Ορισμός
Η γονόρροια είναι μια από τις πιο διαδεδομένες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες στον κόσμο. Γνωστή και ως βλενορραγία ή μπλενόρροια, η λοίμωξη επηρεάζει κυρίως το ουρογεννητικό σύστημα και μεταδίδεται με οποιαδήποτε μορφή απροστάτευτης σεξουαλικής επαφής, από συνουσία σε φελλάτιο, από πρωκτική επαφή σε κούνια και, πιο σπάνια, μέσω έμμεσης έκθεσης σε εκκρίσεις μολυσμένα γεννητικά όργανα (π.χ. μικτά χρήση πετσετών, σεντονιών, αντικειμένων για ερωτική χρήση κ.λπ.).
Αιτίες
Η γονόρροια είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Neisseria gonorrhoeae (ή γονοκόκκος Neisser) κυρίως σεξουαλικά μεταδιδόμενα. Για να αναπτυχθεί και να αναπαραχθεί, αυτός ο μικροοργανισμός χρειάζεται ένα ζεστό, υγρό περιβάλλον. Επομένως, η ουρήθρα στους άνδρες, τα ουρογεννητικά κανάλια στις γυναίκες και ο πρωκτικός βλεννογόνος αντιπροσωπεύουν ιδανικά ενδιαιτήματα. Πιο σπάνια, το βακτήριο μπορεί να εγκατασταθεί στο στόμα και στο λαιμό, στο ορθό ή ακόμα και στο μάτι προκαλώντας μια σειρά από περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά συμπτώματα.
Συμπτώματα
Στη δημοφιλή ορολογία, η γονόρροια ονομάζεται συνήθως «απόρριψη», λόγω των τυπικών συμπτωμάτων με τα οποία εμφανίζεται στους άνδρες: έκκριση από το πέος πρώτα υγρό, έπειτα άφθονο και βλεννοπροσωπικό, που σχετίζεται με κάψιμο της ουρήθρας, ερυθρότητα του ουροποιητικού σπέρματος, stranguria (πόνος κατά την ούρηση) και δυσουρία (δυσκολία στην ούρηση). Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως 2-7 ημέρες μετά τη μόλυνση. Στις γυναίκες, τουλάχιστον στα αρχικά στάδια, μπορεί να υπάρχει ασυμπτωματική εικόνα ή στραγγουρία και να εμφανιστούν μη φυσιολογικές κολπικές εκκρίσεις. Εάν η γονόρροια παραμεληθεί και δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, στους ανθρώπους, η μόλυνση μπορεί να επεκταθεί στον προστάτη και τα επιδιδυμίδια (μικροί αγωγοί που βρίσκονται σε κάθε όρχι), προκαλώντας προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα και κυστίτιδα. Στις γυναίκες, η γονόρροια μπορεί να γίνει χρόνια και να προδιαθέτει σε πυελική φλεγμονώδη νόσο. Μια πιθανή επιπλοκή και στα δύο φύλα είναι η υπογονιμότητα.
Οι πληροφορίες σχετικά με τη γονόρροια - φάρμακα για τη θεραπεία της γονόρροιας δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε τη γονόρροια - Φάρμακα για τη θεραπεία της γονόρροιας.
Η γονόρροια είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα βακτήριο (Neisseria gonorrhoeae), επομένως μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με αντιβιοτικά, μόνα ή σε συνδυασμό, χορηγούμενα από το στόμα και παρεντερικά. Η επιλογή του φαρμάκου γίνεται από το γιατρό με βάση τον τόπο που εμπλέκεται στη νόσο (στοματοφάρυγγα, ουρογεννητικό κλπ.) Και το αποτέλεσμα εργαστηριακών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένου του αντιβιογράμματος. Ένα αναδυόμενο και πολύ ανησυχητικό πρόβλημα συνίσταται, στην πραγματικότητα, στη διάχυση των στελεχών του Neisseria gonorrhoeae πολυανθεκτικά στις παραδοσιακές αντιβιοτικές θεραπείες (όπως σιπροφλοξασίνη και κεφαλοσπορίνες) οι οποίες, μέχρι πριν από μερικά χρόνια, ήταν σε θέση να θεραπεύσουν τη νόσο. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό η επιλογή του φαρμάκου να βασίζεται στα χαρακτηριστικά του στελέχους που εντοπίστηκαν κατά τη διαγνωστική διαδικασία για να καθοριστεί η αντιμικροβιακή ευαισθησία.
Φάρμακα
Για τη θεραπεία της γονόρροιας των γεννητικών οργάνων, οι οδηγίες του ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) συνιστούν τον συνδυασμό αζιθρομυκίνης και κεφτριαξόνης (ή, εναλλακτικά, κεφιξίμης).Για να περιοριστεί η ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα, είναι δυνατή η μονοθεραπεία μετά την επιβεβαίωση του αντιβιογράμματος (η εξέταση επιτρέπει την αξιολόγηση της ευαισθησίας των βακτηριακών στελεχών σε διαφορετικά αντιβιοτικά) και περιλαμβάνει τη χρήση μόνο ενός από τα ακόλουθα δραστικά συστατικά: κεφτριαξόνη, κεφιξίμη και σπεκτινομυκίνη.
Οι ακόλουθες είναι οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων: εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το δραστικό συστατικό και τη δοσολογία που είναι η πιο κατάλληλη για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η απάντησή του στη θεραπεία:
Μακρολίδες: μεταξύ των αντιβιοτικών μακρολίδων, το φάρμακο που χρησιμοποιείται περισσότερο στη θεραπεία κατά της γονόρροιας είναι η αζιθρομυκίνη:
- Αζιθρομυκίνη: Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συνιστώμενη θεραπεία είναι η ίδια ημέρα χορήγησης, κατά προτίμηση ταυτόχρονα και υπό άμεση παρακολούθηση, μιας εφάπαξ δόσης κεφτριαξόνης (250 mg) για ενδομυϊκή ένεση και μιας δόσης αζιθρομυκίνης (1 g) από το στόμα. Εναλλακτικά, εάν η κεφριαξόνη δεν είναι διαθέσιμη, συνδυάζεται μία εφάπαξ δόση κεφιξίμης 400 mg με μία εφάπαξ δόση αζιθρομυκίνης από το στόμα (1 g). Η μονοθεραπεία μονοθεραπείας αζιθρομυκίνης από του στόματος 2 g έχει αποδειχθεί ότι είναι 99% αποτελεσματική κατά της απλής ουρογεννητικής γονόρροιας. Ωστόσο, η μονοθεραπεία δεν συνιστάται πλέον λόγω ανησυχιών σχετικά με την αντοχή στα μακρολίδια που μπορεί να αναπτυχθούν στο μέλλον βλεννόρροια.
Κεφαλοσπορίνες
- Κεφτριαξόνη: είναι ένα αντιβιοτικό που ανήκει στην ομάδα κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς. εμφανίζει δομή και αντιμικροβιακή δράση in vitro παρόμοια με εκείνη της κεφοταξίμης και της κεφτιζοξίμης. Η κεφτριαξόνη σε μία μόνο ένεση των 250 mg παρέχει παρατεταμένα και αυξημένα επίπεδα βακτηριοκτόνων στο αίμα. Η εκτεταμένη κλινική εμπειρία δείχνει ότι η κεφτριαξόνη είναι ασφαλής και αποτελεσματική για τη θεραπεία μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του γονοκόκκου σε όλες τις ανατομικές θέσεις (τράχηλος, ουρήθρα, ορθό, φάρυγγα). Ενέσιμα σχήματα κεφαλοσπορίνης εφάπαξ (εκτός από κεφτριαξόνη 250 mg IM) που είναι ασφαλή και γενικά αποτελεσματικά κατά των απλών ουρογεννητικών και γονοκοκκικών ορθοκολικών λοιμώξεων περιλαμβάνουν: κεφτιζοξίμη (500 mg IM), κεφοξιτίνη (2 g IM με προβενεσίδη 1 g ανά στόμα) και κεφοταξίμη (500 mg IM). Καμία από αυτές τις ενέσιμες κεφαλοσπορίνες δεν προσφέρει κανένα πλεονέκτημα έναντι της κεφτριαξόνης για ουρογεννητική λοίμωξη και η αποτελεσματικότητα της φαρυγγικής λοίμωξης είναι λιγότερο σίγουρη. Αρκετά άλλα αντιμικροβιακά είναι δραστικά κατά Neisseria gonorrhoeae, αλλά κανένα δεν έχει ουσιαστικά πλεονεκτήματα σε σχέση με το συνιστώμενο σχήμα και τα δεδομένα αποτελεσματικότητας (ειδικά για τη φαρυγγική λοίμωξη) είναι περιορισμένα.
- Cefixime: είναι μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς που αναστέλλει τη σύνθεση του βακτηριακού τοιχώματος (μηχανισμός παρόμοιος με αυτόν που προκαλείται από τις πενικιλίνες). Μια από του στόματος δόση κεφιξίμης 400 mg πρέπει να θεωρείται μόνο ως εναλλακτικό σχήμα κεφαλοσπορίνης, καθώς δεν παρέχει υψηλά ή παρατεταμένα βακτηριοκτόνα επίπεδα στο αίμα, όπως δόση κεφτριαξόνης 250 mg IM. Επιπλέον, αποδεικνύει περιορισμένη αποτελεσματικότητα για τη θεραπεία της φαρυγγικής γονόρροιας.
Τετρακυκλίνες
- Δοξυκυκλίνη: Σε ασθενείς που έχουν "αλλεργία" στην αζιθρομυκίνη ή που κάνουν εμετό στο φάρμακο αμέσως μετά τη λήψη, η δοξυκυκλίνη (100 mg από το στόμα δύο φορές ημερησίως για 7 ημέρες) μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για αζιθρομυκίνη ως δεύτερη αντιμικροβιακή εναλλακτική όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κεφτριαξόνη ή cefixime.
Άλλα αντιβιοτικά
- Σπεκτινομυκίνη: είναι ένα βακτηριοστατικό αντιβιοτικό που σχετίζεται, από χημική άποψη, με αμινογλυκοσίδες. Η σπεκτινομυκίνη είναι χρήσιμη σε άτομα που δεν μπορούν να ανεχτούν τις κεφαλοσπορίνες, αλλά είναι δαπανηρή και έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα κατά της φαρυγγικής λοίμωξης. Ωστόσο, το φάρμακο έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό σε κλινικές δοκιμές, αντιμετωπίζοντας το 98,2% των μη ουρογεννητικών και ανορεξικών γονοκοκκικών λοιμώξεων. Εάν διατίθεται , η σπεκτινομυκίνη είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για τη θεραπεία ουρογεννητικών και ορθοκολικών λοιμώξεων.
Σημαντικές σημειώσεις για τη θεραπεία
- Η αυθόρμητη υποχώρηση των συμπτωμάτων της γονόρροιας δεν είναι συνώνυμη με την ανάρρωση: σε κάθε περίπτωση, είναι θεμελιώδους σημασίας να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να λάβετε μια σωστή διάγνωση, να καθιερώσετε επαρκή θεραπεία το συντομότερο δυνατό και να αποφύγετε τη μετάδοση της λοίμωξης στον άνθρωπο εταίρος.
- Μετά τη θεραπεία, συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον μία ή δύο εβδομάδες και στη συνέχεια να επαναλάβετε τις εργαστηριακές εξετάσεις για να διασφαλίσετε την πλήρη ανάρρωση.
- Η θεραπεία θα πρέπει πάντα να επεκτείνεται στον σεξουαλικό σύντροφο, ακόμη και αν δεν έχει συμπτώματα, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση και να περιοριστεί η εξάπλωση της γονόρροιας.
- Η ανάρρωση από τη γονόρροια επιτυγχάνεται συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες, με την προϋπόθεση ότι η θεραπεία είναι έγκαιρη και κατάλληλη. Μέχρι την πλήρη ανάρρωση, είναι σημαντικό ο ασθενής να απέχει από τη σεξουαλική επαφή και να μην σταματήσει τη θεραπεία μετά τις πρώτες βελτιώσεις.
- Μια κοινή συσχέτιση είναι η συσχέτιση της γονόρροιας και των χλαμυδίων (λοίμωξη με Chlamydia trachomatis), ένας επικίνδυνος συνδυασμός αφού, αν και σχετικά εύκολο να ελεγχθεί με αντιβιοτική θεραπεία, αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και στα δύο φύλα. Σε περίπτωση συν-μόλυνσης με χλαμύδια, ο γιατρός τροποποιεί τη θεραπεία για τη θεραπεία της γονόρροιας, συνδυάζοντας άλλα συγκεκριμένα φάρμακα.
