Αμφιβληστροειδίτιδα

Ορισμός

Ορίζει τον εαυτό του αμφιβληστροειδίτιδα οποιαδήποτε φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς, είτε οφείλεται σε λοιμώξεις, κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες είτε σε φλεγμονώδεις διεργασίες των κοντινών οφθαλμικών ιστών.
Αν και υπάρχουν πολλές υποκατηγορίες, η αμφιβληστροειδίτιδα μπορεί να χωριστεί σε δύο μακροομάδες. Ανάλογα με την αιτία προέλευσης, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Λοιμώδης αμφιβληστροειδίτιδα, που προκαλείται από βακτήρια, ιούς (συγκεκριμένα, από κυτταρομεγαλοϊό) ή μύκητες
• Η χρωστική αμφιβληστροειδίτιδα, μια κληρονομική-εκφυλιστική ασθένεια που σχεδόν πάντα οδηγεί σε τύφλωση

Λοιμώδης αμφιβληστροειδίτιδα

Όπως υποδηλώνει η ίδια η λέξη, η λοιμώδης αμφιβληστροειδίτιδα οφείλεται σε "μόλυνση που προκαλείται από βακτήρια, ιούς ή μύκητες. Η μολυσματική αμφιβληστροειδίτιδα παίρνει το επίθετο" πυώδης "όταν προκαλείται από τη μεταφορά παθογόνων στον αμφιβληστροειδή μέσω αίματος (αίματος).
Οι πιο συχνές μολυσματικές αμφιβληστροειδίτιδες είναι αναμφίβολα αυτές που διατηρούνται από βακτήρια και μύκητες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες λιγότερο γνωστές παραλλαγές, όπου η μολυσματική προσβολή προκαλείται από πρωτόζωα (π. Toxoplasma gondii).

• Αμφιβληστροειδής: η εσωτερική μεμβράνη του ματιού από την οποία προέρχεται μια πολύπλοκη νευρολογική διαδικασία που επιτρέπει την όραση. Πολλοί υποδοχείς φωτός βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή, που μπορούν να μετατρέψουν ερεθίσματα φωτός σε νευρικά ερεθίσματα. Διαπερνώντας το οπτικό νεύρο, αυτές οι παρορμήσεις μεταδίδονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα Το
• Χοροειδής: μέρος του αγγειακού μέσου του ματιού το οποίο, μαζί με το ακτινωτό σώμα και τον φακό, σχηματίζει το ραγοειδές. Το χοριοειδές είναι απαραίτητο για τη διασφάλιση της θρέψης του αμφιβληστροειδούς.

ΒΑΚΤΕΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΚΕΥΕΣ

Κανονικά, η βακτηριακή αμφιβληστροειδίτιδα υποστηρίζεται από τον βάκιλο του Koch (Mycobacterium tuberculosis) ή από Treponema pallidum, τα δύο κύρια βακτήρια που ευθύνονται για τη φυματίωση και τη σύφιλη, αντίστοιχα. Γενικά, αυτή η φλεγμονή δεν περιορίζεται μόνο στον αμφιβληστροειδή *: τις περισσότερες φορές, στην πραγματικότητα, η φλεγμονώδης-μολυσματική διαδικασία περιλαμβάνει επίσης το χοριοειδή *. Για αυτό, μιλάμε πιο συχνά για χοριορετινίτιδα.
Όταν η λοίμωξη φτάσει στον οπίσθιο πόλο του αμφιβληστροειδούς (δηλαδή στον χοριοειδή), το θύμα μπορεί να παρουσιάσει μείωση της όρασης, συνέπεια της ανάπτυξης μικροαποστήσεων κατά μήκος του ιστού του αμφιβληστροειδούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αμφιβληστροειδίτιδα προκαλεί την κυριολεκτική καταστροφή του αμφιβληστροειδούς. και επακόλουθη αντικατάσταση με έναν ινώδη ιστό ουλής. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς που θα μπορούσαν να προκαλέσουν αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε με μαζικές δόσεις αντιβιοτικών (που πρέπει να λαμβάνονται γενικά). όταν η θεραπεία ξεκινήσει πολύ αργά, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος μόνιμης βλάβης της όρασης.

ΡΕΤΙΝΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΚΙΤΟΜΕΓΑΛΟΒΙΟ

Η αμφιβληστροειδίτιδα που μεταδίδεται από τον κυτταρομεγαλοϊό είναι μια τρομακτική λοίμωξη του αμφιβληστροειδούς που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι οι κυτταρομεγαλοϊοί είναι ιοί που ανήκουν στην οικογένεια Herpesviridae, οι ίδιοι παθογόνοι μικροοργανισμοί που εμπλέκονται σε πολύ κοινές λοιμώξεις όπως η ανεμοβλογιά, ο έρπης, η φωτιά του Αγίου Αντωνίου και πολλοί άλλοι. Αυτός ο τύπος αμφιβληστροειδίτιδας τείνει να εμφανίζεται ιδιαίτερα σε άτομα με σοβαρή ανοσοκαταστολή - πρώτα απ 'όλα σε ασθενείς με AIDS - και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση.
Η λοίμωξη εκδηλώνεται με την εμφάνιση λευκών εστιών αμφιβληστροειδούς που περιβάλλεται από εμφανείς αιμορραγίες, όπως για να θέσει σε κίνδυνο την όραση. Επιπλέον, η κλινική εικόνα των ασθενών που πάσχουν από αμφιβληστροειδίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό συμπληρώνεται από τα τυπικά συμπτώματα των οφθαλμικών λοιμώξεων, δηλαδή έντονους πόνους επίπεδο ματιών, φωτοφοβία (δυσανεξία στο φως) και υπεραιμία (ερυθρότητα των ματιών).
Τα φάρμακα που ενδείκνυνται περισσότερο για τη θεραπεία της λοίμωξης είναι το ganciclovir, το foscarnet ή το cidofovir (π.χ. Vistide), τα οποία μπορούν να ληφθούν από το στόμα, ενδοφλεβίως, να εγχυθούν απευθείας στο μάτι ή να χορηγηθούν μέσω ενδοϋαλοειδούς εμφυτεύματος. Η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων για τη θεραπεία της λοίμωξης επιτρέπει γενικά να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.

ΜΥΚΟΤΙΚΗ ΡΕΤΙΝΙΤΙΔΑ

Αυτός ο τύπος λοίμωξης του αμφιβληστροειδούς, τουλάχιστον καταστροφικός, προκαλείται από προσβολή που υπέστησαν μύκητες, ιδίως από Candida albicans ή Aspergillus.

1. Ομοίως με τη μόλυνση του αμφιβληστροειδούς που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό, η αμφιβληστροειδίτιδα Candida είναι επίσης τυπική –αν και όχι αποκλειστική– ανοσοκατασταλμένων ασθενών. Επιπλέον, η μυκητιασική αμφιβληστροειδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με τα τρομερά συμπτώματά της επίσης μετά από τραύμα ή κακή χειρουργική επέμβαση στα μάτια. παρατηρήθηκε σε τοξικομανείς και σε ορισμένους καθετηριασμένους ασθενείς. Κατά τη φυσική εξέταση, η αμφιβληστροειδίτιδα Candida εκδηλώνεται με υπόλευκες βλάβες του αμφιβληστροειδούς με διάμετρο τουλάχιστον 1 mm. το υαλοειδές σώμα - η ζελατινώδης και διαφανής μάζα μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του φακού, που καλύπτει τα 4/5 της οφθαλμικής σφαίρας - εμφανίζεται αντίθετα νεφελώδης. Οι ασθενείς με μυκοτική αμφιβληστροειδίτιδα παραπονιούνται για οφθαλμικό πόνο και σοβαρή δυσκολία στην όραση, η οποία καταλήγει αρχικά σε θολή όραση, στη συνέχεια (σε περίπτωση χαμένης / καθυστερημένης θεραπείας) στην πιο απόλυτη τύφλωση.
2. Ορισμένες μορφές μυκητιασικής αμφιβληστροειδίτιδας προκαλούνται από λοίμωξη "Aspergillus. Αυτό το είδος" λοίμωξης των ματιών έχει παρατηρηθεί σε τοξικομανείς, ασθενείς με μεταμόσχευση και ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Η αμφιβληστροειδίτιδα Aspergillus εκδηλώνεται με κιτρινωπές διηθήσεις που βρίσκονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή, υπεύθυνες για ταχεία απώλεια της όρασης, πολύ εμφανή φλεγμονή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αιμορραγίες.

Και στις δύο παραλλαγές της μυκητιασικής αμφιβληστροειδίτιδας, η θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα πρέπει να είναι έγκαιρη για την αναστροφή της λοίμωξης και την αποτροπή του παθογόνου παράγοντα. Γενικά, για την πλήρη εξάλειψη της μολυσματικής εστίας, χρησιμοποιείται υαλοειδεκτομή, δηλαδή η χειρουργική αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος.

Όλες οι διάφορες μορφές μολυσματικής αμφιβληστροειδίτιδας μπορούν να εξαπλωθούν στις γύρω οφθαλμικές περιοχές, προκαλώντας βλάβες όπως ραγοειδίτιδα και χοριο-αμφιβληστροειδίτιδα.

Χρωστική αμφιβληστροειδίτιδα

Λεπτή και ασταμάτητη, η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα είναι μια αποκλειστικά κληρονομική εκφυλιστική ασθένεια του αμφιβληστροειδούς η οποία, στις περισσότερες περιπτώσεις, εξελίσσεται σε σημείο που προκαλεί τύφλωση.
Το φαινόμενο φαίνεται να βρίσκει την πιο προφανή εξήγηση σε μια δυσπλασία των φωτοϋποδοχέων (οι υποδοχείς που δέχονται παλμούς φωτός) ή, μερικές φορές, σε μια «ανωμαλία του ίδιου του αμφιβληστροειδούς».
Χαρακτηριστικό της χρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας είναι το λεγόμενο τηλεσκοπικό όραμα ή σήραγγα: με άλλα λόγια, το θύμα βιώνει απώλεια του περιφερειακού οπτικού πεδίου.
Ένα άλλο σύμπτωμα της εμφάνισης της νόσου είναι η δυσκολία προσαρμογής στο σκοτάδι: ο ασθενής που πάσχει από χρωστική αμφιβληστροειδίτιδα κατηγορεί προοδευτική μείωση της όρασης τη νύχτα, η οποία, από μέτρια, σταδιακά γίνεται όλο και πιο έντονη μέχρι την πλήρη νυχτερινή τύφλωση.
Η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα δεν αναγνωρίζεται πάντα κατά τη γέννηση: στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να ξεκινήσουν κατά την παιδική ή εφηβική ηλικία. Τυπικά, όσο πιο αργά εμφανίζονται τα συμπτώματα, τόσο πιο γρήγορα χάνεται η όραση.
Εκτός όρασης, η χρωστική αμφιβληστροειδίτιδα δεν περιλαμβάνει καμία φυσική δυσπλασία: οι ασθενείς αυτής της τρομερής ασθένειας, στην πραγματικότητα, φαίνεται να είναι φυσιολογικοί και υγιείς άνθρωποι.
Αν και οι ειδικοί συνεχίζουν την έρευνα για πιθανές θεραπείες, προς το παρόν, δεν έχουν εντοπιστεί ακόμη φάρμακα που μπορούν να θεραπεύσουν πλήρως τη χρωστική αμφιβληστροειδίτιδα. Ωστόσο, φαίνεται ότι η χορήγηση παλμιτικής βιταμίνης Α, που λαμβάνεται καθημερινά, μπορεί να καθυστερήσει την εμφάνιση της τύφλωσης, επιβραδύνοντας (αλλά όχι αποκλειστικά) την εξέλιξη της χρωστικής αμφιβληστροειδίτιδας.

Δείτε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας »