Έχουμε δει τι είναι οι πέτρες στα νεφρά και γιατί σχηματίζονται. Σήμερα, θα διερευνήσουμε μαζί τα συμπτώματα των λίθων στα νεφρά και τις διαθέσιμες λύσεις για τη διάγνωσή του, τη θεραπεία του και την πρόληψη υποτροπής.
Σας υπενθυμίζω εν συντομία ότι εγώ πέτρες στα νεφρά είναι «βότσαλα», μεταβλητών διαστάσεων, τα οποία σχηματίζονται από τη συσσώρευση μιας ή περισσότερων ουσιών που υπάρχουν στα ούρα, όπως, για παράδειγμα, ανόργανα άλατα (όπως ασβέστιο) ή οργανικές ενώσεις (όπως ουρικό οξύ). Com "είναι εύκολο να φανταστεί κανείς, αυτά τα βότσαλα μπορεί να είναι εμποδίζουν τη φυσιολογική εκροή ούρων, και τα δύο προκαλούν τραυματισμοί κατά την πορεία του ουροποιητικού συστήματος. Στην πιο σοβαρή περίπτωση, η πέτρα συνεχίζει να αναπτύσσεται, καταλαμβάνοντας εντελώς τη νεφρική κοιλότητα στην οποία βρίσκεται και θέτοντας έτσι σε κίνδυνο τη λειτουργικότητα του ίδιου του νεφρού. Όταν μια πέτρα, ωθούμενη από τα ούρα, μεταναστεύει από το νεφρό στον ουρητήρα και τον εμποδίζει λίγο πολύ εντελώς, το λεγόμενο νεφρικό κολικόΤο Αυτοί οι κολικοί χαρακτηρίζονται από επεισόδια έντονου πόνου στο πλάι, ο οποίος συχνά εκτείνεται και στην κοιλιακή και γεννητική περιοχή. Κατά κανόνα, οι κολικοί εμφανίζονται ξαφνικά. Ο πόνος του κολικού των νεφρών είναι τυπικά σπασμωδικός, έντονος και διαρκεί αρκετά λεπτά. Η σοβαρότητα του πόνου είναι τέτοια που περιγράφεται ως παρόμοια ή ακόμη μεγαλύτερη από αυτή του τοκετού και είναι μια κοινή αιτία που ωθεί τους ασθενείς να πάνε στα επείγοντα. Είναι πιθανό κατά τη διέλευση στο ουροποιητικό σύστημα να βότσαλο προκαλεί αλλοιώσεις που προκαλούν την εμφάνιση του αίμα στα ούραΤο Εκτός από τον κολικό πόνο, μερικές φορές η παρουσία λίθων στα νεφρά μπορεί να σχετίζεται με άλλα συμπτώματα, όπως π.χ. δυσκολία στην ούρηση, προτρέπω την ούρηση, ναυτία και εμετόΤο Η παρουσία του πυρετόςγενικά υποδηλώνει ουρολοίμωξη. Ωστόσο, σας υπενθυμίζω ότι οι πέτρες στα νεφρά μικρού μεγέθους, επομένως δεν εμποδίζουν, μπορούν επίσης να είναι ασυμπτωματικές και αυθόρμητα να εξαλειφθούν χωρίς να δημιουργηθούν διαταραχές.
Οσον αφορα στο διάγνωση, L 'ουροανάλυση και τουπερηχογράφημα νεφρού είναι συνήθως επαρκείς για την αναγνώριση μιας πέτρας. Η ανάλυση ούρων είναι σε θέση να αναδείξει ίχνη αίματος που δεν είναι ορατά με γυμνό μάτι και επιτρέπει την ανάλυση της σύνθεσης των ούρων. Συγκεκριμένα, η εξέταση περιλαμβάνει την αξιολόγηση του όγκου και του pH των ούρων και μπορεί να καθορίσει τη συγκέντρωση ουσιών όπως ασβέστιο, φώσφορο, νάτριο, ουρικό οξύ, οξαλικό, κιτρικό, κυστίνη και κρεατινίνη. Για το σκοπό αυτό, η ανάλυση τουλάχιστον δύο δειγμάτων συλλέγονται σε 24 ώρες. Τέλος, για να ολοκληρωθεί η μεταβολική αξιολόγηση, τοολοκληρώθηκε η εξέταση αίματος και τοκαλλιέργεια ούρων σε περίπτωση ουρολοιμώξεων. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να δείξουν αυξημένα επίπεδα BUN και κρεατινίνης, τα οποία με τη σειρά τους μπορεί να υποδηλώνουν αφυδάτωση ή παρουσία αποφρακτικής πέτρας. Μια άλλη πολύ σημαντική εξέταση, ιδιαίτερα χρήσιμη για τον καθορισμό του καταλληλότερου θεραπευτικού πρωτοκόλλου, είναι η ανάλυση του χημική σύνθεση της πέτρας στα νεφράΤο Προχωρώντας σε εργαλειακές έρευνες, η αρχική αξιολόγηση πρέπει να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα νεφρού. Αυτή η εξέταση παρέχει επαρκώς λεπτομερείς πληροφορίες χωρίς την έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία. Συγκεκριμένα, το υπερηχογράφημα νεφρών είναι σε θέση να εντοπίσει πιθανές διαστολές