Τι είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια σοβαρή μορφή φλεγμονής που επηρεάζει το νεφρό και τη νεφρική λεκάνη, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διήθηση και διάμεση ίνωση (ουλές που αφήνονται από επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις). Η παθολογική διαδικασία οδηγεί στην προοδευτική ατροφία του προσβεβλημένου οργάνου και σε εκφυλιστικές ανατομικές αλλοιώσεις που μπορεί να αναγνωρίζεται μέσω ακτινολογικών ερευνών. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής σπειραματική σκλήρυνση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη μειωμένη λειτουργική ικανότητα των νεφρών (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).
Σε αντίθεση με την οξεία μορφή, η οποία εκδηλώνεται ως ένα μόνο και ξαφνικό επεισόδιο μετά από βακτηριακή λοίμωξη, η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, λόγω της επανειλημμένης βλάβης στον ιστό των νεφρών που προκαλείται από επαναλαμβανόμενες μολυσματικές διεργασίες ή επίμονες.
Ορισμένοι παράγοντες προδιαθέτουν για τη νόσο, όπως η παρουσία δομικής ή λειτουργικής ανωμαλίας του ουροποιητικού συστήματος που καθιστά το άτομο ευαίσθητο σε λοιμώξεις των νεφρών.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά ξεκινά ύπουλα (σταδιακά και με άτυπα συμπτώματα) και διαγιγνώσκεται όταν οι βλάβες των νεφρών βρίσκονται πλέον σε προχωρημένο στάδιο. Σε πολλές περιπτώσεις, οι προδιαθεσικές συνθήκες που επισημαίνονται για την οξεία πυελονεφρίτιδα είναι καθοριστικοί παράγοντες με βάση την εμφάνιση της νόσου. Σε ενήλικες, επεισόδια υποτροπιάζουσας ή επίμονης λοίμωξης παίζουν γενικά θεμελιώδη ρόλο στην εμφάνιση της χρόνιας μορφής. καθορίζεται από δύο επιπλέον κύριες αιτίες:
- νεφροπάθεια παλινδρόμησης - σχετίζεται με κυστιδοουρητήρια και / ή ενδο -νεφρική παλινδρόμηση μολυσμένων ούρων.
- χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα - σχετίζεται με ανατομικά -λειτουργικά προβλήματα, όπως αποφράξεις της νεφρικής οδού, που προδιαθέτουν σε λοιμώξεις.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και απουσία προηγούμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος: Άτομα με ανωμαλία στη σύνδεση του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη (κυστιδικός σύνδεσμος) μπορεί να αναπτύξουν τη νόσο στην παιδική ηλικία. Αυτή η συγγενής κατάσταση επιτρέπει στα ούρα να ρέουν ανάδρομα από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα στον νεφρό. Η σοβαρή παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό ουλών στα νεφρά από μόνη της, ακόμη και ελλείψει άλλων γνωστών παραγόντων. Η διάμεση ίνωση των νεφρών που σχετίζεται με την κυστιδωτική παλινδρόμηση είναι παρόμοια με αυτήν που παρατηρείται με επαναλαμβανόμενη μόλυνση σε συνδυασμό με δομικές ανωμαλίες.
Επιδημιολογία
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προσβάλλει τις γυναίκες πιο συχνά από τους άνδρες. Ο επιπολασμός είναι 4 στους 1.000 ασυμπτωματικούς ενήλικες. Ωστόσο, ο επιπολασμός αυξάνεται στο 40-50% των βρεφών και των παιδιών με ουρολοιμώξεις (νεφροπάθεια παλινδρόμησης).
Παράγοντες κινδύνου
- Ανατομικές-λειτουργικές αλλοιώσεις:
- Συγγενείς αλλαγές, όπως ορισμένα δομικά ελαττώματα του ουροποιητικού συστήματος
- Αποκτήθηκαν: όγκοι, στενώσεις, πέτρες στα νεφρά.
- Μεζεδοουρητηρική παλινδρόμηση.
- Τυχόν άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν σε υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, όπως: διαβήτης, νευρογενής κύστη (συγκεκριμένη μορφή ακράτειας ούρων, στην οποία η απώλεια ελέγχου της ούρησης οφείλεται σε νευρική βλάβη) ...
Συμπτώματα
Συχνά, η ασθένεια εξελίσσεται για αρκετά χρόνια χωρίς να προκαλεί εμφανή συμπτώματα, μόνο για να διαγνωστεί όταν εμφανιστούν τα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας. Άλλες φορές, τα πρώτα σημάδια είναι μη ειδικά συμπτώματα όπως κόπωση, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος και πονοκέφαλος , ενώ, σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενα επεισόδια ουρολοιμώξεων.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλεί επίμονο κοιλιακό και πλευρικό πόνο, κλινικά σημεία λοίμωξης (πυρετός, ακούσια απώλεια βάρους, αδιαθεσία), συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και αίμα στα ούρα. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με πυρετό και υπέρταση. Επιπλέον, ορισμένες φλεγμονές Οι πρωτεΐνες μπορούν να συσσωρευτούν στα όργανα και να προκαλέσουν μια κατάσταση αμυλοείδωσης ΑΑ (φλεγμονώδης, αντιδραστική και δευτερογενής αμυλοείδωση από χρόνια φλεγμονή).
Διάγνωση
Η κλινική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν είναι εύκολη. Στην πραγματικότητα, εάν οι διαγνωστικές εξετάσεις πραγματοποιηθούν σε μια φάση αδράνειας της νόσου, είναι δυνατόν να βρεθούν φυσιολογικά ευρήματα. Τα αναφερόμενα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία μολυσματικής διαδικασίας: άτομα χωρίς λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματικά έως ότου επιτευχθούν τα πιο προχωρημένα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι μη ειδικά: υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) και σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας όπως γενικευμένη αδιαθεσία, αίσθημα κόπωσης (ασθένεια), απώλεια μνήμης, εύκολη κόπωση, ναυτία και απώλεια της σεξουαλικής επιθυμίας (λίμπιντο). Μια λοίμωξη των νεφρών, το άτομο μπορεί διαμαρτύρονται για συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της οξείας πυελονεφρίτιδας, με την ταχεία ανάπτυξη κλινικών σημείων σε διάστημα μερικών ωρών ή ημερών.
Οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν υψηλό πυρετό (38,3 ° C έως 40 ° C ή υψηλότερο) και ρίγη, πλευρικό πόνο, ιδιαίτερα στο κάτω μέρος της πλάτης στη δεξιά πλευρά, αυξημένη συχνότητα ούρησης, πόνο και αίσθημα καύσου τη στιγμή της ούρησης (δυσουρία) , ναυτία και έμετος, απώλεια όρεξης (ανορεξία) και γενική κόπωση.
