Επιμέλεια Δρ Luca Franzon
Αναπνοή και διάφραγμα
Το αναπνευστικό σύστημα αποτελείται από τους πνεύμονες, οι οποίοι αντιπροσωπεύουν την έδρα ανταλλαγής αερίων και την αντλία που εξυπηρετεί τον αερισμό των πνευμόνων. Η αντλία αποτελείται από το θωρακικό κλουβί, τους αναπνευστικούς μύες που το κινούν και τα νευρικά κέντρα που ελέγχουν τις κινήσεις του. Η λειτουργία της αντλίας ρυθμίζεται από τα αναπνευστικά κέντρα που βρίσκονται στην επιμήκη μυελό. Οι μύες που εμπλέκονται είναι το διάφραγμα και οι εξωτερικοί και εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες, οι μεσοσπονδυλικοί παρασπονδυλικοί μύες, οι αμυγδαλές και ο στερνοκλειδομαστοειδής.
ο διάφραγμα αποτελείται από τρία μέρη:
το τμήμα πλευρών, που αποτελείται από τις μυϊκές ίνες που είναι προσαρτημένες στις πλευρές γύρω από το κάτω μέρος του θωρακικού κλωβού ·
το μηριαίο τμήμα, που αποτελείται από τις ίνες που είναι προσαρτημένες στους συνδέσμους κατά μήκος των σπονδύλων.
το κέντρο του τένοντα, στο οποίο παρεμβάλλονται οι πλευρές και οι χιαστί ίνες. Το τελευταίο, περνώντας από κάθε πλευρά του οισοφάγου, μπορεί να το συμπιέσει καθώς συστέλλονται. Το κέντρο των τενόντων είναι επίσης το κατώτερο τμήμα του περικαρδίου. Τα πλευρά και τα μηριαία τμήματα νευρώνονται από διαφορετικά μέρη του φρενικού νεύρου και μπορούν να συσπαστούν ξεχωριστά. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του εμέτου και του ρέψιμου, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται με τη σύσπαση των ινών των πλευρών, αλλά οι σταυροειδείς ίνες παραμένουν απελευθερωμένες, επιτρέποντας στο υλικό να περάσει από το στομάχι στον οισοφάγο.
Εκτός από το διάφραγμα, οι άλλοι κύριοι μύες εισπνοής είναι οι εξωτερικά μεσοπλεύρια, τα οποία τρέχουν λοξά προς τα κάτω και προς τα εμπρός από κάθε πλευρά στην επόμενη. Οι πλευρές περιστρέφονται στρέφοντας προς τα πίσω στην κοσμο-σπονδυλική άρθρωση και όταν οι μεσοπλεύριοι μύες συστέλλονται, αυτοί, οι οποίοι έχουν κλίση προς τα κάτω και προς τα εμπρός, ανυψώνονται σε πιο οριζόντια θέση. Η εγκάρσια διάμετρος αυξάνεται επίσης, αλλά σε μικρότερο βαθμό. Τόσο το διάφραγμα όσο και οι εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες μπορούν, από μόνες τους, να διατηρήσουν επαρκή αερισμό σε συνθήκες ανάπαυσης. Το τμήμα του νωτιαίου μυελού πάνω από το 3ο τμήμα του τραχήλου της μήτρας είναι θανατηφόρο χωρίς τεχνητή αναπνοή, ενώ ένα τμήμα κάτω από την προέλευση των φρενικών νεύρων (αυχενικά τμήματα 3-5) δεν είναι. Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με παράλυση διμερούς του φρενικού , αλλά με τη νεύρωση των μεσοπλεύριων μυών ανέπαφη, η αναπνοή είναι λίγο κουραστική αλλά επαρκής. ο σκαληνός αυτοί στερνοκλειδομαστοειδές είναι βοηθητικοί εισπνευστικοί μύες που βοηθούν στην αύξηση του θωρακικού κλωβού σε βαθιά και κοπιαστική αναπνοή.
Όταν οι εκπνευστικοί μύες συστέλλονται, υπάρχει μείωση του ενδοθωρακικού όγκου και αναγκαστική εκπνοή. ο εσωτερικά μεσοπλεύρια έχουν αυτή τη δράση επειδή τρέχουν λοξά προς τα κάτω και προς τα πίσω, από τη μία πλευρά στην κάτω, οπότε τραβούν το θωρακικό κλουβί προς τα κάτω όταν συστέλλονται. Οι συσπάσεις των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος βοηθούν επίσης στην εκπνοή, τόσο επειδή τραβούν τον θωρακικό κλωβό προς τα κάτω όσο και μέσα, και επειδή αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία ωθεί το διάφραγμα προς τα πάνω.
Εμπνευση
Αποτελείται από τη διαστολή του θωρακικού κλωβού, η οποία, χάρη στο υπεζωκοτικό σύστημα, περιλαμβάνει τη διαστολή των πνευμόνων και την ανάκληση αέρα στο βρογχικό δέντρο και στις κυψελίδες. Στην κανονική αναπνευστική δραστηριότητα σχεδόν αποκλειστικά το διάφραγμα. Με έντονη εισπνευστική προσπάθεια, η ενδοπλευρική πίεση μπορεί να πέσει έως και -30 mmHg, παράγοντας πολύ μεγαλύτερη από την κανονική διαστολή (φούσκωμα) των πνευμόνων. Όταν αυξάνεται ο εξαερισμός, αυξάνεται επίσης το άδειασμα (ξεφούσκωμα) των πνευμόνων, λόγω της δραστηριότητας των εκπνευστικών μυών που μειώνουν τον ενδοθωρακικό όγκο.
