Ορισμός του αιμοθώρακα
Διακριτικό - αν και όχι αποκλειστικό - σημάδι διάτρητου θωρακικού τραύματος, ορίζεται αιμοθώρακας οποιαδήποτε αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο αιμοθώρακας αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης από κάθε άποψη: δεδομένου ότι η προκύπτουσα κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται συχνά από κατάσταση σοκ, είναι σαφές ότι ο αιμοθώρακας αποτελεί υψηλό κίνδυνο για την επιβίωση του θύματος.
Στην ιδανική περίπτωση, η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να περιέχει έως και 2500-3000 ml υγρού: σύμφωνα με αυτό, είναι κατανοητό πώς ο αιμοθώρακας μπορεί να αποτελέσει σημαντική πηγή απώλειας αίματος. Εάν το αίμα συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο κυκλοφορούμενος όγκος αίματος μειώνεται: αυτή η "μετατόπιση" αίματος θεωρείται πολύ πιο σοβαρή από μια πιθανή κατάρρευση του πνεύμονα που προκαλείται από αιμοθώρακα. Το παρακάτω βίντεο, αν και στα αγγλικά, δίνει μια πολύ καλή ιδέα για το πώς σχηματίζεται ένας αιμοθώρακας μετά από μετατοπισμένα κατάγματα πλευρών και ποιες είναι οι συνέπειές του στην αναπνευστική μηχανική.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν είναι όλες οι μορφές αιμοθώρακα έκφραση διατρητικού τραύματος. Επομένως, έχουν αναγνωριστεί δύο τύποι αιμοθώρακα:
- Τραυματικός αιμοθώρακας: είναι η πιο επαναλαμβανόμενη παραλλαγή, τυπική συνέπεια κλειστού τραύματος (μώλωπες, θωρακική συμπίεση, κατάγματα, εξαρθρώσεις) ή διάτρητες πληγές (τραυματισμοί διείσδυσης και πληγές διάτρησης, που γενικά σχετίζονται με βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος). Μερικές φορές, η εσφαλμένη τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα μπορεί να προκαλέσει αιμοθώρακα. Όταν ο αέρας και το αιματηρό υπεζωκοτικό υγρό συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ονομάζεται αιμο-πνευμοθώρακας.
- Μη τραυματικός αιμοθώρακας: η έκχυση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν εξαρτάται από τραυματισμό ή τραύμα. Αυτή η παραλλαγή σχετίζεται κυρίως με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, πνευμονικές κύστεις, ελαττώματα πήξης του αίματος, αιμοπάθειες, βολικό εμφύσημα, πνευμονικό έμφραγμα, ρήξη ανευρύσματος, φυματίωση και όγκους (π.χ. καρκίνος του υπεζωκότα).
Τραυματικός αιμοθώρακας
Μη τραυματικός αιμοθώρακας
- Κλειστό τραύμα
- Μώλωπες
- θωρακική συμπίεση
- κατάγματα
- εξαρθρώσεις
- Διατρητικές πληγές
- διεισδυτικοί τραυματισμοί
- διαπεραστικές πληγές
+ βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος
- λανθασμένη τοποθέτηση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα
- μεταβολή των τιμών της αρτηριακής πίεσης
- κύστεις του πνεύμονα
- ελαττώματα πήξης του αίματος
- αιμοπαθειες
- βολικό εμφύσημα
- πνευμονικό έμφραγμα
- ρήξη ανευρύσματος
- φυματίωση
- όγκους (π.χ. υπεζωκοτικός καρκίνος).
Αιμοθώρακας: συμπτώματα
Η εικόνα των συμπτωμάτων που προκαλείται από τον αιμοθώρακα διαφέρει περισσότερο ή λιγότερο σημαντικά ανάλογα με τον παράγοντα ενεργοποίησης. Ο μη τραυματικός αιμοθώρακας συνοδεύεται πάντα από πόνο στο στήθος, δυσκολίες στην αναπνοή, ταχυκαρδία και ωχρότητα (τα τρία τελευταία σημεία είναι χαρακτηριστικά αναιμικής κατάστασης). Η τραυματική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από μια πολύ πιο περίπλοκη εικόνα, στην οποία συνυπάρχουν σημεία και συμπτώματα διαφορετικής φύσης.Σε γενικές γραμμές, τα πιο κοινά συμπτώματα είναι:
- μεταβολή των τιμών της αρτηριακής πίεσης
- αλλοίωση της διάθεσης / ευερεθιστότητα
- ανησυχία
- κυάνωσις
- κατάρρευση του πνεύμονα
- τραχειακή απόκλιση σε αντιστοιχία με τον υγιή ημιθώρακα (μέσος θώρακας)
- δύσπνοια
- υποδόριο εμφύσημα
- έντονος πόνος στο στήθος
- δυσκολία στην αναπνοή
- κρύο, βρώμικο δέρμα
- μείωση του ήχου της αναπνοής στον προσβεβλημένο ημιθώρακα
Διάγνωση
Ο αιμοθώρακας είναι ύποπτος παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής με κοκκινωπές φλέβες. Όταν το υγρό της υπεζωκοτικής συλλογής φαίνεται αιματηρό, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε στη μέτρηση της τιμής του αιματοκρίτη του υπεζωκοτικού υγρού. Η υποψία αιμοθώρακα επιβεβαιώνεται όταν ο αιματοκρίτης είναι> 50% σε σύγκριση με το περιφερικό αίμα. Σε τέτοιες συνθήκες, απαιτείται άμεση αποστράγγιση του θώρακα.
Η ακτινογραφία θώρακος, η αξονική τομογραφία και η διερευνητική θωρακώση είναι άλλες πιθανές διαγνωστικές στρατηγικές που χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση ή όχι του αιμοθώρακα. Από την ανάγνωση των δοκιμών, είναι δυνατό να επαληθεύσετε την έκταση και τη φύση της πληρωμής.
Φροντίδα
Ένας αιμοθώρακας ορατός κατά την ακτινολογική εξέταση δικαιολογεί την ενστάλαξη μιας αποχέτευσης.
Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας με αιμοθώρακα είναι, πρώτα απ 'όλα, η διακοπή της αιμορραγίας και η αναπλήρωση του όγκου αίματος. Η πρόληψη των υποτροπών και των επιπλοκών, καθώς και η επανέκταση του πνεύμονα σε σύντομο χρονικό διάστημα είναι άλλες θεμελιώδεις αρχές που πρέπει να επιτευχθούν το συντομότερο δυνατό.
Σε περίπτωση μαζικού αιμοθώρακα, πρέπει να εξεταστεί η επιλογή μετάγγισης αίματος: σε τέτοιες συνθήκες, συνιστάται συνεχής παρακολούθηση του ασθενούς. Για αιμοθώρακα με έκταση ίση ή μεγαλύτερη από 1500 ml, είναι εφικτή μια θωρακοτομή έκτακτης ανάγκης: αυτή η διαδικασία απελευθερώνει την υπεζωκοτική κοιλότητα, σταματά την αιμορραγία και επιτρέπει την εκ νέου επέκταση του πνεύμονα. Σαφώς, η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για αιμοθώρακα πρέπει να πραγματοποιηθεί με σκοπό την πρόληψη επίσης πιθανών επιπλοκών, όπως εμπύημα και ινοθώρακα.
.jpg)
