Στεφανιαίος
Σημασία και λειτουργίες
Η καρδιά, όπως και τα άλλα όργανα του ανθρώπινου σώματος, χρειάζεται τις σωστές δόσεις οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών για να ζήσει και να λειτουργήσει σωστά. Η παροχή αυτών των ουσιών εξασφαλίζεται με την παρουσία ενός πυκνού δικτύου αγγείων, τα οποία μαζί σχηματίζουν το στεφανιαίο σύστημα.
Στο επίπεδο της καρδιάς, το σύνολο των αιμοφόρων αγγείων χωρίζεται από την αρχή σε δύο ξεχωριστά συστήματα. Το πρώτο, που ονομάζεται αριστερό στεφανιαίο σύστημα, παρέχει αίμα κυρίως στην αριστερή πλευρά της καρδιάς. Το δεύτερο, που ονομάζεται σωστό στεφανιαίο σύστημα, ασχολείται αντ 'αυτού με την παροχή της δεξιάς πλευράς.
Και τα δύο αυτά συστήματα προέρχονται από τη ρίζα της αορτής, μέσω δύο μεγάλων αρτηριακών αγγείων που ονομάζονται αντίστοιχα δεξιά στεφανιαία αρτηρία και αριστερή αρτηριακή αρτηρία. Αυτά τα αγγεία στη συνέχεια χωρίζονται σε μικρότερους και μικρότερους κλάδους μέχρι να φτάσουν στο εσωτερικό τμήμα της καρδιάς.
Σε κατάσταση ηρεμίας, η κατανάλωση οξυγόνου στην καρδιά είναι υψηλή, πολύ υψηλότερη από εκείνη των άλλων οργάνων και ιστών. Το μυοκάρδιο είναι στην πραγματικότητα ιδιαίτερα εξειδικευμένο στην εξαγωγή οξυγόνου από το αίμα που το παρέχει.
Ο μυϊκός ιστός της καρδιάς (μυοκάρδιο) είναι στην πραγματικότητα ραβδωτός όπως αυτός των άλλων σκελετικών μυών αλλά έχει κάποιες ιδιόμορφες διαφορές. Σε συνθήκες ηρεμίας η καρδιά χαρακτηρίζεται από:
- πολύ εκτεταμένη τριχοειδή πυκνότητα (περίπου 3-4 φορές υψηλότερη από τον σκελετικό μυ). Στην πραγματικότητα, κάθε κύτταρο του μυοκαρδίου τρέφεται από τουλάχιστον ένα τριχοειδές
- υψηλή ροή αίματος, περίπου 20 φορές υψηλότερη από ό, τι στους σκελετικούς μυς (60-80 ml / min. ανά 100 g ιστού)
- πολύ υψηλή κατανάλωση οξυγόνου (7-9 ml / min. ανά 100 g ιστού έναντι 0,15 ml / min. ανά 100 g σκελετικού μυϊκού ιστού)
- υψηλή εξαγωγή οξυγόνου (αρτηριοφλεβική διαφορά O2 10ml / 100 έναντι 5ml / 100ml για σκελετικούς μυς)
Ωστόσο, η καρδιά, σε σύγκριση με τους άλλους μυς του σώματος, έχει περιορισμένη ικανότητα να αντλεί ενέργεια από αναερόβιες διεργασίες.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η εξαγωγή οξυγόνου είναι ήδη υψηλή σε κατάσταση ηρεμίας, όταν οι ενεργειακές απαιτήσεις αυξάνονται στην καρδιά, δεν υπάρχει τίποτα άλλο να κάνουμε παρά να αυξήσουμε τη ροή του αίματος στο στεφανιαίο σύστημα. Το μυοκάρδιο είναι επομένως ικανό να ρυθμίσει τη ροή του αίματος σύμφωνα με χρειάζεται μεταβολική.
Συγκεκριμένα, το στεφανιαίο σύστημα μπορεί να αυξήσει την παροχή αίματος στην καρδιά έως και πέντε φορές για να αντιμετωπίσει τις αυξημένες ενεργειακές απαιτήσεις (κατά τη μέγιστη άσκηση η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να φτάσει την τιμή του 1L / min).
Ορισμός
Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι επίσης γνωστή ως ισχαιμία του μυοκαρδίου.
