ΑΣΚΊΤΗΣ: ΦΡΟΝΤΊΔΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΊΑ

Γενικότητα

Η θεραπεία του ασκίτη εξαρτάται κυρίως από τις αιτίες που τον προκάλεσαν. για παράδειγμα, παρουσία καρκινωμάτων, είναι απαραίτητη η χειρουργική εκτομή του νεοπλάσματος ή θεραπείες όπως η ραδιοφωνία ή η χημειοθεραπεία.

Δεδομένου ότι ο ασκίτης έχει κίρρωση στις περισσότερες περιπτώσεις, τώρα επικεντρωνόμαστε στη θεραπεία ασθενών με ασκίτη που επηρεάζονται από αυτήν την ασθένεια.

Διατροφή και γενικές ενδείξεις

Ξεκούραση στο κρεβάτι: η όρθια στάση ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης, επιδεινώνει τη νεφρική αιμάτωση και την απέκκριση νατρίου (επιδείνωση του ασκίτη). Από την άλλη πλευρά, η ανάπαυση στο κρεβάτι τείνει να βελτιώσει την ανταπόκριση στα διουρητικά και αυξάνει την παροχή αίματος στο ήπαρ, διευκολύνοντας τη λειτουργία του και αποκαθιστώντας τη φυσιολογική του λειτουργία.

Δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο: περιορίστε την προσθήκη αλατιού στα τρόφιμα και μετριάστε την κατανάλωση των πιο πλούσιων σε αυτό το μέταλλο (όπως καρυκευμένο κρέας και ψάρι και διάφορα σνακ). Ωστόσο, ο περιορισμός του νατρίου δεν πρέπει να επηρεάζει την ευχάριστη διατροφή των τροφίμων (πιθανώς αντικατάσταση αλατιού με μπαχαρικά), επομένως η διατροφή, συχνά ήδη ελλιπής, του κίρρωτου ασθενούς.Η χρήση αλατιού χαμηλού νατρίου πρέπει να συμφωνηθεί με το γιατρό, καθώς μπορεί να απαιτηθεί προσαρμογή των φαρμακευτικών δόσεων.

Περιορισμός του νερού: στα προχωρημένα στάδια της κίρρωσης του ήπατος υπάρχει, εκτός από την έντονη κατακράτηση νατρίου, έλλειψη έκκρισης ελεύθερου νερού. Κατά συνέπεια, λόγω της υπερβολαιμίας υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα. Η θεραπεία αυτής της υπονατριαιμίας αραίωσης αποτελείται κλασικά από περιορισμό του νερού.

Σταματήστε την κατανάλωση αλκοόλ και ελαχιστοποιήστε τη χρήση ΜΣΑΦ (εκτός αν ορίζεται διαφορετικά). Καταναλώστε μικρά και συχνά γεύματα, η επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης είναι επίσης σημαντική, αλλά πρέπει να μειωθεί παρουσία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Φάρμακα

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία του ασκίτη

Τα διουρητικά προορίζονται να μειώσουν τον όγκο του αίματος και μαζί με αυτό την πυλαία πίεση. Συνήθως: χρησιμοποιούνται σπιρονολακτόνη (αλδακτόνη) και φουροσεμίδη (lasix). Το πρώτο είναι εξοικονόμηση καλίου (ανταγωνιστής αλδοστερόνης, που αυξάνει την αποβολή νατρίου και διατηρεί το κάλιο), το δεύτερο όχι.

Η αρχική δόση είναι 40 χιλιοστόγραμμα ημερησίως για φουροσεμίδη και 100 mg για σπιρονολακτόνη. Αυτές οι δοσολογίες μπορούν να αυξηθούν μέχρι το αντίστοιχο μέγιστο επίπεδο των 160 και 400 χιλιοστόγραμμα. Η συνδυασμένη λήψη αυτών των φαρμάκων το πρωί συνιστάται τυπικά για την πρόληψη της ενοχλητικής συχνής ούρησης το βράδυ.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της σπιρονολακτόνης οφείλονται στην αντιανδρογόνο δράση της και περιλαμβάνουν μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα και γυναικομαστία (πιθανώς ελεγχόμενες με ταυτόχρονη χρήση ταμοξιφαίνης ή αντικαθιστώντας την με το υδρόφιλο παράγωγο του κανονοϊκού καλίου). Επιπλέον, η αύξηση του καλίου στο αίμα μπορεί να περιορίσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου στη θεραπεία του ασκίτη. Υψηλές δόσεις φουροσεμίδης μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές ηλεκτρολυτών και μεταβολική αλκάλωση.

Θεραπευτική παρακέντηση

Όλοι οι ασθενείς που δεν ανέχονται τα προαναφερθέντα διουρητικά σχήματα σε δοσολογίες όπως να παράγουν τα επιθυμητά αποτελέσματα είναι υποψήφιοι για αυτήν την παρέμβαση. Η θεραπευτική παρακέντηση έχει ως σκοπό την εκκένωση της κοιλιακής κοιλότητας από ασκιτικά υγρά, με τη βοήθεια μιας μικρής βελόνας που εισάγεται στην κοιλιά του ασθενούς σε στείρες συνθήκες. Αυτό επιτρέπει την γρήγορη απομάκρυνση μεγάλων ποσοτήτων υγρών. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η ταυτόχρονη εκ νέου διαστολή του όγκου του πλάσματος είναι συχνά απαραίτητη, με έγχυση ειδικών διαλυμάτων που περιέχουν λευκωματίνη. αυτό διατηρεί την ισορροπία του αγγειο-κυκλοφορικού συστήματος ανταγωνίζοντας την αγγειοσυστολή που ασκείται από την αφαίρεση υγρών.

Η θεραπευτική (ή εκκενωτική) παρακέντηση είναι η πρώτη επιλογή προσέγγισης για τη θεραπεία του ανθεκτικού ασκίτη.

Ενδοηπατική διαζευκτική πορτοσυστημική διακλάδωση (TIPS)

Μια μακρά βελόνα εισάγεται, με τοπική αναισθησία, μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στο λαιμό και τραβιέται προς τα κάτω προς την ηπατική φλέβα, στη συνέχεια σε έναν κλάδο της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ. Η επέμβαση συνίσταται στην τοποθέτηση μεταλλικής πρόθεσης μεταξύ της ηπατικής φλέβας και του δεξιού ή αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας (πορτο-συστηματική διακλάδωση). Το stent θα χρησιμεύσει για τη διατήρηση της βατότητας της πραγματοποιημένης διακλάδωσης με την πάροδο του χρόνου. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλο για αυτού του είδους την παρέμβαση, η οποία στοχεύει - συχνά με αποφασιστικό αποτέλεσμα - να μειώσει σημαντικά την πυλαία υπέρταση.

Μεταμόσχευση ήπατος

Η ανάπτυξη ασκίτη σχετίζεται με 50% θνησιμότητα στα δύο χρόνια μετά τη διάγνωση. Μόλις ο ασκίτης γίνει ανθεκτικός στην ιατρική θεραπεία, το 50% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε έξι μήνες. Ως εκ τούτου - παρά τις βελτιώσεις στην ιατρική θεραπεία στη θεραπευτική παρακέντηση και τη χειρουργική διακένωσης - η επιβίωση συχνά δεν βελτιώνεται χωρίς μεταμόσχευση. Επομένως, για τους ασθενείς με ασκίτη η υπόθεση της μεταμόσχευσης πρέπει ληφθεί υπόψη, η οποία ωστόσο αντιπροσωπεύει μια πολύ περίπλοκη και παρατεταμένη παρέμβαση, η οποία απαιτεί προσεκτική και συνεχή παρακολούθηση από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό.