Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ορισμός

Πάντα απρόβλεπτη, η αυθόρμητη παραλλαγή του πνευμοθώρακα είναι ίσως η πιο κοινή μορφή, που επηρεάζει κυρίως νεαρά, λεπτά, αρσενικά με μακριά άκρα.

Υπεύθυνος για ακόμη και σημαντικές αναπνευστικές δυσκολίες, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας σκιαγραφεί μια σύνθετη κλινική εικόνα, που συνίσταται στη συσσώρευση αέρα ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη συνακόλουθη κατάρρευση του πνεύμονα.

Πλευρική κοιλότητα: συνδετικό στοιχείο μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος.

Ταξινόμηση

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας χωρίζεται σε διάφορες υποκατηγορίες:

1. ΑΥΘΟΝΤΟΣ ΝΕΩΑΤΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΟΣ: Βρέφη με σοβαρές πνευμονικές παθήσεις όπως SAM (σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου) και RDS (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές όπως ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Τα περισσότερα νεογέννητα με αυθόρμητο πνευμοθώρακα δεν παραπονιούνται για συμπτώματα: αυτός είναι ένας σοβαρός περιορισμός για την έγκαιρη διάγνωση. Σε άλλα βρέφη, ωστόσο, η ασθένεια ξεκινά με εμφανές πρόδρομο, όπως κυάνωση, υποξία, υπερκαπνία και βραδυκαρδία.
2. ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΟΣ PR ΠΡΩΤΟΤΥΠΟΣ ΠΡΟΝΟΜΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΟΣ: εμφανίζεται απουσία προφανούς αιτίας ή πνευμονικής νόσου. Οι περισσότεροι από τους προσβεβλημένους ασθενείς αναρρώνουν αυθόρμητα σε 7-10 ημέρες από την έναρξη, χωρίς να αναφέρουν βλάβη μακροπρόθεσμα. Η παθογένεια συνδέεται γενικά με τη διάσπαση της λεγόμενης αναβλύζει, συσσωρεύσεις αέρα που υπονομεύονται μεταξύ του πνεύμονα και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Εκτιμάται ότι η πρωτόγονη αυθόρμητη παραλλαγή αποτελεί το 50-80% των αυθόρμητων μορφών.
3. ΔΕΥΤΕΡΟΜΕΝΟΣ ΑΥΘΟΝΤΟΣ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΟΣ: πνευμονική κατάρρευση είναι πάντα που προκύπτουν από μια "υποκείμενη πνευμονική νόσο. Τα συμπτώματα είναι γενικά πιο έντονα από ό, τι στην αρχική μορφή και η σοβαρότητα της κλινικής κατάστασης μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή (ιδιαίτερα εάν ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς). Στους περισσότερους ασθενείς, δευτερεύων αυθόρμητος πνευμοθώρακας επηρεάζει άτομα άνω των 40 ετών.

Από την παθοφυσιολογική άποψη, μπορεί να γίνει "περαιτέρω ταξινόμηση του αυθόρμητου πνευμοθώρακα:

1. Αυθόρμητος ανοιχτός πνευμοθώρακας: ο αέρας εισέρχεται και εξέρχεται συνεχώς από την υπεζωκοτική κοιλότητα, οπότε ο πνεύμονας καταρρέει εντελώς, καθώς υπόκειται στη δράση της ατμοσφαιρικής πίεσης.
2. Αυθόρμητος κλειστός πνευμοθώρακας: ο πνεύμονας δεν έχει καταρρεύσει τελείως, αφού η επικοινωνία με την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι κλειστή, οπότε δεν υπάρχει διαρροή αέρα.
3. Πνευμοθώρακας αυθόρμητης βαλβίδας (ή πνευμοθώρακας τάσης): Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη παραλλαγή του πνευμοθώρακα. Ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής πράξης, χωρίς να βγαίνει κατά την εκπνοή: κατά συνέπεια, η ενδοπλευρική πίεση αυξάνεται υπερβολικά, σε σημείο που κυριολεκτικά συνθλίβει τον πνεύμονα. Αυτή η κλινική κατάσταση μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την επιβίωση του ασθενούς: η υπέρταση του πνευμοθώρακα μπορεί να προκληθεί περιοριστικό αναπνευστικό έλλειμμα και καρδιαγγειακή κατάρρευση.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να προκύψει από ρήξη των πνευμονικών δομών και του σπλαχνικού υπεζωκότα: μια παρόμοια κατάσταση ευνοεί την επικοινωνία των αεραγωγών με τη θωρακική κοιλότητα, δημιουργώντας βλάβη.
Έχουμε δει ότι μόνο η δευτερεύουσα παραλλαγή του αυθόρμητου πνευμοθώρακα σχετίζεται με ασθένειες των πνευμόνων. Οι ακόλουθες είναι οι νοσηρές καταστάσεις που παρατηρούνται συχνότερα σε προσβεβλημένους ασθενείς:

