Καρδιακή μηχανική

Επιμέλεια Δρ. Stefano Casali

Η δεξιά κοιλία χαρακτηρίζεται από ένα τριγωνικό τμήμα, με μια κίνηση της φυσούνας χωρισμένη σε τρία στάδια:

Δωρεάν συντόμευση κοιλιακού τοιχώματος.

Μετατόπιση του κοιλιακού τοιχώματος προς το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (φυσητήρας οδηγεί)?

Δωρεάν κοιλιακό τοίχωμα που σέρνεται προς το διάφραγμα interventr. με συστολή της αριστερής κοιλίας.

Η αριστερή κοιλία. έχει κυλινδρική κοιλότητα, με πολύ ανεπτυγμένες πλάγιες μυϊκές δέσμες. Η χαρακτηριστική συστολή της εγκάρσιας διαμέτρου, με μια μικρή συντόμευση του διαμήκους άξονα, δίνει τη διαμόρφωση μιας αντλίας υψηλής πίεσης, ικανής να ωθήσει μικρές ποσότητες αίματος σε κυκλοφορία υψηλής πίεσης. Η δομή είναι τέτοια Αντλία όγκου για τη δεξιά κοιλία, σχεδιασμένη για να ωθεί μεγάλες ποσότητες αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, που χαρακτηρίζεται από χαμηλή αντίσταση. Αντλία πίεσης από την άλλη πλευρά, για την αριστερή κοιλία, ικανή να καθορίσει την εισαγωγή μέτριων ποσοτήτων αίματος στη συστηματική κυκλοφορία, που χαρακτηρίζεται από ισχυρή αντίσταση.

Καρδιακός κύκλος (0,9 δευτ.)

Ο καρδιακός κύκλος αποτελείται από διάφορες φάσεις, μεταξύ των οποίων η συστόλη και η διαστόλη υποδεικνύουν συστολή και χαλάρωση, αντίστοιχα. Τα στάδια είναι:

1) Κοιλιακή ισοβολική συστολή (προφόρτιση): η σύσπαση των μυϊκών δεσμών προκαλεί αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως μπορεί να οδηγήσει στο κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας και, στη συνέχεια, αύξηση της ενδοκολπικής πίεσης. Η κοιλότητα εμφανίζεται ως κλειστός θάλαμος αφού οι δύο βαλβίδες είναι κλειστές. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της πίεσης, στην αρχή αργή και στη συνέχεια ταχεία, χωρίς να βραχύνουν τις ίνες. Αυτή η φάση τελειώνει σε πίεση 80 mmHg.

2) Φάση εκροής: σε σύγκριση με την πίεση της αορτής, ανοίγει η αορτική βαλβίδα, με αποτέλεσμα την εκκένωση της κοιλίας, χωρισμένη σε δύο φάσεις. Ταχεία εκροή έως την κορυφή των 125 mmHg, ακολουθούμενη από αργή εκροή που σταματά σε Ρ των 100 mmHg. Αυτές οι δύο φάσεις προφανώς χαρακτηρίζονται από συντόμευση των μυϊκών δεσμών. Η δεύτερη φάση (που ονομάζεται πρωτοδιαστόλη) καθορίζεται από τη μείωση της κλίσης πίεσης μεταξύ κοιλίας και βολβού αορτής (εξαιρετικά ελαστική δομή) με ενδοκοιλιακή πτώση πίεσης, και με τη σταδιακή αδρανοποίηση των μυϊκών δεσμών που ενεργοποιήθηκαν πρώτα.Το τέλος αυτής της φάσης συμπίπτει με το τέλος της συστολής και με την τομή, δηλαδή το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας.

3) Ισομετρική απελευθέρωση: υπάρχει περαιτέρω πτώση πίεσης στο 0, με το 40% του διαστολικού αίματος να περιέχεται ακόμα μέσα.

4) Ταχεία διαστολική κοιλιακή πλήρωση: μετά την πτώση της πίεσης της ισομετρικής χαλάρωσης, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει, αφήνοντας μια στήλη αίματος να περάσει προς την απελευθερωμένη κοιλία, χωρίς ακόμη να συγκρίνει τη διαφορά κλίσης. Ωστόσο, μόνο το ένα τρίτο του αίματος που πέρασε οφείλεται σε πρεσυστόλη, το υπόλοιπο στην πραγματικότητα περνά μέσα από μια κλίση πίεσης που υπαγορεύεται από την κοιλιακή διαστόλη.

5) Αργή διαστολική κοιλιακή πλήρωση ή διάσταση: είναι η φάση στην οποία οι κλίσεις της πίεσης είναι ίσες, συνεπώς μετά τη συστόλη, το κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας και την επανάληψη του καρδιακού κύκλου.

Η μόνη διαφορά που παρατηρείται στη δεξιά κοιλία αφορά, εκτός από τις σαφώς χαμηλότερες τιμές πίεσης, την τάση εκροής, όπου αντί να παρατηρείται μια κορυφή, υπάρχει ένα οροπέδιο. Αυτό το γεγονός οφείλεται στη χαμηλή αντίσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Καρδιαί ήχοι.

Οι τόνοι είναι θόρυβοι που παράγονται από την καρδιά μετά από κίνηση ή διακοπή του αίματος. Υπάρχουν 4, μόνο τα δύο πρώτα ακούγονται.

1ος ΤΟΝΟΣ: σηματοδοτεί την αρχή της κοιλιακής συστολής και μειώνεται κατά τη φάση εκροής. Ακούγεται καλά στην κορυφαία περιοχή της καρδιάς. Στην ταραγμένη ροή αίματος που περνάει στον βολβό της αορτής.

2ος ΤΟΝΟΣ: συμπίπτει με την τομή, είναι μικρότερη από την πρώτη και καθορίζεται από το κλείσιμο των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων. Ακούγεται αριστερά και δεξιά του στέρνου στο 2ο μεσοπλεύριο χώρο.

3ος ΤΟΝΟΣ: πολύ μικρής διάρκειας, δίνεται από τη σύγκρουση του αίματος προς το μεσοκοιλιακό τοίχωμα κατά τη φάση ταχείας πλήρωσης της κοιλίας.

4ος ΤΟΝΟΣ: ξεκινά στο μέσο της προσυστόλης και καθορίζεται από τις δονήσεις του αίματος και της καρδιακής συσκευής.