- ΚΑΡΔΙΑ ΝΟΣΟΣ: καρδιακές παθήσεις.
- ΙΣΧΗΜΙΑ: μείωση ή καταστολή της παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος.
Οι ιστοί που επηρεάζονται από ισχαιμία βρίσκονται σε μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από:
- μειωμένη παροχή οξυγόνου (υποξία, ανοξία)
- μειωμένη διαθεσιμότητα θρεπτικών συστατικών
- μειωμένη αποβολή των αποβλήτων ουσιών
Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε μια κατάσταση ιστικής ταλαιπωρίας που μπορεί να θέσει σε σοβαρό κίνδυνο τη λειτουργικότητα των προσβεβλημένων οργάνων.
Ο όρος ισχαιμική καρδιοπάθεια περιλαμβάνει ένα φάσμα παθολογικών καταστάσεων που συσσωρεύονται από μια ασυμφωνία μεταξύ της κατανάλωσης και της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο σε κατάσταση ταλαιπωρίας (υποξική κατάσταση).
Συνέπειες
Η ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί παρουσία αύξησης της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και / ή μείωσης της στεφανιαίας ροής.
Σε κάθε περίπτωση, δημιουργείται μια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης και της διαθεσιμότητας οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Αυτό το έλλειμμα μπορεί να είναι παροδικό ή μόνιμο και στην τελευταία περίπτωση συμβαίνει η πιο σοβαρή ζημιά.
Οι συνέπειες της καρδιακής ισχαιμίας εξαρτώνται από:
- σημασία του αποφραγμένου αγγείου: όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή του καρδιακού ιστού που παρέχεται από αυτό το αγγείο, τόσο μεγαλύτερη είναι η ισχαιμική βλάβη.
- διάρκεια της απόφραξης ·
- αιμάτωση από μια παράπλευρη κυκλοφορία: εάν ένα κύτταρο τροφοδοτείται με περισσότερα από ένα τριχοειδή, ένα βοηθητικό σκάφος θα μπορούσε να εγγυηθεί την επιβίωσή του ακόμη και όταν το κύριο κλείνει.
- μεταβολική και λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου πριν από τη διακοπή της ροής του αίματος.
Αιτίες
Στην προέλευση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου μπορεί να υπάρχουν πολλές παθολογίες, όλες ενωμένες με τη μείωση της παροχής αίματος στην καρδιά. Μεταξύ αυτών, οι πιο συνηθισμένες μορφές κλινικής εκδήλωσης είναι:
- Χρόνια στεφανιαία σύνδρομα:
- χρόνια σταθερή ή καταπόνηση στηθάγχης
- Οξεία στεφανιαία σύνδρομα:
- ασταθής στηθάγχη
- έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST
- Έμφραγμα μυοκαρδίου ανύψωσης ST
- συγκοπή
- απροσδόκητος θάνατος
- σιωπηλή ισχαιμία
Η κύρια αιτία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου είναι η αθηρωματική νόσος των στεφανιαίων αρτηριών
Ο ρόλος της αθηροσκλήρωσης
Η αθηροσκλήρωση είναι μια εκφυλιστική ασθένεια που ευνοεί την εναπόθεση συσσωματωμάτων λίπους και άλλων ουσιών στο εσωτερικό τοίχωμα των αρτηριών, οι οποίες μειώνουν τον αυλό του αγγείου και την ελαστικότητα των τοιχωμάτων. Αναγκασμένο να περάσει σε ένα άκαμπτο αγγείο στενού διαμετρήματος, το αίμα υφίσταται αύξηση της πίεσης, θέτοντας σε κίνδυνο την ακεραιότητα της ίδιας της αρτηρίας.
Η στένωση, όταν γίνει σημαντική, αλλάζει την κανονική κυκλοφορία καθώς ευνοεί το σχηματισμό θρόμβων που μπορούν να αποσπαστούν από την αθηρωματική πλάκα και να εμποδίσουν μικρότερα μεγέθη αγγεία. Ο ίδιος ο θρόμβος, εκτός από την άμεση στένωση του αγγείου, το κάνει επίσης έμμεσα προωθώντας τη σύνθεση της θρομβοξάνης, ενός ισχυρού αγγειοσυσπαστικού.
Μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες, όταν η απόφραξη φτάσει το 50%, αρχίζουν να εμφανίζονται μάλλον σοβαρά προβλήματα αφού αυτό το αγγείο δεν είναι πλέον σε θέση να ικανοποιήσει πλήρως τις μεταβολικές απαιτήσεις των κυττάρων που διαποτίζονται.
Η τοπική ισχαιμία αλλάζει την ηλεκτρική συμπεριφορά ολόκληρης της καρδιάς, δημιουργώντας αρρυθμίες που μπορούν να θέσουν σε σοβαρό κίνδυνο την απόδοση της καρδιακής αντλίας. Ταυτόχρονα, η μειωμένη ροή αίματος και οξυγόνου μειώνει τη δύναμη της καρδιακής σύσπασης με αντανακλαστικό μηχανισμό, επιδεινώνοντας περαιτέρω την κατάσταση Το
Επιπλοκές
Η σοβαρότητα και η διάρκεια της ισχαιμίας καθορίζουν εάν η καρδιακή βλάβη είναι αναστρέψιμη ή όχι.
Εάν η ισχαιμία επιμένει με την πάροδο του χρόνου, το καρδιακό κύτταρο μπορεί να αντέξει την έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών για περίπου 20-360 λεπτά, μετά το οποίο πεθαίνει. Η κυτταρική νέκρωση ονομάζεται καρδιακή προσβολή και, εάν περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό κυττάρων, μπορεί είναι μοιραίο για το «άτομο.
Μόλις πεθάνουν, αυτά τα κύτταρα δεν αποκτούν πλέον τη λειτουργικότητά τους, αλλά αντικαθίστανται από ηλεκτρικά και μηχανικά αδρανείς ινώδεις ιστούς ουλής.
Η στηθάγχη, από την άλλη πλευρά, είναι παροδική ισχαιμία του μυοκαρδίου με αναστρέψιμο χαρακτήρα. Ορίζεται:
- σταθερό εάν συνδέεται με συνεχή σωματική προσπάθεια και δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές με την πάροδο του χρόνου,
- ασταθές εάν είναι πρόσφατης έναρξης, επιδεινώνεται και εμφανίζεται επίσης σε ηρεμία.
Πρωτογενής πρόληψη
Μέτρα Συμπεριφοράς
Η πρωτογενής πρόληψη ή προφύλαξη στοχεύει στην αποφυγή εμφάνισης ισχαιμικής καρδιακής νόσου.
Βασίζεται στον εντοπισμό και τη διόρθωση των κύριων παραγόντων κινδύνου:
- Καπνός
- Σακχαρώδης διαβήτης
- Δυσλιπιδαιμία
- Υπέρταση
- Καθιστική ζωή
- Ευσαρκία
- Θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων: πρέπει να αποφεύγεται σε γυναίκες σε εμμηνόπαυση που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή
- Υπερμομοκυστεϊναιμία
Φάρμακα
Ασπιρίνη και γενικά αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες σε ασθενείς υψηλού κινδύνου:
- Μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης οξέων καρδιακών ισχαιμικών επεισοδίων
- Να χρησιμοποιείται για πρόληψη, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου
Β -αποκλειστές, αναστολείς ΜΕΑ
- Βοηθούν στον έλεγχο της υπέρτασης (αναστολείς ΜΕΑ) και ομαλοποιούν τον καρδιακό ρυθμό
Θεραπεία και προφύλαξη
Εάν έχει ήδη εμφανιστεί ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να ελέγξουν την εξέλιξη της νόσου και να μειώσουν τον κίνδυνο νέων σοβαρών ισχαιμικών επεισοδίων:
- Νιτρικά
- Β -αποκλειστές
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου
Άλλα άρθρα με θέμα "Ισχαιμική καρδιοπάθεια"
- Με λίγα λόγια στεφανιαία νόσος
- Ισχαιμική καρδιοπάθεια: παθοφυσιολογία
- Ισχαιμική καρδιοπάθεια - Φάρμακα για τη θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου
- Καρδιακές παθήσεις και μεταβολικές διαταραχές
.jpg)
