Τι είναι αυτό
Ορισμός εξωμήτριας εγκυμοσύνης
«Εξωμήτρια εγκυμοσύνη» είναι ο ιατρικός όρος που ορίζει τις εγκυμοσύνες στις οποίες η εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου (ή εμβρύου) λαμβάνει χώρα εκτός της μήτρας ή σε μια περιοχή του τελευταίου ακατάλληλου για εμβρυϊκή ανάπτυξη.
Αυτό το άρθρο είναι αφιερωμένο στην ανάλυση των αιτίων της έκτοπης εγκυμοσύνης, των παραγόντων κινδύνου, της θεραπείας και των μέτρων πρόληψης.
Για ανασκόπηση: Επιδημιολογία, συμπτώματα και επιπλοκές της έκτοπης εγκυμοσύνης
Αιτίες
Η εικόνα των πιθανών αιτίων έκτοπης εγκυμοσύνης είναι πολύπλοκη και ετερογενής. Μερικές φορές, η ανώμαλη εμφύτευση του εμβρύου πραγματοποιείται για άγνωστους λόγους. σε άλλες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι το αποτέλεσμα εύκολα αναγνωρίσιμων αιτιολογικών παραγόντων (σε ορισμένες από αυτές τις συνθήκες, η εξωμήτρια κύηση είναι ακόμη προβλέψιμη).
Δεδομένης της πολυπλοκότητας και της μεταβλητότητας των αιτιών που προκαλούν την έκτοπη κύηση, οι ειδικοί τείνουν να διακρίνουν τους προαναφερθέντες αιτιολογικούς παράγοντες σε 3 ευρείες κατηγορίες:
- Τα ανατομικά αίτια.
- Οι ορμονικές αιτίες.
- Τα εμβρυϊκά αίτια.
Πριν συνεχίσουμε με την ανάλυση των μεμονωμένων κατηγοριών, είναι απαραίτητο να επισημάνουμε ότι ο οργανισμός κάθε γυναίκας ανταποκρίνεται με διαφορετικό και εντελώς υποκειμενικό τρόπο στα εξωτερικά ερεθίσματα, επομένως είναι λανθασμένο να γενικεύεται: δεν είναι βέβαιο ότι ένα πιθανό έναυσμα για μια γυναίκα προκαλεί τις ίδιες συνέπειες σε όλες τις άλλες γυναίκες.
Ανατομικά αίτια εξωμήτριας εγκυμοσύνης
Μεταξύ των ανατομικών αιτιών, ξεχωρίζουν η σαλπιγγίτιδα, τα εκκολπώματα και οι συμφύσεις που παρεμβάλλονται μεταξύ των σωλήνων. Εξελίγοντας την ιδέα, οι εξωμήτριες κυήσεις τύπου σαλπίγγων προκαλούνται, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, από σαλπιγγίτιδα (γενική φλεγμονή που επηρεάζει τα σάλπιγγα ή τις σάλπιγγες): σε παρόμοιες συνθήκες, ο βλεννογόνος που περιβάλλει τους σωλήνες μεταβάλλεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, επομένως οι μηχανισμοί που ελέγχουν τη διέλευση του ζυγώτη προς τη μήτρα αρνούνται. Έχει υπολογιστεί ότι περίπου το 80% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε σαλπιγγική εκτομή μετά από έκτοπη κύηση πάσχουν από χρόνια σαλπιγγίτιδα: αυτό είναι ένα εντυπωσιακό ποσοστό, το οποίο επιβεβαιώνει περαιτέρω την επίδραση της σαλπιγγίτιδας στην εγκυμοσύνη.
Επιπλέον, μεταξύ των αιτιών οργανικής φύσης αναφέρονται: ινομυώματα της μήτρας, εκούσιες διακοπές προηγούμενων κυήσεων, χειρουργικές επεμβάσεις σε επίπεδο ενδοπυελικών οργάνων και ειδικότερα στους σωλήνες, πυελική φλεγμονώδης νόσος, χρήση αντισυλληπτικού πηνίου (θα μπορούσε να προκαλέσει λοιμώξεις, όταν εισαχθεί λανθασμένα). Οι σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις στην πυελική περιοχή αποτελούν επικίνδυνο παράγοντα κινδύνου για την εκδήλωση εξωμήτριας κύησης, καθώς θα μπορούσαν να αλλάξουν τη λειτουργικότητα των σωλήνων και τη μορφολογική τους δομή.
Οι εξωμήτριες εγκυμοσύνες αφήνουν ανεξίτηλο το αποτύπωμά τους στη γυναίκα, αφού φαίνεται ότι αποτελούν ένα περαιτέρω αιτιολογικό στοιχείο για τις επόμενες εγκυμοσύνες.
Ορμονικές αιτίες εξωμήτριας εγκυμοσύνης
Η αλλοίωση της ορμονικής δομής φαίνεται να αποτελεί μια άλλη αιτία που ευθύνεται για την ανώμαλη φωλιά του εμβρύου σε εξωμήτριες θέσεις: ο προγεστεγόνος και ο οιστρογονικός υπερπληθυσμός (υπεριστρογονισμός) θα μπορούσαν να αλλάξουν τόσο τους φυσιολογικούς χρόνους μετανάστευσης του ωαρίου προς τη μήτρα όσο και τον χρόνο γονιμοποίηση του εμβρύου.
Στην πραγματικότητα, η περίσσεια οιστρογόνων αυξάνει τον τόνο του λείου μυός του ισθμού (η πρώτη οδός των σωλήνων, κοντά στην αμπούλα της μήτρας). με τη σειρά του, το ζυγωτό τείνει να παραμείνει πολύ καιρό στην αμπούλα.
Αντίθετα, η περίσσεια προγεστερόνης είναι η κύρια αιτία απώλειας μυϊκού τόνου, συνεπώς το γονιμοποιημένο ωάριο παραμένει στους σωλήνες για πολύ καιρό.
Μια παρόμοια ορμονική αλλοίωση αντιπροσωπεύει τον κύριο παράγοντα κινδύνου για την έκτοπη κύηση, ειδικά για τις γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε επείγουσα αντισύλληψη, λαμβάνοντας πολύ υψηλές δόσεις οιστρογόνων. Φαίνεται ότι η περίσσεια οιστρογόνων και προγεσταγόνων είναι πιθανή αιτία εξωμήτριας κύησης, ακόμη και για γυναίκες που παραπονιούνται για σοβαρά ελλείμματα ωχρινικής φάσης, που έχουν σημαντικές και επαναλαμβανόμενες καθυστερήσεις στην ωορρηξία και που έχουν πάρει το μίνι χάπι για μεγάλο χρονικό διάστημα [από Γυναικολογική χειρουργική του Mario Vignali].
Ορμονικές αιτίες εξωμήτριας εγκυμοσύνης
Η αναζήτηση πιθανών αιτιών εμβρυϊκής φύσης, που προκαλούν εξωμήτρια κύηση, φαίνεται να είναι πιο περίπλοκη και λιγότερο καθορισμένη από τις προηγούμενες. Οι γυναίκες που υποβάλλονται σε υποβοηθούμενη γονιμοποίηση αντιπροσωπεύουν την κατηγορία που κινδυνεύει περισσότερο: στην πραγματικότητα, σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί τόσο «καθυστερημένη ωορρηξία» του μεταφυτού ωαρίου, όσο και «πρόωρη ωορρηξία» του ωαρίου (δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως). Κατά συνέπεια, το έμβρυο θα μπορούσε να εμφυτευτεί σε επιπλέον σημεία της μήτρας, αποτυγχάνοντας να φτάσει στη μήτρα. [προσαρμοσμένο από Γυναικολογική χειρουργική, του Mario Vignali].
Επομένως, η βλάβη του εμβρύου και οι αλλοιώσεις (πρόωρες ή όψιμες) της ωοτοκίας του ωαρίου θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν τα εμβρυϊκά αίτια που θέτουν τις βάσεις για μια έκτοπη κύηση.
Παράγοντες κινδύνου
Σύμφωνα με όσα αναφέρουν οι ειδικοί και με βάση όσα προέκυψαν από ορισμένες έρευνες, παίζουν το ρόλο των παραγόντων κινδύνου για την έκτοπη κύηση:
- Ένα παρελθόν ιστορίας έκτοπης εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες που επιστρέφουν από μια έκτοπη κύηση τείνουν να αντιμετωπίζουν το ίδιο πρόβλημα κατά τη διάρκεια μιας επόμενης κύησης.
- Προηγούμενη σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα, όπως η γονόρροια ή τα χλαμύδια, προκαλούν φλεγμονή σε ορισμένες δομές του γυναικείου γεννητικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένων των σαλπίγγων), που αποτελεί έναν καθιερωμένο παράγοντα κινδύνου για την έκτοπη κύηση.
- Η χρήση θεραπειών γονιμότητας. Ορισμένες επιστημονικές έρευνες διαπίστωσαν ότι οι γυναίκες που έμειναν έγκυες μετά από θεραπεία γονιμότητας ήταν πιο επιρρεπείς στο φαινόμενο της έκτοπης εγκυμοσύνης.
- Χειρουργική σαλπίγγων. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η ανώμαλη ωοτοκία εμβρύων είναι ευκολότερη σε γυναίκες που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στους σάλπιγγες.
- Η χρήση του ενδομήτρου πηνίου (ή της ενδομήτριας συσκευής). Η ενδομήτρια σπείρα είναι μια γενικά αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης. Ωστόσο, σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες απέτυχε στην πρόθεσή του, οι ειδικοί παρατήρησαν μια έντονη τάση, εκ μέρους των ενδιαφερομένων γυναικών, να αναπτύξουν έκτοπη κύηση.
- Καπνός τσιγάρου. Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που καπνίζουν είναι πιο επιρρεπείς σε έκτοπη κύηση.
Επιπλέον, οι γυναίκες που, μετά την απολίνωση των σαλπίγγων, αποφάσισαν ότι θέλουν να επιχειρήσουν εγκυμοσύνη, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο έκτοπης κύησης.
Θεραπεία
Ποιες είναι οι θεραπευτικές προσεγγίσεις που μπορούν να υιοθετηθούν παρουσία εξωμήτριας εγκυμοσύνης
Οι διαθέσιμες θεραπείες για τη θεραπεία μιας έκτοπης εγκυμοσύνης αφορούν χειρουργική θεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία: όπως έχει ήδη αναλυθεί, ωστόσο, οι θεραπευτικές στρατηγικές, όσο προηγμένες και αν είναι, θα μπορούσαν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις μελλοντικές εγκυμοσύνες.
Φαρμακολογική θεραπεία εξωμήτριας εγκυμοσύνης
Η φαρμακολογική θεραπεία συνίσταται στην ένεση μεθοτρεξάτης ή χλωριούχου καλίου ενδομνιωτικά, μια πρωτοποριακή, αν και πολύ επεμβατική, θεραπευτική στρατηγική. Ο ενδομυϊκός εμβολιασμός του φαρμάκου είναι σίγουρα λιγότερο επεμβατικός από τον προηγούμενο και σε κάθε περίπτωση αποτελεσματικός.Η φαρμακολογική θεραπεία με μεθοτρεξάτη είναι πολύ αποτελεσματική στην αφαίρεση του εξωμήτριου εμβρύου: επιπλέον, αυτή η θεραπεία φαίνεται να είναι αποτελεσματική στη διατήρηση των καλών χαρακτηριστικών της μήτρας για τυχόν μελλοντικές εγκυμοσύνες.
Η φαρμακολογική θεραπεία αντιπροσωπεύει γενικά την επιλογή αριστείας για εκείνες τις εξωμήτριες εγκυμοσύνες στις οποίες η γυναίκα έχει παρελθόν από χειρουργικές επεμβάσεις, πάσχει από πυελικές συμφύσεις ή παρουσιάζει αντενδείξεις για γενική αναισθησία.
Χειρουργική θεραπεία εξωμήτριας εγκυμοσύνης
Η χειρουργική θεραπεία, φυσικά, είναι πιο επεμβατική για τον ασθενή και συνιστάται γενικά αφού διαπιστωθεί η αναποτελεσματικότητα οποιασδήποτε φαρμακολογικής θεραπείας. Ο χειρουργός πρέπει να χειρουργηθεί δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη διατήρηση της ακεραιότητας του σωλήνα, εάν η γυναίκα επιθυμεί να έχει "άλλο" Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις έκτοπης κύησης, ο χειρουργός πρέπει να προχωρήσει αφαιρώντας τη μήτρα: η πιο σοβαρή μορφή αντιπροσωπεύεται από την τραχηλική έκτοπη κύηση.
Πρόληψη
Ποια είναι τα μέτρα πρόληψης της εξωμήτριας εγκυμοσύνης;
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μέτρα απόλυτης πρόληψης του φαινομένου της εξωμήτριας εγκυμοσύνης. Υιοθετώντας ωστόσο ορισμένες συμπεριφορές, οι γυναίκες που επιθυμούν να κάνουν παιδιά στο μέλλον μπορούν να ελέγξουν ικανοποιητικά τον κίνδυνο μη φυσιολογικής εμφύτευσης εμβρύου.
Μεταξύ των εν λόγω συμπεριφορών, αξίζει να αναφερθούν οι ακόλουθες:
- Περιορίστε τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, προκειμένου να εξαλείψετε την υπόθεση ότι αρρωσταίνετε από σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια.
- Η χρήση προφυλακτικών κατά τη διάρκεια μη ασφαλούς σεξουαλικής επαφής που δεν στοχεύει ακόμη στην αναπαραγωγή, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα προσβολής σεξουαλικώς μεταδιδόμενης νόσου ή πυελικής φλεγμονώδους νόσου.
- Μη κάπνισμα. Το κάπνισμα δεν είναι μόνο ένας παράγοντας που συμβάλλει στην έκτοπη κύηση, είναι επίσης ένας παράγοντας που εμποδίζει τη σύλληψη.
.jpg)
