Ορισμός
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια, η αιτία της οποίας φαίνεται να επιστρέφει σε "αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος - συνήθως υπεύθυνο για την άμυνα του σώματος - που ενεργοποιεί μια ανώμαλη απάντηση και αναπτύσσει μια φλεγμονώδη αντίδραση. Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία. αφορά τις αρθρώσεις με εκλεκτικό τρόπο: ασθενείς που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα παραπονιούνται για πόνο στις αρθρώσεις που συνοδεύεται, ειδικά το πρωί, από πρήξιμο, δυσκαμψία και δυσκολία στην κίνηση. ίδιους ιστούς αρθρώσεων (τένοντες, μύες) και στις δύο πλευρές του σώματος.
Αιτίες
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση συστηματική ασθένεια, τα αίτια της οποίας δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστά, αλλά έχουν εντοπιστεί διάφοροι παράγοντες που μπορεί να συμβάλουν στην εμφάνισή της. Η παθογένεση είναι γνωστό ότι σχετίζεται με μια «αλλοίωση του ανοσοποιητικού συστήματος: σε άτομα με γενετική προδιάθεση, ένα συμβάν ενεργοποίησης θα ήταν υπεύθυνο για την έναρξη του καταρράκτη γεγονότων που οδηγούν σε φλεγμονή των αρθρώσεων. Αρχικά, ο στόχος είναι η αρθρική μεμβράνη που καλύπτει την άρθρωση. άρθρωση και παράγει το αρθρικό υγρό απαραίτητο για τη λίπανση και θρέψη του αρθρικού χόνδρου. Η φλεγμονή, επομένως, βλάπτει τον χόνδρο προκαλώντας τη διάβρωσή του και, αργότερα, περιλαμβάνει συνδέσμους, χόνδρους, οστά και περιβάλλοντες ιστούς. παραμορφώσεις που περιορίζουν Η ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό μεταξύ των γυναικών, ειδικά εκείνων ηλικίας μεταξύ 40 και 60 ετών, ωστόσο, οι νέοι μπορούν επίσης να επηρεαστούν.
Συμπτώματα
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ο πόνος στις αρθρώσεις και το πρήξιμο, με περιορισμένη κίνηση και λειτουργικότητα. Η δυσκαμψία είναι πιο έντονη το πρωί, κατά το ξύπνημα και μπορεί να διαρκέσει για μία ώρα ή περισσότερο.Οι αρθρώσεις που επηρεάζονται συχνότερα είναι αυτές των δακτύλων και των ποδιών, των καρπών, των αστραγάλων και των γόνατων. πιο σπάνια είναι η εμπλοκή των γοφών, των ώμων, των αγκώνων και της σπονδυλικής στήλης. Η προοδευτική παραμόρφωση και η βλάβη στις αρθρικές δομές ακολουθούνται από εξωαρθρικά συμπτώματα, ενδεικτικά μιας συστηματικής εμπλοκής της νόσου, όπως: γενική κόπωση, μυϊκός πόνος, απώλεια όρεξης, ξηροφθαλμία και στόμα, χαμηλός πυρετός και γενική αδιαθεσία. Επιπλέον, μικρά εξογκώματα, που ονομάζονται ρευματοειδή οζίδια, αναπτύσσονται κάτω από το δέρμα των αγκώνων, των χεριών και των ποδιών. Σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να προκύψουν και σπλαχνικά οζίδια, συνήθως ασυμπτωματικά, ειδικά στους πνεύμονες.
Οι πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα για αρθρίτιδα - ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε φάρμακα για αρθρίτιδα - ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Φάρμακα
Μέχρι σήμερα, δυστυχώς, δεν υπάρχει φαρμακολογική θεραπεία παγκοσμίως αναγνωρισμένη ως αποτελεσματική για την οριστική θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας · παρ 'όλα αυτά, τα φάρμακα και μερικές μη φαρμακολογικές θεραπευτικές στρατηγικές (π.χ. φυσιοθεραπεία) μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα, να ανακουφίσουν τον πόνο και να αποτρέψουν την εμφάνιση μόνιμης βλάβης. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η τελευταία θεραπευτική επιλογή, σε μια απελπισμένη προσπάθεια διόρθωσης της βλάβης στην άρθρωση. ορισμένοι ασθενείς με σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα απαιτούν αντικατάσταση άρθρωσης.
Η βασική εστίαση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας δεν είναι απλώς ο έλεγχος των συμπτωμάτων. Η θεραπευτική αντιμετώπιση της νόσου πρέπει επίσης και κυρίως να λαμβάνει υπόψη τη μείωση της παθολογικής εξέλιξης, προκειμένου να αποφευχθούν βλάβες στις αρθρώσεις.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι διαφορετικών τύπων: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και κορτικοστεροειδή για τον έλεγχο του πόνου και άλλων συμπτωμάτων. αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την πορεία της νόσου (τα λεγόμενα DMARDs) ικανά να παρέμβουν άμεσα στους παθογενετικούς μηχανισμούς της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (μεθοτρεξάτη, υδροξυχλωροκίνη, σουλφασαλαζίνη, κυκλοσπορίνη, αζαθειοπρίνη κ.λπ.) και βιολογικά φάρμακα. Η ιδανική θεραπεία Η ρευματοειδής αρθρίτιδα απαιτεί, ωστόσο, μια πολυεξειδικευμένη προσέγγιση με τη συνεργασία ρευματολόγων, γενικών ιατρών, ορθοπεδικών, φυσικών και ψυχολόγων.
Ακολουθούν οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων · εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το δραστικό συστατικό και τη δοσολογία που ταιριάζει περισσότερο στον ασθενή, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου , την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:
ΜΣΑΦ: η θεραπεία πρώτης γραμμής χρησιμοποιεί μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, χρήσιμα για τη γρήγορη μείωση της φλεγμονής των αρθρώσεων και της έντασης των συμπτωμάτων. Αν και είναι σε θέση να ανακουφίσουν τον πόνο και να ελέγξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, θα πρέπει ωστόσο να ληφθεί υπόψη ότι η μακροχρόνια χορήγηση ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσει περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές παρενέργειες, όπως πόνο στο στομάχι, νεφροπάθειες, έλκη, ίχνη αίματος κόπρανα, αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Κατά τη θεραπεία συμπτωμάτων ρευματοειδούς αρθρίτιδας με από του στόματος ΜΣΑΦ, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τον συντομότερο δυνατό χρόνο. ταυτόχρονα, μπορεί να συνταγογραφήσει έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) και να επαναξιολογεί περιοδικά τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Μεταξύ των ΜΣΑΦ που χρησιμοποιούνται στη διαχείριση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
- Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ
- Ιβουπροφαίνη
- Ναπροξένη
- Δικλοφενάκη
- Celecoxib
- Ετορικοξίμπη
Η ακριβής δοσολογία που απαιτείται για τον έλεγχο του πόνου στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνταγογραφείται και ενδεχομένως αλλάζει από τον γιατρό. Οι νεότεροι αναστολείς COX2 (σελεκοξίμπη, ετορικοξίμπη) προσφέρουν τα ίδια ευεργετικά θεραπευτικά αποτελέσματα με τα ΜΣΑΦ, αλλά φαίνεται ότι αποφεύγουν τον κίνδυνο έλκους.
Κορτικοστεροειδή: Μειώνουν τη φλεγμονή και άλλα συμπτώματα πιο γρήγορα και σε μεγαλύτερο βαθμό από άλλα φάρμακα. Ωστόσο, δεν μπορούν να αποτρέψουν την καταστροφή των αρθρώσεων και τα κλινικά τους οφέλη συχνά μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Επιπλέον, η μακροχρόνια χορήγηση κορτικοστεροειδών συστηματική για τη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει ελκώδη γαστροδωδεκαδακτυλική, μώλωπες, αύξηση βάρους, γλαύκωμα, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση και πρήξιμο του προσώπου. Μην σταματήσετε ξαφνικά τη λήψη κορτικοστεροειδών για να αποφύγετε εξάρσεις της νόσου και μακροχρόνιες παρενέργειες, αλλά συμβουλευτείτε το γιατρό σας για συμβουλές.
- Πρεδνιζόνη: Μπορεί να επιβραδύνει το ποσοστό βλάβης των αρθρώσεων που συνοδεύει τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η πρεδνιζόνη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή ενδοαρθρικά.
- Δεξαμεθαζόνη: η δόση πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό μετά από ακριβή διάγνωση του ασθενούς.
Αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs) και ανοσορρυθμιστές: εμποδίζουν τον εκφυλισμό της νόσου διεγείροντας το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά τα συμπτώματα, τη λειτουργία των αρθρώσεων και την ποιότητα ζωής των περισσότερων ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
- Υδροξυχλωροκίνη: ανθελονοσιακό φάρμακο ενδείκνυται για τη θεραπεία της ήπιας ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ειδικά στα αρχικά στάδια, καθώς και χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία για τη θεραπεία του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου. Το φάρμακο πρέπει να διακοπεί εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση μετά από 9 μήνες.