των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος ή την ίδια την παρουσία λίθων στις κοιλότητες των νεφρών. Ο γιατρός μπορεί επίσης να καταφύγει σε άλλες διαγνωστικές τεχνικές, όπως ακτινογραφία πρότυπο της κοιλιάς ή του CT σάρωση χωρίς αντίθεσηΤο Η ακτινογραφία κοιλίας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό, το μέγεθος και τη θέση των λίθων. Πάνω απ 'όλα, επιτρέπει την αξιολόγηση υπολογισμών που αποτελούνται από πέτρες οξαλικού ασβεστίου και φωσφορικού ασβεστίου, επειδή είναι ραδιοαδιαφανείς. Από την άλλη πλευρά, δεν είναι αποτελεσματικό σε περίπτωση γειτνίασης των λίθων με το σκελετικό σύστημα ή σε συσσωματώσεις ουρικού οξέος ή κυστίνης, καθώς οι πέτρες αυτές είναι αόρατες στις ακτίνες Χ, δηλαδή ακτινοδιαυγείς. Ωστόσο, αυτοί οι υπολογισμοί μπορούν να επισημανθούν με την αξονική τομογραφία.
Η θεραπεία με πέτρες στα νεφρά παρέχει αφενός τη διαχείριση νεφρικού κολικού, για να μετριάσει τον πόνο, και από την άλλη τη χρήση φαρμακολογικής ή χειρουργικής θεραπείας για διαλύστε ή εξαλείψτε την πέτραΤο Έχουμε ήδη δει πώς οι μικρότερες πέτρες μπορούν να αποβληθούν αυθόρμητα, μερικές φορές ασυμπτωματικά. Προκειμένου να διευκολυνθεί η απέλασή τους, η ανάπαυση παρέχεται πρώτα απ 'όλα, που σχετίζεται με το αλλαγή στο διαιτητικό σχήμα και σε α αύξηση της ημερήσιας πρόσληψης υγρώνΤο Η τελευταία προσέγγιση περιλαμβάνει την πρόσληψη υψηλών ποσοτήτων χαμηλού μεταλλικού ή ελάχιστα μεταλλωμένου νερού, για να προκαλέσει απέκκριση ούρων άνω των 2 λίτρων μέσα σε 24 ώρες. Αυτός ο τύπος θεραπείας, που βασίζεται στην "αύξηση" της πρόσληψης νερού, ονομάζεται υδροπινικός και πρέπει να ασκείται μόνο εάν συνιστάται από το γιατρό, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις θα μπορούσε να είναι αρκετά επικίνδυνος. θεραπεία με αλκοόλ βασίζεται σε μια μάλλον απλή ιδέα: η αύξηση του όγκου των ούρων ευνοεί την αυτόματη αποβολή μικρών λίθων στα νεφρά και εμποδίζει την προοδευτική ανάπτυξή τους. Γενικά, στην περίπτωση μικρών λίθων, έως 5-7 mm, η διαδικασία της αυτόματης αποβολής μπορεί να διαρκέσει περίπου 2 έως 15 ημέρες.
Εάν η πέτρα δεν εμποδίζει το ουροποιητικό σύστημα, η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση του διουρητικά Και απολυμαντικά του ουροποιητικού συστήματος για την αποτροπή τυχόν λοιμώξεων. Οι πέτρες στα νεφρά του ουρικού οξέος έχουν το ευνοϊκό χαρακτηριστικό της διάλυσης εντελώς με την αλκαλοποίηση των ούρων, δηλαδή την αύξηση του pH τους. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω α ιατρική θεραπεία βασισμένη σε κιτρικά και όξινα ανθρακικά να λαμβάνεται από το στόμα. Οι πέτρες κυστίνης, από την άλλη πλευρά, συχνά προκαλούν πολύπλοκους και ογκώδεις σχηματισμούς που είναι πολύ σκληροί και δύσκολοι στη θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι επίσης χρήσιμη για τον έλεγχο του πόνου που προκαλείται από τους νεφρικούς κολικούς. Λαμβάνοντας υπόψη την ένταση του πόνου, χορηγούνται στο νοσοκομείο αναλγητικά και αντισπασμωδικά ενδοφλεβίως, περιμένοντας την αυθόρμητη αποβολή της πέτρας, η οποία πρέπει να μετακινηθεί από τον ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη. Η χορήγηση αντισπασμωδικών έχει ως σκοπό τη μείωση της συσταλτικότητας των λείων μυών, διευκολύνοντας έτσι την εξέλιξη του λογισμού από τον ουρητήρα προς τα έξω. Εάν δεν είναι δυνατή η αυθόρμητη αποβολή και τα φάρμακα αποδειχθούν αναποτελεσματικά, προχωρούμε στην αφαίρεση των λίθων . πέτρες στα νεφρά ή θρυμματισμός τους από κρουστικά κύματα.
Για την εξάλειψη μιας επίμονης πέτρας, η οποία δεν θέλει να γνωρίζει ότι αποβάλλεται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές τεχνικές. Η επιλογή της καταλληλότερης παρέμβασης εξαρτάται φυσικά από τα χαρακτηριστικά, τις διαστάσεις, τον εντοπισμό και τον αριθμό των υπολογισμών. Υπάρχουν επίσης προϋποθέσεις που καθιστούν αντενδείξεις ορισμένες διαδικασίες, για παράδειγμα, εξωσωματική λιθοτριψία, που θα δούμε σύντομα, δεν ενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες ή στην περίπτωση ανευρυσμάτων αορτής. Συνεπώς, η νεφρική λιθοτριψία περιλαμβάνεται μεταξύ των θεραπευτικών επιλογών. Αυτή η τεχνική αποτελείται από έναν κυριολεκτικό βομβαρδισμό της πέτρας μέσω μιας δέσμης κρουστικών κυμάτων, που έχει σκοπό να την σπάσει σε μικρά θραύσματα τα οποία στη συνέχεια αποβάλλονται αυθόρμητα. Ο ανιχνευτής που παράγει αυτά τα ηχητικά κύματα κρούσης μπορεί να τοποθετηθεί έξω ή μέσα στο σώμα. Η εξωσωματική λιθοτριψία ενδείκνυται για τον κατακερματισμό μικρών λίθων. Είναι μια σαφώς ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική μέθοδος, που χρησιμοποιείται πάνω απ 'όλα. Για μερικές πέτρες οξαλικού ασβεστίου, πέτρες στρουβίτη και πέτρες ουρικού οξέος. Εάν η πέτρα είναι πολύ μεγάλη ή σκληρή σε συνέπεια, όπως αυτές της κυστίνης ή του μονοϋδρικού οξαλικού ασβεστίου, η εξωσωματική λιθοξία προσφέρει πολύ λίγες ελπίδες επιτυχίας. Ως εκ τούτου, σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητος ο βομβαρδισμός των υπολογισμών από μέσα διά μέσου διαδερμική ή διουρηθρική λιθοτριψίαΤο Η διαδερμική τεχνική, που σημαίνει μέσω του δέρματος, περιλαμβάνει την πρακτική της «τομής στο πλάι, κάτω από τα πλευρά · μέσω αυτής της οπής εισάγεται ένα όργανο το οποίο, υπό την καθοδήγηση υπερήχων, σας επιτρέπει να φτάσετε στο νεφρό, να ανοίξετε ένα πέρασμα, να θρυμματίσετε Ο λογισμός και η αφαίρεση των θραυσμάτων. Αυτή είναι επομένως μια χειρουργική επέμβαση, αν και ελάχιστα επεμβατική. Η διουρηθρική λιθοξυ, που ονομάζεται επίσης ουρηθρολιθοτριψία, είναι αντίθετα μια ενδοσκοπική τεχνική. Στην πράξη, λεπτοί ανιχνευτές εισάγονται μέσω της ουρήθρας και εντοπίζονται στο σημείο όπου ο υπολογισμός σταμάτησε, σε αυτό το σημείο οι ανιχνευτές μπορούν να εκπέμπουν ακουστικά κύματα ή ακτίνες λέιζερ που θρυμματίζουν την πέτρα. Τα προκύπτοντα θραύσματα μπορούν στη συνέχεια να εξαλειφθούν μαζί με τα ούρα ή να αφαιρεθούν με μικρές πένσες ή "καλάθια". Σε περιπτώσεις τόσο πολύπλοκες που η ενδοσκοπική ή διαδερμική προσέγγιση δεν συνιστάται, μπορεί να είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει το άνοιγμα της 'κοιλιά.
Όσον αφορά την πρόληψη της πέτρας στα νεφρά, συνιστάται να δοθεί προσοχήενυδάτωση, πίνοντας αρκετά ειδικά το καλοκαίρι και παρουσία σωματικής δραστηριότητας. Προσοχή επίσης στο διατροφή, καθώς η σύνθεση των ούρων σχετίζεται άμεσα με τη διατροφή. Το πρόγραμμα διατροφής πρέπει να εξατομικεύεται και να σχεδιάζεται μαζί με έναν ειδικό, επειδή πρέπει να προσαρμόζεται στον τύπο των λίθων στους οποίους υποβάλλεται ο ασθενής. Υπάρχουν πολλές πτυχές που πρέπει να ληφθούν υπόψη και περιλαμβάνουν την κατανάλωση πρωτεϊνών, λαχανικών, γαλακτοκομικών προϊόντων, αλκοόλ, αλατιού και pH των ούρων.
.jpg)
