ΔΥΣΤΟΝΊΑ: ΘΕΡΑΠΕΊΕΣ ΚΑΙ ΠΡΌΓΝΩΣΗ

Εισαγωγή

Το κεφάλαιο που αφορά τις θεραπείες που στοχεύουν στη θεραπεία της δυστονίας είναι πολύ περίπλοκο και, ταυτόχρονα, λεπτό και ακανθώδες: δυστυχώς, η επιστήμη δεν έχει ακόμη προσδιορίσει μια οριστική και αποφασιστική θεραπεία για την οριστική εξάλειψη της κινητικής διαταραχής. Κάθε δυστονικός ασθενής είναι μοναδικός, αφού η ασθένεια ξεκινά ή εξελίσσεται μέσω διαφορετικών συμπτωμάτων, μερικές φορές σταθερές με την πάροδο του χρόνου, άλλες φορές μεταβλητές. Κατά συνέπεια, η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται στο άτομο.

Θεραπείες

Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι πιθανότητες πλήρους και οριστικής επούλωσης της δυστονίας είναι σχεδόν μηδενικές, οι θεραπείες αποσκοπούν κυρίως στη διόρθωση των σπαστικών συμπτωμάτων, στη μείωση του πόνου, στην υπόθεση λιγότερο λανθασμένων στάσεων και, κυρίως, στη βελτίωση της ποιότητας του ασθενούς της ζωής.
Στη βάση των θεραπευτικών θεραπειών, η αιτιολογική έρευνα: όπως ήδη συζητήθηκε, δυστυχώς, η αναζήτηση των αιτιών δεν εντοπίζεται πάντα και ακριβώς αυτό εμποδίζει την εύρεση της καταλληλότερης θεραπείας · κατά συνέπεια, η βελτίωση της δυστονικής κατάστασης επιβραδύνεται Στις δευτερεύουσες μορφές, που προκύπτουν από συγκεκριμένες ασθένειες (νεοπλάσματα, εγκεφαλικό επεισόδιο, λήψη νευροληπτικών για μεγάλα χρονικά διαστήματα κ.λπ.), ο ασθενής ανταποκρίνεται πιο ικανοποιητικά στις θεραπείες, ακριβώς επειδή η αιτία που προκαλεί είναι γνωστή. "η μόνη προσέγγιση για την πρωτοπαθή δυστονία παραμένει η συμπτωματική θεραπεία, δηλαδή η θεραπεία που βασίζεται αποκλειστικά στα συμπτώματα.
Μετά τη χορήγηση από το στόμα συγκεκριμένων ειδικοτήτων φαρμάκων, παρατηρήθηκε θετική ανταπόκριση στις περισσότερες γενικευμένες δυστονικές μορφές με νεανική έναρξη.
Οι πιο συχνά υιοθετημένες θεραπευτικές επιλογές συνοψίζονται παρακάτω:

Από του στόματος χορήγηση στοχευμένων φαρμακολογικών ειδικοτήτων

Ενδορραχιαία χορήγηση μυοχαλαρωτικών

Ενέσεις αλλαντικής τοξίνης: ιδιαίτερα χρήσιμες για τη θεραπεία εστιακών μορφών δυστονίας. Η αλλαντική τοξίνη είναι το φάρμακο εκλογής όχι μόνο για τη θεραπεία των δυστονιών, αλλά και για όλες τις μορφές δυσκινησίας. Μην ξεχνάτε ότι η αλλαντική τοξίνη παραμένει ένα από τα πιο ισχυρά και θανατηφόρα δηλητήρια στη φύση: το Clostridium botulinum μπορεί να δημιουργήσει μια προοδευτική παράλυση (χαλαρή παράλυση), που περιλαμβάνει τους μιμητικούς, τους καταπίνους και τους αναπνευστικούς μύες, προκαλώντας έτσι τον θάνατο. Σε κάθε περίπτωση, η δύναμη του ξυλοδαρμού αξιοποιείται επίσης στον ιατρικό τομέα: η ικανότητα της αλλαντικής τοξίνης να απελευθερώνει τους μυς χρησιμοποιείται για την επίλυση της δυστονίας και, γενικότερα, για τη θεραπεία σοβαρών υποκινητικών και υπερκινητικών διαταραχών. Η αλλαντική τοξίνη εγχέεται απευθείας στον μυ που εμπλέκεται στη δυστονία και το αποτέλεσμα είναι σχεδόν γρήγορο στους περισσότερους ασθενείς (θετικά αποτελέσματα μετά από 10 ημέρες).

Χειρουργική θεραπεία: η μόνη πιθανή επιλογή για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε φαρμακευτικές αγωγές. Για παράδειγμα, συνιστάται εκλεκτική περιφερική απονεύρωση για τη θεραπεία της λαρυγγικής δυστονίας, ενώ η χειρουργική μυομεκτομή προτιμάται για τον βλεφαροσπασμό.

Νευροχειρουργική παρέμβαση: ο στόχος της θεραπείας αντιπροσωπεύεται από τους βαθιούς πυρήνες που βρίσκονται κοντά στον εγκέφαλο. Η νευροχειρουργική περιλαμβάνει την υποδόρια εισαγωγή ενός συγκεκριμένου ηλεκτροδίου, άμεσα συνδεδεμένου με έναν βηματοδότη, τοποθετημένο στην άνω περιοχή του θώρακα.

Μη φαρμακευτικές θεραπείες: Γενικά, αυτές οι επιλογές θεραπείας συνιστώνται σε συνδυασμό με στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων. Σε κάθε περίπτωση, με τον όρο "μη φαρμακευτική θεραπεία" εννοούμε μια συγκεκριμένη προσέγγιση, βασισμένη σε φυσικοθεραπεία ή λεκτικές (λογοθεραπεία) θεραπείες, με στόχο την απόκτηση μεγαλύτερης ευαισθητοποίησης και αυτοελέγχου από την πλευρά του ασθενούς. Επιπλέον, συνεδρίες φυσιοθεραπείας είναι χρήσιμες για τη βελτιστοποίηση φαρμακολογικών θεραπειών, ιδίως εκείνων που βασίζονται σε ενέσεις αλλαντικής τοξίνης.

Θεραπεία ψυχολογικής υποστήριξης

Ράψιμο άκρων: θεραπευτική επιλογή χρήσιμη για τη θεραπεία της κράμπας του γραφέα, του μουσικού ή για όλες τις επαγγελματικές δυστονίες. Το καστ προκαλεί ακινησία του εμπλεκόμενου άκρου (π.χ. χέρι-βραχίονα), επομένως υποθετική αποκατάσταση της διαταραχής.

Φυσικοθεραπεία: όπως μπορεί να μαντέψει κανείς, η φυσικοθεραπεία δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει τη δυστονία, καθώς είναι κυρίως νευρολογική διαταραχή. Η φυσικοθεραπεία εξακολουθεί να είναι μια έγκυρη επιλογή, χρήσιμη για τον ασθενή να παρακολουθεί και να αυτοδιαχειρίζεται δευτερογενή συμπτώματα που προκαλούνται από δυστονία Σαφώς, η φυσικοθεραπεία δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη φαρμακολογική θεραπεία, αλλά αποτελεί όφελος για την ολοκλήρωσή της, επομένως για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του δυστονικού.

Συμπληρωματική θεραπεία: Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των δυστονικών σπαστικών συμπτωμάτων και όχι στην επούλωσή τους. Βασίζεται σε τεχνικές χαλάρωσης (π.χ. γιόγκα, διαλογισμός, πιλάτες κ.λπ.), μερικές φορές συνδέονται επίσης με τον βελονισμό, με στόχο την ανακούφιση του πόνου.

Πρόγνωση και συμπεράσματα

Όπως αναλύθηκε, δεν υπάρχει οριστική και καθιερωμένη θεραπεία για τις διάφορες δυστονικές μορφές. Η «ηλικία έναρξης» της δυστονίας είναι θεμελιώδης για να υποθέσουμε μια εξελικτική πρόγνωση της κινητικής διαταραχής: όταν η δυστονία εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, οι πιθανότητες εκφυλισμού της νόσου είναι δυστυχώς υψηλότερες από εκείνους των ασθενών των οποίων η δυστονία ξεκινά στην ενηλικίωση. Κατά συνέπεια, οι ασθενείς με δυστονία κατά την ενηλικίωση είναι πιο πιθανό να έχουν θετική πρόγνωση. Όσον αφορά την εστιακή δυστονία, η πρόγνωση είναι μόνο σπάνια καλή, καθώς αυτή η δυστονική μορφή σπάνια τείνει να επιδεινωθεί.
Κάθε δυστονικό άτομο είναι μοναδικό, αφού τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο, καθώς και οι συσπάσεις και οι σπασμοί, δεν είναι πάντα τα ίδια στους ασθενείς. Επί του παρόντος, η επιστήμη δεν διαθέτει επαρκή μέσα ικανά να παρέχουν μια «υποθετική πρόγνωση δυστονίας. Ορισμένες μορφές δυστονίας σταθεροποιούνται με τα χρόνια, άλλες επιδεινώνονται, άλλες φαίνεται να σταθεροποιούνται, αλλά σε περίπτωση στρες τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Συμπερασματικά, δεν υπάρχει ακόμα οριστική θεραπεία, επομένως η πρόγνωση δεν μπορεί να υποτεθεί · σε κάθε περίπτωση, μια έγκαιρη παρέμβαση είναι σίγουρα ικανή να μειώσει τα συμπτώματα και να ανακουφίσει τον πόνο, σωματικό και ψυχολογικό, που προκαλείται από δυστονία.