να παρουσιάζονται ασυμπτωματικά τη στιγμή της κρίσης καταλληλότητας.
Η τρέχουσα ή αναμνηστική παρατήρηση μιας ηλεκτροκαρδιογραφικής πλευράς της καρδιακής προ-διέγερσης (κύμα δέλτα) σταθερή ή ασταθής, τόσο ασυμπτωματική όσο και συμπτωματική για τις ταχυαρρυθμίες, απαιτεί πρώτα απ 'όλα μια καρδιοαρρυθμολογική μελέτη 2ου επιπέδου για τον εντοπισμό της παρουσίας υποκείμενης καρδιακής νόσου ή εγγράφου αυθόρμητου κλινικές αρρυθμίες ή αναπαραγώγιμες. Η χορήγηση ανταγωνιστικής ικανότητας εξαρτάται σε κάθε περίπτωση από την εκτέλεση μιας βασικής και καταπόνησης διαισοφαγικής ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης (εργομετρητή κρεβατιού). Θέματα με:
- υποκείμενη καρδιακή νόσο,
- AF και / ή αυθόρμητες παρατεταμένες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες (μεγαλύτερες ή ίσες με 30 δευτερόλεπτα).
- τεκμηριωμένη λειτουργία ενεργοποίησης της αθλητικής χειρονομίας ακόμη και σε μη συνεχόμενες ταχυαρρυθμίες (<30 δευτερόλεπτα).
Όσον αφορά τα ηλεκτροφυσιολογικά κριτήρια που προέρχονται από τη διαισοφαγική μελέτη, τα άτομα με τουλάχιστον 2 από τα ακόλουθα κριτήρια θεωρούνται ότι κινδυνεύουν, επομένως δεν είναι κατάλληλα:
-AF που προκαλείται με ελάχιστο R-R μεταξύ προ-διεγερμένων παλμών ίσο ή μικρότερο από 240 msec σε ηρεμία και 200 msec κατά την άσκηση.
- Παρατεταμένη επαγόμενη AF (μεγαλύτερη ή ίση με 30 sec).
- υψηλή κολπική ευερεθιστότητα (εύκολη επαγωγή AF ειδικά με μη επιθετικό πρωτόκολλο μελέτης).
- ένα επιπλέον κριτήριο σημαντικής σημασίας είναι η δυνατότητα πρόκλησης ταχυκαρδίας επανεισόδου A-V (έκφραση της ύπαρξης ανάδρομης αγωγής της ανώμαλης οδού).
Από την άλλη πλευρά, θέματα με:
-απουσία βασικής και επαγωγικότητας άσκησης προ-διεγερμένης AF ή / και A-V ταχυκαρδίας επανεισόδου
-επαγωγιμότητα με εξαιρετική δυσκολία προ-διεγερμένης AF με ελάχιστο R-R μεγαλύτερο από 240 msec βάσης και 200 msec κατά την άσκηση. - διάρκεια επαγόμενων ταχυαρρυθμιών μικρότερη από 30 δευτερόλεπτα.
Σε «οριακές» περιπτώσεις από ηλεκτροφυσιολογική άποψη, ειδικά σε εκείνους που κάνουν αθλήματα με υψηλό εγγενή κίνδυνο (πιλότος, καταδύσεις, ορειβασία κ.λπ.), η κρίση πρέπει να εξατομικεύεται αυστηρά και η ηλεκτροφυσιολογική μελέτη να επαναλαμβάνεται ετησίως.
Η περιοδική διαισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική αξιολόγηση (κάθε 3 χρόνια) συνιστάται επίσης για κατάλληλες περιπτώσεις, σε άτομα σε αναπτυξιακή ηλικία ή μετά από 30 χρόνια (δυνατότητα αυθόρμητης τροποποίησης των ηλεκτροφυσιολογικών παραμέτρων του WPW).

Σύντομο P-R
Αυτή η ανωμαλία δεν παραβιάζει την αθλητική δραστηριότητα σε ασυμπτωματικά άτομα, ελλείψει κλινικών και οργάνων σημείων καρδιακής νόσου. Σε συμπτωματικά άτομα ή με αποδεδειγμένες αρρυθμίες, ισχύουν όσα έχουν ειπωθεί για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ή WPW.

Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol