1) Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, κλινική Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE).
2) Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής, Α.Γ.Π. Piedimonte Matese (CE);
«Αναπνευστική ανεπάρκεια: τα αίτια προέλευσης
Θεραπεία
Προς το παρόν - παρά το γεγονός ότι διαθέτει θεραπευτικούς πόρους (μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου, εξαερισμός στο σπίτι) ικανά, εάν εφαρμοστούν έγκαιρα, να ελέγξουν ή / και να καθυστερήσουν την εξέλιξη της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας - δεν υπάρχει ολοκληρωμένο πρόγραμμα παρέμβασης στην εθνική επικράτεια που να στοχεύει στη διασφάλιση της σωστής διαχείρισης των διαφόρων επιπέδων σοβαρότητας της νόσου.
Τα βοηθήματα που υιοθετούνται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας με εξαιρετικά αναπηρία είναι:
- Παθογενετική θεραπεία σε σχέση με τα διαφορετικά παθοφυσιολογικά υποστρώματα.
- Μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου (OLT).
- Μηχανικός εξαερισμός κατ 'οίκον σε χρόνια βαριά βαριά ασθενείς με κλινική σταθερότητα (VMD).
- Πρόληψη φλεγμονών IRC.
- Θεραπεία της βιοχημικής ανισορροπίας που σχετίζεται με την κατάσταση του CRI.
- Θεραπεία καρδιαγγειακών επιπλοκών που καθορίζεται από την κατάσταση του CRI και, ειδικότερα, από την πνευμονική υπέρταση.
Η παθογενετική θεραπεία του CRF (χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια) αντιπροσωπεύεται από μια σειρά φαρμακολογικών μέτρων που στοχεύουν στη βελτίωση των χαρακτηριστικών διαταραχών του ασθενούς με CRF, όπως δύσπνοια, βρογχόσπασμο, υπερέκκριση και βήχα. Αυτή η μορφή θεραπείας μπορεί να οριστεί ως παθογενετικός τύπος, αφού επεμβαίνει σε διάφορα παθοφυσιολογικά υποστρώματα του CRI, όπως, για παράδειγμα, η ανισορροπία της κοιλιακής αιμάτωσης που προκαλείται από χρόνια απόφραξη του βρόγχου (μέσω βρογχοδιασταλτικών, αντιβιοτικών κ.λπ.) ή βλάβη κυψελιδικής-τριχοειδούς διάχυσης (για παράδειγμα με αντιφλεγμονώδη).
Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου (OLT) σημαίνει τη συνεχή χορήγηση, για τις περισσότερες καθημερινές ώρες, οξυγόνου, προκειμένου να αυξηθεί η κυψελιδική πίεση του Ο2, προκειμένου να ληφθούν οι τιμές κορεσμού οξυαιμοσφαιρίνης κοντά στο φυσιολογικό (> 90%) ? Ο σκοπός της μακροχρόνιας θεραπείας με οξυγόνο είναι συνεπώς η επέμβαση σε βλάβες των ιστών από υποξία, προσπαθώντας να αποτρέψει τις παθοφυσιολογικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από την κατάσταση της χρόνιας ανεπάρκειας οξυγόνου. του paO2 τουλάχιστον 65 mmHg ή κορεσμού οξυαιμοσφαιρίνης> 90%.
Ο μηχανικός εξαερισμός στο σπίτι (VMD) αυξάνει την επιβίωση ασθενών με νευρομυϊκές παθήσεις ή κλωβούς, ενώ η χρήση του σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι αποτελεσματική μόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
Η ανάγκη να δημιουργηθεί ένα πρόγραμμα φαρμακολογικής πρόληψης για γεγονότα που προκαλούν έξαρση - όπως λοιμώξεις ή επεισόδια οξείας πνευμονικής αγγειακής νόσου (για παράδειγμα από πνευμονική θρομβοεμβολή) - δίνεται από το γεγονός ότι αντιπροσωπεύουν μια "σημαντική αιτία θανάτου για τον ασθενή" με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και, σε κάθε περίπτωση, επηρεάζουν το φυσικό ιστορικό της νόσου, καθώς ευθύνονται για την ταχεία επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας που εξαντλεί το λειτουργικό απόθεμα του ασθενούς.
Η κανονικοποίηση της θερμιδικής πρόσληψης και της σύνθεσης της δίαιτας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των αναπνευστικών μυών. Με αυτή την έννοια, έχουν χρησιμοποιηθεί θρεπτικά υποστηρίγματα που βασίζονται σε περίσσεια λιπιδίων σε υδατάνθρακες και πρωτεΐνες σε μικρά γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας (Pulmocare, Ensure). Στην πραγματικότητα, η κλινική εικόνα του CRI χαρακτηρίζεται επίσης από σημαντικές βιοχημικές αλλαγές, που αντιπροσωπεύονται κυρίως από φαινόμενα υποσιτισμού και αλλαγές στην υδροηλεκτρολυτική ισορροπία και την ισορροπία οξέος-βάσης. Υποσιτισμός, που συνίσταται σε μείωση άνω του 10% σε σχέση με το Το ιδανικό βάρος και / ή η ανεπάρκεια ηπατικών πρωτεϊνών, όπως η λευκωματίνη και η προλευκωματίνη, υπάρχουν στο 25-50% των ασθενών με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτές οι όψεις ερμηνεύονται ως συνέπεια ενός δευτερογενούς υπερμεταβολισμού στις μεγαλύτερες απαιτήσεις που απαιτούνται για την ικανοποίηση του αναπνευστικού έργου. Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι η επίτευξη μιας ιδανικής διατροφής είναι δύσκολη στον ασθενή με CRI. Στην πραγματικότητα, η αύξηση των θερμίδων μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση της παραγωγής CO2, όταν η λιπογένεση αυξάνεται ή χρησιμοποιούνται περίσσεια σακχάρων ή πρωτεϊνών.
Η θεραπεία των πνευμονικών καρδιαγγειακών μεταβολών κατά τη διάρκεια της CRI βασίζεται σε διαφορετικούς τρόπους:
→ Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι είναι το πιο αποτελεσματικό μέτρο για τη μείωση της πνευμονικής υπέρτασης. Στην πραγματικότητα, η συνεχής χορήγηση για 24 ώρες προστατεύει ιδιαίτερα τη νύχτα, όταν μπορεί να είναι πολύ συχνά επεισόδια αποκορεσμού οξυαιμοσφαιρίνης ικανά να προκαλέσουν πνευμονικά φαινόμενα αγγειοσυστολής.
→ Τα πνευμονικά αγγειοδιασταλτικά, τα οποία σήμερα χρησιμοποιούνται ελάχιστα, μπορούν να ενδείκνυνται σε σοβαρές μορφές ΙΠ. Σε αυτή την κατηγορία ανήκουν οι ανταγωνιστές του Ca, οι αναστολείς του ΜΕΑ, οι άλφα-αποκλειστές. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω πιθανής παρεμβολής στη συστηματική αιμοδυναμική (υπόταση) και στην ανταλλαγή αερίων (επιδείνωση της σχέσης αερισμού-αιμάτωσης λόγω ακατάλληλης αγγειοδιαστολής σε κακώς αεριζόμενους χώρους). ιδίως τη χρήση διουρητικών, χρησιμοποιείται κυρίως στη φάση της έξαρσης και σε ασθενείς με μετα-βρογχιτικό εμφύσημα (μπλε φουσκωτό), στους οποίους τα σημάδια εμπλοκής της δεξιάς κοιλίας και περιφερικής στασιμότητας είναι ιδιαίτερα εμφανή.
Διαδικασίες που πρέπει να εφαρμοστούν επειγόντως:
- φλεβική πρόσβαση
- παρακολούθηση ecg
- παλμική οξυμετρία
- Παρακολούθηση PA
- χορήγηση οξυγόνου
- ανάλυση αερίων αίματος, εάν είναι δυνατόν στον αέρα του περιβάλλοντος
- ρουτίνα δειγματοληψίας αίματος για δυσπνοϊκούς ασθενείς.
- 12 μολύβδου ecg
- ταχεία φυσική εξέταση με κλινικό ιστορικό και αναμνηστική φαρμάκων
Πρόληψη
Η πρωτογενής πρόληψη (αναγνώριση και εξάλειψη των αιτιών των ασθενειών) εφαρμόζεται πρώτα απ 'όλα με την κατάργηση του καπνίσματος, το οποίο ευθύνεται μόνο για το 70% περίπου των θανάτων από χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Επί του παρόντος, η διακοπή του καπνίσματος βασίζεται σε ένα αρθρωμένο πρόγραμμα, το οποίο περιλαμβάνει τεχνικές συμπεριφορικής εκπαίδευσης, μεμονωμένες ή ομαδικές, και - σε περίπτωση αποτυχίας - τη χρήση φαρμακολογικών βοηθημάτων ως θεραπεία υποκατάστασης, με τη χρήση συστηματικής, διαδερμικής ή αερολύματος νικοτίνης ή, ελλείψει αντενδείξεων, της κλονιδίνης. Πρόσφατα, έχουν επιτευχθεί ευνοϊκά αποτελέσματα και με κάποια αντικαταθλιπτικά (βουσπιρόνη). Ο έλεγχος ατόμων με καταστάσεις που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων (π.χ. κληρονομικές ανεπάρκειες της α1-αντιτρυψίνης, βλεννοβλεψίτιδα, πνευμονική βλάβη που σχετίζεται με την εργασιακή δραστηριότητα) είναι παρόμοιας σημασίας.
Η δευτερογενής πρόληψη (έγκαιρη διάγνωση της νόσου) πραγματοποιείται μέσω της διενέργειας αναπνευστικών τεστ σε μεγάλο δείγμα, προκειμένου να εντοπιστούν οι αρχικές μορφές της νόσου, με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη σπιρομετρική και ακτινογραφική έρευνα. Τέλος, η τριτοβάθμια πρόληψη (εφαρμογή μέτρων που προσπαθούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της νόσου) βασίζεται στην παρακολούθηση και την κατ 'οίκον θεραπεία του ασθενούς, οι οποίες αποτελούν επί του παρόντος μια αποτελεσματική μέθοδο ελέγχου των αιτιών της κοινωνικής αναπηρίας που συνδέονται με το CRI.
Με αλληλογραφία: Δρ Luigi Ferritto
Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Αναπνευστικής Μονάδας Φυσιοπαθολογίας Κλινική "Αθηνά" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
