Γενικότητα
Η παλινδρόμηση του νεογέννητου είναι ένα φαινόμενο που συμβαίνει στους πρώτους μήνες της ζωής και συνίσταται στην άνοδο προς τον οισοφάγο της τροφής που υπάρχει στο στομάχι (δηλαδή στο στομάχι).
Εάν η παλινδρόμηση αποδειχθεί ένα επίμονο πρόβλημα με σοβαρές επιπτώσεις στο βρέφος (απώλεια βάρους, επαναλαμβανόμενο κλάμα, απώθηση τροφής, βίαιος έμετος και ίχνη αίματος κ.λπ.), τότε στην προέλευσή του θα μπορούσαν να υπάρχουν νοσηρές καταστάσεις που απαιτούν συγκεκριμένη θεραπεία.
Αυτές οι νοσηρές καταστάσεις περιλαμβάνουν: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγίτιδα, αλλεργική γαστρεντερίτιδα και πυλωρική στένωση.
Τι είναι η παλινδρόμηση στα βρέφη;
Η παλινδρόμηση του νεογέννητου είναι ένα τυπικό φαινόμενο των πρώτων 12-14 μηνών της ζωής και συνίσταται στην ανάβαση, από το στομάχι προς τον οισοφάγο, της τροφής που προσλαμβάνεται με μια σίτιση ή ένα γεύμα.
Μερικές φορές χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση μέχρι το στόμα (με πολλές μικρές εκπομπές τροφίμων), είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις αιτία τρόμου και συναγερμού.
Εάν οι γαστρικοί χυμοί έρχονται επίσης με τροφή, μιλάμε επίσης για παλινδρόμηση οξέος του νεογέννητου, όπου η λέξη οξύ αναφέρεται στην οξύτητα (χαμηλό pH) των γαστρικών υγρών.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Περίπου το 50% των παιδιών μέσα στον τρίτο μήνα της ζωής εκδηλώνουν φαινόμενα παλινδρόμησης. Ωστόσο, μόνο σε μερικά από αυτά, η εμφάνισή του σχετίζεται με ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας.
Μεταξύ των βρεφών στον 10ο μήνα, το ποσοστό των περιπτώσεων παλινδρόμησης πέφτει στο 5%.
Παρόλο που συμβαίνει πολύ σπάνια, είναι πιθανό κάποια μωρά να συνεχίσουν να υποφέρουν από παλινδρόμηση ακόμη και μέχρι τον 18ο μήνα.
Αιτίες
Η παλινδρόμηση του βρέφους συνήθως προκύπτει από ένα συνδυασμό παραγόντων.
Σίγουρα ο πιο σημαντικός και επιδραστικός λόγος είναι το γεγονός ότι η καρδία των νεογέννητων μωρών (και μέχρι τον 12ο-18ο μήνα) είναι ακόμα ανώριμη και όχι πολύ λειτουργική.
Η καρδία, ή ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου, είναι η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, η οποία ρυθμίζει την μονοκατευθυντική διέλευση της τροφής μεταξύ αυτών των δύο συμπεριφορών (η σωστή έννοια είναι: οισοφάγος → στομάχι).
Δεύτερον, μπορούν να επηρεάσουν την έναρξη της παλινδρόμησης:
- Η υγρή δίαιτα (συγκεκριμένα γάλα), τυπική για την νεογνική ηλικία.
- Ο σχηματισμός φυσαλίδων στο στομάχι που «σπρώχνουν» την παρούσα τροφή προς τον οισοφάγο.
- Η υπερβολική ταχύτητα στο ποτό από το παιδί.
- Υπερβολική ποσότητα τροφής που χορηγείται στο βρέφος.
Η καρδία ανοίγει μόνο όταν ένα άτομο καταπίνει φαγητό, δηλαδή όταν καταπίνει. Όλες τις άλλες ώρες της ημέρας είναι κλειστό, έτσι ώστε να είναι αδύνατο το περιεχόμενο του στομάχου (είτε πρόκειται για τρόφιμα είτε για γαστρικούς χυμούς) να ανέβει στον οισοφάγο ή υψηλότερα.