• AIDS
• πνευμονικό απόστημα
• άσθμα
• ΧΑΠ
• Καρκίνος: πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα, καρκινοειδές, μεσοθηλίωμα, μεταστατικό σάρκωμα
• Χρόνια βρογχίτιδα που σχετίζεται με πνευμονικό ινο-εμφύσημα
• θωρακική ενδομητρίωση
• βολικό εμφύσημα (στις περισσότερες περιπτώσεις)
• κυστική ίνωση
• αγγειακό έμφραγμα
• πνευμονικές λοιμώξεις
• μετάσταση
• σαρκοείδωση
• Σύνδρομο Marfan (ασθένεια που επηρεάζει τον συνδετικό ιστό)
• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Παρόλο που μια φαινομενικά παρατηρήσιμη αιτία δεν βρίσκεται σε ασθενείς με πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, θεωρείται ότι οι φυσαλίδες (συσσωρεύσεις αέρα που αναπτύσσονται στο εσωτερικό του πνεύμονα) και αναβλύζει (συσσωρεύσεις αέρα που υπονομεύονται μεταξύ του πνεύμονα και του σπλαχνικού υπεζωκότα) μπορεί να επηρεάσουν σε μεγάλο βαθμό τη γένεση της διαταραχής. Εκτιμάται ότι η βιντεοθερακοσκόπηση διαπιστώνει την παρουσία αυτών των βολικών αλλοιώσεων σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Παρατηρήσεις:

Η στενή συσχέτιση μεταξύ της απότομης εκδήλωσης συμπτωμάτων αυθόρμητου πνευμοθώρακα και της εκτέλεσης έντονης αθλητικής δραστηριότητας έχει μεγάλη σημασία. Στην πραγματικότητα, φαίνεται ότι ο υπεραερισμός των πνευμόνων και η μυϊκή υπερκινητικότητα μπορούν να θεωρηθούν πιθανές αιτίες. Υπό αυτή την έννοια, το πιο δημοφιλές αθλητικό βάρος η ανύψωση και η κατάδυση είναι επικίνδυνα. Ωστόσο, είναι νοητό ότι η εμφάνιση ή η επιμονή ενός ιδιαίτερα θυμωμένου βήχα μπορεί επίσης να προκαλέσει έκρηξη του πνευμοθώρακα.
Παρ 'όλα αυτά, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται ξαφνικά στους περισσότερους ασθενείς, ακόμα και σε ηρεμία.

Σε βάθος μελέτη: Πώς μπορεί η κατάδυση να επηρεάσει την εμφάνιση πνευμοθώρακα;

Κατά τη διάρκεια της κατάδυσης, ο αέρας που αναπνέει μέσω της αυτόνομης αναπνευστικής συσκευής πρέπει να έχει πίεση ίση με αυτή του περιβάλλοντος. ο ίδιος αέρας, ωστόσο, αυξάνεται σε όγκο καθώς μειώνεται η πίεση του περιβάλλοντος, επεκτείνεται έτσι στο τμήμα ανόδου. Εάν η αύξηση του όγκου είναι υπερβολική, είναι πιθανό η ρήξη των πνευμονικών κυψελίδων: σε τέτοιες καταστάσεις, ευνοείται η διέλευση του αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επομένως η κατάρρευση του πνεύμονα (που έχει ως αποτέλεσμα πνευμοθώρακα).

Συμπτώματα

Εκτός από τα ασυμπτωματικά περιστατικά, η πλειοψηφία των ασθενών που επηρεάζονται από αυθόρμητο πνευμοθώρακα παραπονιούνται για έναν ιδιότυπο «υπεζωκοτικό» πόνο, που περιορίζεται στον ημιθώρακα που επηρεάζεται από τη νόσο.
Η συμπτωματολογία κλινικής έναρξης εξαρτάται τόσο από την ηλικία του ασθενούς όσο και από την έκταση του πνευμοθώρακα. Σε προσβεβλημένα παιδιά (αυθόρμητος νεογνικός πνευμοθώρακας), για παράδειγμα, ταραχή, μια δόνηση του μεσοθωρακίου.
Πολλοί νοσηλευόμενοι ασθενείς αναφέρουν συμπτώματα με εκφράσεις όπως "βίαια". πόνος στο στήθος με χτύπημα στιλέτου", συχνά σχετίζεται με περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές δυσκολίες στην αναπνοή. Η δύσπνοια οφείλεται σαφώς στην κατάρρευση του πνεύμονα. οι νέοι φαίνεται να αισθάνονται αυτή τη διαταραχή πολύ πιο ελαφρά από τους ηλικιωμένους."
Επιπλέον, μεταξύ των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η διέγερση και η αίσθηση ασφυξίας, που αναφέρθηκαν από ένα μεγάλο μέρος των ασθενών, δεν μπορούν να λείπουν.
Ο ασθενής με αυθόρμητο πνευμοθώρακα εμφανίζεται σε δυσκολία, συχνά σε εμφανή κατάσταση κυάνωσης. Μερικές φορές είναι δυνατή η ανίχνευση ταχυκαρδίας (> 135 bpm), στροφικού στρογγυλού εξαιτίας της εμπλοκής των κοίλων φλεβών και της αύξησης του μεγέθους του ημιθωρακίου που επηρεάζεται από τη νόσο.

Διάγνωση

Σε ασθενείς με σοβαρό αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η αξονική τομογραφία είναι η κατ 'εξοχήν διαγνωστική έρευνα: είναι στην πραγματικότητα δυνατή η ακριβής ανίχνευση της επέκτασης του πνευμοθώρακα. Αυτή η διαδικασία καθιστά επίσης δυνατό τον εντοπισμό της πιθανής παρουσίας αιμοθώρακα (έκχυση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και πνευμονικών μαστιγώσεων.
Η ακτινογραφία θώρακα ανιχνεύει τον συσσωρευμένο αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τη μείωση του διαφράγματος, το υποδόριο εμφύσημα και την κατάρρευση του πνεύμονα προς το ύψωμα.
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με:

• υπεζωκοτική συλλογή → η εκδήλωση των συμπτωμάτων συμβαίνει συνήθως λιγότερο απότομα σε σχέση με τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα
• θωρακικός πόνος, πλευροδυνία (έντονος πόνος στα υπεζωκοτικά νεύρα και μεσοπλεύριοι μύες) και νόσος Bornholm (λοίμωξη των μεσοπλεύριων μυών, με πιθανή συμμετοχή του υπεζωκότα) → χαρακτηρίζεται από μια δυσάρεστη και σταθερή αντίληψη της δύσπνοιας
• πνευμονική εμβολή → μεταξύ των συμπτωμάτων θυμόμαστε αιμόπτυση και εξόδους στο επίπεδο της πληγείσας περιοχής

Θεραπεία

Σε γενικές γραμμές, μιλάμε για εκλεκτική θεραπευτική συμπεριφορά, με την έννοια ότι η θεραπεία είναι ετερογενής και ποικίλη, επειδή υποτάσσεται τόσο στην αιτία ενεργοποίησης (όταν είναι αναγνωρίσιμη) όσο και στην πρόβλεψη της αυθόρμητης απορρόφησης της βλάβης. Όταν η βλάβη είναι ήπια και επηρεάζει ένα μικρό τμήμα του πνεύμονα, η αυθόρμητη επούλωση είναι προβλέψιμη: σε τέτοιες συνθήκες, συνιστάται η απόλυτη ανάπαυση.
Διάφοροι παράγοντες παρεμβαίνουν στην επιλογή μιας θεραπείας παρά ενός άλλου. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η ηλικία του ασθενούς, ο βαθμός αναπνευστικής δυσχέρειας και η υποκείμενη παθολογία (όταν είναι ανιχνεύσιμη).
Ακόμη και ελλείψει συμπτωμάτων (ή σε περίπτωση ήπιων δυσφορία αναπνευστικό) το νεογέννητο με αυθόρμητο πνευμοθώρακα θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρακολούθηση του καρδιακού και αναπνευστικού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και του αρτηριακού κορεσμού οξυγόνου.
Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χορηγηθεί οξυγόνο για μερικές ώρες προκειμένου να μειωθεί ο πνευμοθώρακας και να επιταχυνθεί η επούλωση.
Για τον ενήλικα άνδρα και για τον νεαρό άνδρα που πάσχει από αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η θεραπεία επιλογής είναι η υπεζωκοτική αποστράγγιση με βαρύτητα ή αναρρόφηση, πολύ χρήσιμη τόσο για την απομάκρυνση του ενδοφωτιαίου αέρα όσο και για την πρόληψη περαιτέρω συσσώρευσης.

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι η αποστράγγιση του θώρακα για τη θεραπεία του πρώτου επεισοδίου αυθόρμητου πνευμοθώρακα έχει πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας, που εκτιμάται σε περίπου 90%. Ωστόσο, σε περίπτωση υποτροπών, η τιμή αυτή μειώνεται στο 52% (για την πρώτη υποτροπή) και στο 15% για τη δεύτερη.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων υποτροπών ή αδυναμίας ανταπόκρισης στην υπεζωκοτική παροχέτευση, είναι εφικτή μια χειρουργική θεραπεία. Η πελουροδέση (ευνοεί την πρόσφυση του πνεύμονα στο θωρακικό τοίχωμα) ή την πλευρεκτομή (μερική χειρουργική αφαίρεση του βρεγματικού υπεζωκότα) είναι οι χειρουργικές θεραπείες εκλογής για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα.
Σε ορισμένες ειδικές συνθήκες, η χειρουργική επέμβαση συνιστάται ήδη στο πρώτο επεισόδιο αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Σε τέτοιες καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία εκλογής σε περίπτωση:

• αιμοπνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα και αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα)
• διμερής πνευμοθώρακας
• παλινδρομικό ιστορικό ετερόπλευρου πνευμοθώρακα
• υπερτασικός πνευμοθώρακας

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια ακόμη και σε περίπτωση υποψίας έναρξης πνευμονικής κατάρρευσης: σε περιπτώσεις εξαιρετικής σοβαρότητας, στην πραγματικότητα, ένας ανεπαρκώς θεραπευμένος πνευμοθώρακας μπορεί να εκφυλιστεί μέχρι την πρόκληση καρδιακής ανακοπής, σοκ, υποξαιμίας, αναπνευστικής ανεπάρκειας και ο θάνατος.