Κοιλιοκάκη

Τι είναι η κοιλιοκάκη;

Κοιλιοκάκη, που ονομάζεται επίσης κοιλιοκάκη ή εντεροπάθεια γλουτένης, είναι μια «ασθένεια που επηρεάζει το έντερο ως το κύριο όργανο, αλλά έχει πολλές σημαντικές συνέπειες ακόμη και σε απόσταση, και η οποία εξαρτάται από μια« αλλαγή της ανοσολογικής απόκρισης από τα λεμφοκύτταρα Τ των ανθρώπων γενετικά προδιαθεσμένων έναντι της γλουτένης, η οποία είναι ουσία που συνήθως λαμβάνεται με τη διατροφή.

Αυτή η ασθένεια ήταν γνωστή από τον πρώτο αιώνα μετά τον Χριστό, αλλά η σχέση της με τη γλουτένη ανακαλύφθηκε μόλις το 1940. Η κοιλιοκάκη είναι διαδεδομένη ειδικά στην Ευρώπη και μεταξύ πληθυσμών βορειοευρωπαϊκής προέλευσης. μεταξύ αυτών των πληθυσμών ο επιπολασμός της νόσου είναι περίπου 1%.

Σύμφωνα με την ετήσια έκθεση του Υπουργείου Υγείας προς το κοινοβούλιο σχετικά με την κοιλιοκάκη, σε σχέση με το 2012, ο επιπολασμός αυτής της νόσου στον ενήλικο πληθυσμό φαίνεται να είναι περίπου 1% στην Ευρώπη, με εύρος μεταβλητότητας που κυμαίνεται από 0,3% στη Γερμανία. στο 2,4% της Φινλανδίας.Η Ιταλία είναι περίπου 0,7%. Το 2012 στην Ιταλία 148.662 άτομα βρέθηκαν θετικά για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, 12.862 περισσότερα από ό, τι το προηγούμενο έτος. Μέσα στον πληθυσμό, η μέση αναλογία ανδρών: γυναικών είναι 1: 2. αυτό σημαίνει ότι για κάθε αρσενικό κοιλιοκάκη υπάρχουν δύο θηλυκά που επηρεάζονται από κοιλιοκάκη.

Αιτίες

Η γλουτένη είναι συστατικό του σιταριού, του κριθαριού και της σίκαλης (όχι ρύζι, βρώμη ή καλαμπόκι). περιέχει την πρωτεΐνη που είναι υπεύθυνη για την ακατάλληλη ανοσοαπόκριση και η οποία ονομάζεται γλιαδίνηΤο Υπάρχουν άνθρωποι που, για γενετικούς λόγους, είναι φορείς κάποιων παραλλαγών αυτού που ονομάζεται Σύμπλεγμα Μεγάλου Ιστοσυμβατότητας τύπου II (MHC II). Αυτές είναι πρωτεΐνες που συνεργάζονται με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού και που θα προκαλούσαν την αρνητική αντίδραση του ίδιου του ανοσοποιητικού συστήματος απέναντι στη γλιαδίνη. Μόλις καταποθεί με τη διατροφή, θα πρέπει να διασπαστεί εντελώς από τα πεπτικά ένζυμα για να ληφθούν μεμονωμένα αμινοξέα. Ωστόσο, έχει ανακαλυφθεί ότι υπάρχει ένα συστατικό από 33 αμινοξέα που αντιστέκεται σε αυτή την αποδόμηση και το οποίο μπορεί να περάσει από τα εντερικά κύτταρα άθικτα, έρχεται έτσι σε επαφή με ορισμένους τύπους κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία έχουν τα μόρια του MHC II σε αυτά Τα κύτταρα εσωτερικεύουν το 33 αμινοξύ συστατικό της γλιαδίνης μέσα τους, το χωνεύουν και το διασπούν σε μικρότερα σωματίδια, τα οποία στη συνέχεια επιστρέφουν στην επιφάνειά τους και εκφράζονται μέσω ενός δεσμού με μόρια MHC κατηγορίας ΙΙ. Τα αποτελέσματα έχουν μια ισχυρή ικανότητα να ενεργοποιούν τα λεμφοκύτταρα Τ, τα οποία ξεκινούν έτσι μια ανοσοαπόκριση που προκαλεί τοπική βλάβη, που αντιπροσωπεύεται από μια «φλεγμονή που λαμβάνει χώρα στο εντερικό τοίχωμα» και την «ενεργοποίηση των λεμφοκυττάρων Β, τα οποία παράγουν αντισώματα κατά της γλιαδίνης (αντιγλυαδίνη) και άλλων αντισωμάτων ( που ονομάζονται αντι-ενδομύσιο και αντι-τρανγλουταμινάση), τα οποία ανήκουν όλα στην κατηγορία ανοσογόνων lobuline A. Μια άλλη σημαντική συνέπεια που μπορεί να συμβεί είναι η πρόκληση ελαττώματος στην παραγωγή λακτάσης (ένα ένζυμο υπεύθυνο για την πέψη της λακτόζης), η οποία περιλαμβάνει επίσης μια «δυσανεξία στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, εάν δεν υπήρχε ήδη.