Απόπνοια
Η ροή του αέρα που εξέρχεται από τους πνεύμονες καθορίζεται από τη μείωση του όγκου του στήθους. Είναι σε μεγάλο βαθμό ένα παθητικό φαινόμενο λόγω της ελαστικής φύσης των ιστών του χόνδρου, των ίδιων των πνευμόνων και των κοιλιακών τοιχωμάτων. Αυτό επιτρέπει τη μείωση χωρίς μυϊκή παρέμβαση Μόνο η εξαναγκασμένη εκπνοή απαιτεί σημαντική μυϊκή προσπάθεια. Ο εξαερισμός διατηρεί τη φυσιολογική συγκέντρωση Ο2 και CO2 στο κυψελιδικό αίμα, μέσω διέλευσης αυτών των αερίων από τις κυψελίδες στα τριχοειδή του αίματος με διάχυση. αιμάτωση αντιστοιχεί στην πνευμονική ροή αίματος που δίνεται από τον καρδιακό ρυθμό για τον συστολικό όγκο του δεξιού κόλπου. Η σχέση μεταξύ εξαερισμού και αιμάτωσης πρέπει να είναι η ίδια σε όλο τον πνεύμονα. Η διαφορά μεταξύ των μερικών πιέσεων του αναπνευστικού αερίου στο εκπνεόμενο αέριο και η συστηματική αρτηρία του αίματος είναι ένα μέτρο της αποτελεσματικότητας της πνευμονικής λειτουργίας.
Ασκήσεις αναπνοής
Οι περισσότερες από τις ασκήσεις που περιγράφονται παρακάτω θα πρέπει να εκτελούνται σε αρκετά θερμαινόμενο και ήσυχο μέρος και να απαιτούν τη χρήση ενός ή περισσότερων σάκων άμμου βάρους 3 κιλών.
ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΓΥΜΝΑΣΤΙΚΑ
Ξαπλωμένη θέση με λυγισμένα τα γόνατα, τοποθετήστε τα χέρια στην κοιλιά στο ύψος του διαφράγματος. Εισπνεύστε βαθιά ενώ φουσκώνετε την κοιλιά, κρατήστε την αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα και, στη συνέχεια, εκπνεύστε εντελώς πιέζοντας την κοιλιά με τα χέρια σας. Επαναλάβετε την άσκηση αργά 20 φορές.
Τα πόδια σε ύπτια θέση λυγισμένα, τοποθετήστε το σακουλάκι στην κοιλιά. Εισπνεύστε βαθιά ενώ σηκώνετε την τσάντα με την κοιλιά, κρατήστε την αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια εκπνεύστε εντελώς χαμηλώνοντας την τσάντα. Επαναλάβετε την άσκηση 30 φορές.
Καθιστή θέση στα χέρια στην κοιλιά, εισπνοή φουσκώστε την κοιλιά, διατηρήστε τη θέση για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια εκπνεύστε συμπιέζοντας βαθιά την κοιλιά με τα χέρια. Επαναλάβετε την άσκηση 30 φορές.
Όρθια όρθια θέση τα χέρια τοποθετημένα στην κοιλιά, εισπνεύστε φουσκώνοντας βαθιά την κοιλιά, κρατήστε τη θέση για 10 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια εκπνεύστε συμπιέζοντας την κοιλιά με τα χέρια. Επαναλάβετε την άσκηση 30 φορές.
Στη δεξιά πλευρά ξαπλωμένη θέση, το δεξί πόδι είναι λυγισμένο, τα χέρια τοποθετημένα στην κοιλιά εισπνέουν φουσκώνοντας την κοιλιακή κοιλότητα · κρατήστε την αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια εκπνεύστε πιέζοντας την κοιλιά με τα χέρια. Επαναλάβετε την άσκηση 25 φορές ανά πλευρά.
Άσκηση παρόμοια με την προηγούμενη με την προσθήκη ενός σάκου με άμμο στην κοιλιά.Επαναλάβετε την άσκηση 30 φορές σε κάθε πλευρά.
ΚΟΣΤΙΚΑ ΓΥΜΝΑΣΤΙΚΑ
Τα ξαπλωμένα πόδια λυγισμένα, τα χέρια τοποθετημένα στο στήθος, εισπνέουν ανεβάζοντας το στήθος όσο το δυνατόν περισσότερο. κρατήστε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα, στη συνέχεια εκπνεύστε σφίγγοντας το στήθος σας με τα χέρια σας. Επαναλάβετε την άσκηση 30 φορές.
Άσκηση παρόμοια με την προηγούμενη με την προσθήκη σακούλας άμμου στο στήθος.Επαναλάβετε την άσκηση 30 φορές.
Παραλλαγή της προηγούμενης άσκησης προσθέτοντας την κίνηση των βραχιόνων που στη φάση εισπνοής φέρνονται προς τα πίσω, στη φάση εκπνοής επιστρέφουν κατά μήκος των γοφών. Επαναλάβετε την άσκηση 25 φορές.
Στη δεξιά πλευρά με την τσάντα τοποθετημένη στην ίδια πλευρά, εισπνεύστε φέρνοντας το αριστερό χέρι προς τα πίσω και σηκώνοντας το σακουλάκι άμμου. κρατήστε την αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια εκπνεύστε χαμηλώνοντας το άνω άκρο και την τσάντα.Επαναλάβετε την άσκηση 20 φορές σε κάθε πλευρά.
