Η σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση μιας ή περισσοτέρων περιοχών του σπονδυλικού σωλήνα, που σχηματίζεται από την επικάλυψη των τριάντα τριών σπονδύλων που αποτελούν τη σπονδυλική μας στήλη. Δεδομένου ότι ευαίσθητες νευρικές δομές περιέχονται σε αυτό το κανάλι, το οποίο δημιουργεί το μυελό των οστών, είναι γενικά μια μάλλον ενοχλητική παθολογία. Εκτός από το μυελό, η στένωση μπορεί επίσης να συμπιέσει τα νωτιαία νεύρα, που αναδύονται από αυτό στο σπονδυλικό τρήμα.
Η στένωση, η οποία επηρεάζει εκλεκτικά την αυχενική και / ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να εκδηλωθεί μέσω συμπτωμάτων όπως κράμπες, πόνος, μούδιασμα των κάτω άκρων, της πλάτης, του λαιμού, των ώμων ή των χεριών. σημάδια δυσφορίας του νωτιαίου μυελού περιλαμβάνουν δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Ευτυχώς, η στένωση των σπονδύλων είναι μια όχι πολύ συχνή ασθένεια, η οποία αναγνωρίζει αιτίες συγγενούς προέλευσης (όταν υπάρχει από τη γέννηση), επίκτητες ή μικτές. Συγγενείς ή συνταγματικές μορφές, όπως η αχονδροδυσπλασία, είναι εξαιρετικά σπάνιες, όπως και οι αναπτυξιακές, που προκύπτουν κατά την ανάπτυξη σε άτομα που πάσχουν από διάφορες μορφές νανισμού.
Στη δευτερογενή του μορφή, η σπονδυλική στένωση εμφανίζεται συχνότερα μετά τη μέση ηλικία και επηρεάζει εκλεκτικά το ανδρικό φύλο. Οι αποκτηθείσες μορφές είναι στην πραγματικότητα οι πιο συχνές και αναγνωρίζουν τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα τους στην εκφυλιστική νόσο των αρθρώσεων. Αυτός ο όρος, συνώνυμος με την οστεοαρθρίτιδα, υποδηλώνει μια παθολογική εικόνα που προκαλείται από την προοδευτική φθορά του αρθρικού χόνδρου. ως απάντηση σε αυτόν τον εκφυλισμό του χόνδρου, προκύπτει μια σειρά αλλαγών στον υποκείμενο οστικό ιστό, ο οποίος αυξάνεται σε μέγεθος και αποκτά ακανόνιστη εμφάνιση. Συγκεκριμένα, αυτές οι αλλοιώσεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν έναν ή περισσότερους σπονδύλους, οι οποίοι αυξάνονται σε μέγεθος και παίρνουν ακανόνιστο σχήμα, περιορίζοντας έτσι τον σπονδυλικό σωλήνα.
Επίσης εκφυλιστική νόσος του δίσκου (κήλη δίσκου), σπονδυλόλυση και σπονδυλολίσθηση, υπερτροφία των συνδέσμων, οι συνέπειες του τραύματος της σπονδυλικής στήλης (όπως κατάγματα των σπονδύλων) ή λοιμώξεις και χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη - καθώς και όγκοι και συστηματικές παθήσεις του οστού (Piaget's) ασθένεια και ουρική αρθρίτιδα) - μπορεί να μειώσει το διαμέτρημα του σπονδυλικού σωλήνα.
Μεταξύ των αθλητών, η στένωση της σπονδυλικής στήλης επηρεάζει κυρίως πρώην παλαιστές και πρώην αρσιβαρίστες, οι οποίοι επί χρόνια έχουν φέρει βαριά φορτία στην πλάτη τους και συγκεκριμένα στην οσφυϊκή περιοχή.
Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, εκτός από την προχωρημένη ηλικία και την εκτέλεση απαιτητικών εργασιών, επιβαρυντικών για τη σπονδυλική στήλη, θυμόμαστε τη φθορίωση (μια ασθένεια που προκαλείται από τη "συσσώρευση φθορίου στο σώμα", λόγω της "υπερβολικής εισαγωγής του μετάλλου με Τρόφιμα).
Συμπτώματα
Η στένωση του νωτιαίου σωλήνα δεν προκαλεί πάντα σημαντικά προβλήματα, τα οποία εμφανίζονται όταν συμπιέζει τον νωτιαίο μυελό ή τις νευρικές ρίζες, προκαλώντας μια σειρά συμπτωμάτων που κατανέμονται στις περιοχές που νευρώνονται από αυτά. Τα μηχανικά συμπιεστικά αποτελέσματα μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσουν μείωση της τοπικής ροής αίματος, συμβάλλοντας στην εμφάνιση των συμπτωμάτων.
Η στένωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται κλινικά με ψευδοκλίκωση (διαλείπουσα χωλότητα της σπονδυλικής στήλης). Τα επώδυνα συμπτώματα δημιουργούνται στην πραγματικότητα όταν στέκεστε ή περπατάτε, ενώ βελτιώνονται μέσα σε λίγα λεπτά όταν κάποιος παίρνει καθιστή ή ξαπλωμένη θέση (μόνο για να εμφανιστεί ξανά μετά από άλλη σωματική προσπάθεια).
Σε άλλες περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι πιο αποχρωματισμένα και μπορεί να περιλαμβάνουν ασθένεια (μυϊκή αδυναμία), μούδιασμα ή παραισθησία (μυρμήγκιασμα) των κάτω άκρων, που επιδεινώνονται πάντα με το περπάτημα. Συχνά, και ιδιαίτερα όταν προκαλείται από «κήλη δίσκου, η στένωση της σπονδυλικής στήλης προκαλεί μέτριο πόνο στη μέση (εντοπισμένος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης), λίγο πολύ συνοδευόμενος από ισχιαλγία (πόνος που ακτινοβολεί στο πίσω μέρος του μηρού και του ποδιού). o cruralgia (πόνος που ακτινοβολεί στο μπροστινό μέρος του μηρού).
Η στάση της κάμψης της μέσης (για παράδειγμα, κάμψη προς τα εμπρός στο καροτσάκι αγορών) είναι συχνά χρήσιμη για την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων, ενώ η μετάβαση από αυτή τη θέση στην επέκταση της σπονδυλικής στήλης τείνει να την επιδεινώσει. Αυτό εξηγεί γιατί οι ασθενείς πάσχουν από στένωση του σπονδυλικού σωλήνα προτιμούν να προχωρήσουν με μια κεκλιμένη στάση προς τα εμπρός και να νιώσουν περισσότερη ενόχληση στα ανηφορικά τμήματα και περισσότερη ανακούφιση στα κατηφορικά (σε αντίθεση με τα άτομα που επηρεάζονται από διαλείπουσα χωλότητα αγγειακής προέλευσης).
Όταν η στένωση επηρεάζει την αυχενική οδό, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο που ακτινοβολεί στον αυχένα, τον ώμο και τα άνω άκρα, που σχετίζεται λίγο πολύ με μια ενοχλητική αίσθηση ίλιγγο και απώλεια ισορροπίας.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν σοβαρές διαταραχές, όπως ανικανότητα, διαταραχές των σεξουαλικών λειτουργιών, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και έλεγχος της αφόδευσης (παραλυτικό σύνδρομο που περιλαμβάνει τον ιππόκαμπο).
ΔΙΑΓΝΩΣΗ: μια καλή εκτίμηση του πλάτους του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να γίνει με την παραδοσιακή ακτινολογική εξέταση, αλλά και κυρίως με την αξονική τομογραφία και την μαγνητική τομογραφία.
Θεραπεία
Η θεραπεία του πόνου της στένωσης της σπονδυλικής στήλης ξεκινά με ΜΣΑΦ, μη συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως για τις αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές τους ιδιότητες. Δεδομένου ότι η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες, όπως το γαστρικό έλκος, τα ΜΣΑΦ πρέπει να εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται υπό ιατρική παρακολούθηση. Εάν ο πόνος είναι έντονος και δεν υποχωρήσει, αντικαθίστανται με πιο ισχυρά αναλγητικά, όπως η παρακεταμόλη.
Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όπως παρουσία θετικών νευρολογικών εξετάσεων για μυελοπάθεια (ταλαιπωρία του μυελού των οστών, οξεία απώλεια της ουροδόχου κύστης ή εντερική εγκράτεια), η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη στένωση. Σε όλες τις άλλες Σε περιπτώσεις, προχωράμε σε συντηρητική θεραπεία, η οποία μπορεί να χρησιμοποιήσει, σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις, μία ή περισσότερες φυσικοθεραπευτικές και μη φυσικοθεραπευτικές θεραπείες (υπέρηχοι, ηλεκτροδιέγερση, μασάζ, χειρισμοί, βελονισμός κ.λπ.).
Παρουσία στένωσης του οσφυϊκού σπονδυλικού σωλήνα, ασκήσεις που στοχεύουν στην ενίσχυση των κοιλιακών μυών, σε συνδυασμό με άλλες ασκήσεις διατάσεων, μπορεί να είναι χρήσιμες. Από την άλλη πλευρά, οι ασκήσεις που οδηγούν σε υπερέκταση της σπονδυλικής στήλης πρέπει να αποφεύγονται.
Η απόκτηση μιας σωστής τεχνικής για την ανύψωση φορτίων είναι επίσης πολύ σημαντική (ευθεία πλάτη και λυγισμένα γόνατα, όχι το αντίστροφο). Αυτοί οι κανόνες συμπεριφοράς είναι επίσης πολύ χρήσιμοι στον τομέα της πρόληψης. Οι πιο κατάλληλες ασκήσεις παρουσία σπονδυλικής στένωσης σε κάθε περίπτωση θα καθιερωθεί.μετά από προσεκτική στάση του σώματος, σε συνεργασία με τον γιατρό και άλλους ειδικούς.