Συμπτώματα κοιλιοκάκης

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα κοιλιοκάκης

Η κοιλιοκάκη εμφανίζεται αρκετά συχνά στην παιδική ηλικία, αλλά στην πραγματικότητα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, τόσο ώστε τα περιστατικά που διαγιγνώσκονται μετά την ηλικία των 60 ετών να αυξάνονται. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκταση της νόσου κατά μήκος του εντέρου, όσο λιγότερο εκτεταμένες μορφές, οι οποίες συνήθως αφορούν μόνο το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου, μπορούν να προκαλέσουν πολύχρωμα προβλήματα που δεν αποδίδονται αμέσως στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης της κοιλιοκάκης. κλασσικός, ένας υποκλινική, και μια φόρμα σιωπηλός.
Στην κλασική μορφή υπάρχουν διάρροια, στεατόρροια (κόπρανα πλούσια σε λίπος και επομένως δύσοσμα), απώλεια βάρους και όλα εκείνα τα προβλήματα που είναι χαρακτηριστικά της παγκόσμιας δυσαπορρόφησης, ειδικά όσον αφορά τις βιταμίνες, τον σίδηρο και το φυλλικό οξύ. Μερικές φορές, ακόμη και ελλείψει διάρροιας, είναι αρκετά συνηθισμένο να παρατηρείται μόνο μια "αναιμία από έλλειψη σιδήρου (σπανιότερα επίσης από έλλειψη φολικού οξέος και / ή βιταμίνης Β12) ή αφθώδους στοματίτιδας (επώδυνα έλκη εντός της στοματικής κοιλότητας) που υποτροπιάζουν Το
Η υποκλινική μορφή της κοιλιοκάκης χαρακτηρίζεται από δευτερεύοντα, παροδικά και προφανώς εξωεντερικά συμπτώματα, τα οποία μόνο ο έμπειρος ιατρός αναφέρεται σε αυτήν την κατάσταση.
Η σιωπηλή μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων και σημείων που αναφέρονται στην δυσαπορρόφηση.
Τόσο σε πλήρη όσο και σε μερική μορφή, είναι πιθανό, αν και σπάνια, φαινόμενα όπως αύξηση των τρανσαμινασών, αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων, νευρολογικές διαταραχές (αλλοιώσεις στην ισορροπία, επιληψία), υπογονιμότητα, επαναλαμβανόμενες αποβολές, αλλοιώσεις του δέρματος όπως επιθέματα παρατηρούνται και αλωπεκία Συνεπώς, συνιστάται, παρουσία κλινικών προβλημάτων αυτού του τύπου που δεν εξηγούνται εύκολα, να διερευνηθεί εάν η κοιλιοκάκη βρίσκεται σε εξέλιξη.
Υπάρχει επίσης «συσχέτιση της κοιλιοκάκης με άλλες παθολογίες, όπως για παράδειγμα με ερπητοειδή δερματίτιδα, η οποία είναι μια δερματική βλάβη που χαρακτηρίζεται από πολύ φαγούρα βλατίδες και κυστίδια που εντοπίζονται κατά προτίμηση στους αγκώνες και τα γόνατα, τον κορμό και το λαιμό, αλλά και με τον τύπο Ι διαβήτης, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σύνδρομο Sjögren, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νεφροπάθεια IgA, σύνδρομο Down, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, σκληρυντική χολαγγειίτιδα και επιληψία. αυτές οι περιπτώσεις, τάση για αυτοάνοσες ασθένειες, στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου επαναστατεί ενάντια στα κύτταρα του ίδιου ατόμου , καθορίζει τόσο την κοιλιοκάκη όσο και τη σχετική πάθηση.
Αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές επιπλοκές, όπως εντερικά λεμφώματα, όγκους της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου και του λεπτού εντέρου ή ακόμη και σημαντικές μη καρκινικές αλλοιώσεις του λεπτού εντέρου, όπως ορισμένες μόνιμες ανατομικές αλλοιώσεις της δομής του το λεπτό έντερο, καθιστώντας τη δυσαπορρόφηση μη διορθώσιμη με την αποβολή της γλουτένης από τη διατροφή.