- Χλωροκίνη: η χλωροκίνη, όπως και το προηγούμενο φάρμακο, χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της φλεγμονής στο πλαίσιο της μέτριας ρευματοειδούς αρθρίτιδας (αν και χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά επειδή είναι λιγότερο ανεκτή) και στη θεραπεία του ερυθηματώδους λύκου. Για τη δοσολογία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
- Μεθοτρεξάτη: ανταγωνιστής φαρμάκων της σύνθεσης φολικού οξέος, ικανός να επηρεάσει σημαντικά την ανοσολογική απόκριση του σώματος. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και είναι καλά ανεκτό.
- Sulfasalazine: αντιφλεγμονώδες-ανοσορρυθμιστικό φάρμακο που χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς είναι καλά ανεκτό. Μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να επιβραδύνει την ανάπτυξη βλάβης στις αρθρώσεις. Η σουλφασαλαζίνη χορηγείται γενικά με τη μορφή γαστροανθεκτικών δισκίων Το
- Αζαθειοπρίνη - το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των ανοσοτροποποιητών. η δόση συντήρησης πρέπει να μειωθεί για να αποφευχθούν οι παρενέργειες και να μειωθεί ο κίνδυνος τοξικότητας.
Βιολογικά φάρμακα: γνωστά ως τροποποιητές βιολογικής απόκρισης ή «βιοτεχνολογικοί παράγοντες», δρουν επιλεκτικά και συγκεκριμένα σε ορισμένα μόρια που παράγονται από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και τα οποία προκαλούν φλεγμονή και βλάβη στις αρθρώσεις και τα όργανα που μπορεί να εμπλέκονται. Η χρήση τους προορίζεται αποκλειστικά για ασθενείς με ενεργό ρευματοειδή αρθρίτιδα, για την αποτυχία συμβατικών θεραπειών, δηλαδή εάν η χρήση κλασικών αντιρευματικών φαρμάκων (DMARDs) δεν έχει αναφέρει κανένα όφελος μετά από μερικά χρόνια θεραπείας. σημαντικοί φορείς των φαρμάκων είναι: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab και certolizumab. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με βιολογικά, είναι σημαντικό να αποκλείσετε την ύπαρξη υποκείμενων ή υποκείμενων μολυσματικών ασθενειών, όπως φυματίωση ή ηπατίτιδα ή HIV και νεοπλάσματα.
- Adalimumab: φάρμακο αναστολέα παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-alpha), ενδείκνυται για τη θεραπεία σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Για ορισμένους ασθενείς, για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, συνιστάται ο συνδυασμός της μεθοτρεξάτης με αυτό το φάρμακο.
- Infliximab: φάρμακο που ενδείκνυται για τη θεραπεία της μέτριας και σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας · συχνά, το φάρμακο χορηγείται σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη.
- Τοκιλιζουμάμπη ή ατλιζουμάμπη: είναι ένα εξανθρωπισμένο μονοκλωνικό αντίσωμα ενεργό κατά του υποδοχέα της ιντερλευκίνης-6 (IL-6R), εμποδίζοντας την κυτοκίνη (IL-6) να ασκήσει τα προ-φλεγμονώδη αποτελέσματά της. Η ιντερλευκίνη-6 παίζει σημαντικό ρόλο στην ανοσολογική απάντηση και τα αυτοάνοσα ασθένειες, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, συχνά παρατηρούν ανώμαλη αύξηση των επιπέδων της. Η τοκιλιζουμάμπη μπορεί να αλληλεπιδράσει με τη διαλυτή μορφή του υποδοχέα IL-6 και τη μορφή που συνδέεται με τη μεμβράνη, ενεργώντας ως ανοσοκατασταλτικό φάρμακο. Μερικές φορές χορηγείται σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη (εάν είναι ανεκτό από τον ασθενή), το Tocilizumab χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της συστηματικής νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας, εάν υπάρχουν άλλες προσεγγίσεις όπως τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) και οι αναστολείς TNF-alpha έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικά ή δεν είναι ανεκτά. Η τοκιλιζουμάμπη επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία των αρθρώσεων των ασθενών.
Άλλα άρθρα με θέμα "Αρθρίτιδα - Φάρμακα για ρευματοειδή αρθρίτιδα"
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Θεραπεία
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα: Διάγνωση
- Δίαιτα και ρευματοειδής αρθρίτιδα