Διάγνωση

Για περισσότερες πληροφορίες: Δοκιμές για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης

Η πιο ακριβής διάγνωση, σε έναν ασθενή με τυπικά συμπτώματα κοιλιοκάκης, γίνεται με ένα τεστ που ονομάζεται «βιοψία νωτιαίου βλεννογόνου», το οποίο αποκαλύπτει τις χαρακτηριστικές βλάβες. Αποτελείται από χειρουργική αφαίρεση ενός τμήματος βλεννογόνου του λεπτού εντέρου (νήστιδα) και παρατήρηση του κάτω από το μικροσκόπιο (ιστολογική και κυτταρολογική εξέταση). Πρέπει να γίνουν δύο βιοψίες: μία πριν από τη δίαιτα χωρίς γλουτένη, η οποία καταδεικνύει τις τυπικές βλάβες, και μία μετά από ένα χρόνο δίαιτας χωρίς γλουτένη, η οποία πρέπει να δείξει τη σημαντική βελτίωσή τους. Οι βλάβες είναι αναστρέψιμες: στην πραγματικότητα, ο βλεννογόνος επιστρέφει σε φυσιολογική εμφάνιση μετά από μερικούς μήνες δίαιτας χωρίς γλουτένη. Η βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπικά, η εισαγωγή ενός λεπτού εύκαμπτου σωλήνα στο στόμα του ασθενούς και η διέλευση του από τον οισοφάγο και το στομάχι μέχρι το δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα. επιτρέπει τη στοχευμένη δειγματοληψία στο σημείο όπου το εντερικό τοίχωμα εμφανίζεται αλλοιωμένο. Ωστόσο, υπάρχουν πολύ απλούστερες μέθοδοι , μέσω δειγματοληψίας αίματος, οι οποίες πραγματοποιούνται πριν από τη βιοψία, και οι οποίες για αυτόν τον λόγο χρησιμοποιούνται πολύ ευρύτερα, επίσης για μελέτες κοπής ενίνινγκ. Συνίστανται στην αναζήτηση ορού για αντισώματα χαρακτηριστικά της νόσου (αντιγλυαδίνη, αντιενδομύσιο και αντι-τρανσγλουταμινάση). Το θετικό αντίσωμα δεν είναι διαγνωστικό, αλλά είναι χρήσιμο στην επιλογή αυτών των ασθενών για εντερική βιοψία.

Θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της κοιλιοκάκης

Η θεμελιώδης θεραπεία είναι η εξάλειψη από τη διατροφή όλων των τροφίμων που περιέχουν παράγωγα σιταριού, κριθαριού και σίκαλης, αντικαθιστώντας τα με ρύζι, καλαμπόκι, πατάτες, σόγια ή ταπιόκα. Τουλάχιστον αρχικά, είναι καλύτερο να αποφεύγετε τη βρώμη. Ακόμη και η μπύρα πρέπει να εξαλειφθεί, ενώ είναι δυνατόν να καταναλώνετε ελεύθερα κρασί και οινοπνευματώδη ποτά, συμπεριλαμβανομένου του ουίσκι. Δυστυχώς, μικρές ποσότητες γλουτένης μπορούν επίσης να βρεθούν σε πρόσθετα τροφίμων, γαλακτωματοποιητές ή σταθεροποιητές ή σε φάρμακα (κάψουλες και δισκία που περιέχουν άμυλο), είναι συνεπώς σκόπιμο να ελέγξετε ότι οποιοδήποτε τρόφιμο ή φάρμακο δεν περιέχει γλουτένη. Παρουσία κοιλιοκάκης, είναι σκόπιμο, τουλάχιστον αρχικά, να απέχετε από την κατανάλωση γάλακτος ή γαλακτοκομικών προϊόντα, καθώς μπορεί να προκύψει έλλειμμα και εντερική παραγωγή λακτάσης.