ΟΤΑΝ ΤΟ REFLUX ΕΙΝΑΙ ΣΟΒΑΡΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ
Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, η παλινδρόμηση νεογνών είναι συνέπεια ορισμένων σοβαρών ή άλλως προβληματικών καταστάσεων, όπως:
- Αλλεργική γαστρεντερίτιδα.
Ο όρος γαστρεντερίτιδα αναφέρεται σε «φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου και / ή του εντέρου». Η γαστρεντερίτιδα ορίζεται ως αλλεργική, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία ακολουθεί μια ανώμαλη αντίδραση σε μια τροφή που υπάρχει στο στομάχι. αντίδραση που συνήθως χαρακτηρίζεται από: έμετο, διάρροια και δερματικό εξάνθημα.
Στα βρέφη, ή μάλλον στα παιδιά για τα οποία το γάλα εξακολουθεί να είναι η κύρια πηγή τροφής, η αλλεργική γαστρεντερίτιδα οφείλεται συνήθως σε "δυσανεξία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος (ή του αγελαδινού γάλακτος), που χρησιμοποιείται αντί του μητρικού γάλακτος. - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Μιλάμε για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση όταν η άνοδος των τροφίμων και των γαστρικών υγρών που υπάρχουν στο στομάχι είναι ένα σταθερό και όχι σποραδικό φαινόμενο (ΣΗΜ .: όταν πρόκειται για σποραδικό συμβάν, μιλάμε μόνο για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
Στην περίπτωση των βρεφών, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση οφείλεται σε έντονη ανωριμότητα της καρδίας. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται συχνά όταν το παιδί: γεννήθηκε πρόωρα. είχε χαμηλό βάρος γέννησης · γεννήθηκε με νευρική ή / και μυϊκή νόσο, όπως εγκεφαλική παράλυση. είστε αλλεργικοί στο αγελαδινό γάλα. - Ηωσινόφιλη οισοφαγίτιδα.
Είναι η φλεγμονή του οισοφάγου (στην ιατρική, η κατάληξη -ίτις μετά από ένα όργανο υποδηλώνει φλεγμονώδη κατάσταση) λόγω αλλεργικής αντίδρασης (τα ηωσινόφιλα είναι λευκά αιμοσφαίρια που εμπλέκονται επίσης σε αλλεργικές αντιδράσεις).
Τα παιδιά που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή έχουν «υψηλή παρουσία ηωσινοφίλων στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
Παρόλο που δεν έχουν ακόμη σταθερά στοιχεία, οι ερευνητές πιστεύουν ότι η αιτία της αλλεργικής αντίδρασης είναι ένα τρόφιμο στο οποίο είναι δυσανεκτικό. - Η απόφραξη ή στένωση μιας οδού του οισοφάγου ή του στομάχου (πιο συγκεκριμένα η πυλωρική οδός του στομάχου). Είναι μια κατάσταση που είναι δυνατή στα παιδιά, αλλά πολύ σπάνια.
Εάν η απόφραξη ή στένωση βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου, δηλαδή στο επίπεδο της βαλβίδας που ονομάζεται πυλωρός, ονομάζεται επίσης πυλωρική στένωση. Η παρουσία πυλωρικής στένωσης εμποδίζει την πλήρη διέλευση της τροφής από το στομάχι στο έντερο, δηλαδή το πλήρες γαστρικό άδειασμα.
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Αν και δεν συμβαίνει πάντα, το πιο χαρακτηριστικό σημάδι παλινδρόμησης στο νεογέννητο είναι η παλινδρόμηση στο στόμα γαστρικού περιεχομένου.
ΑΛΛΑ ΣΗΜΕΙΑ ΠΙΘΑΝΗΣ ΕΠΑΝΑΦΟΡΑΣ
Εάν το γαστρικό περιεχόμενο δεν φτάνει στο στόμα αλλά σταματά στο λαιμό ή στον οισοφάγο, ένας γονέας μπορεί να υποψιαστεί την παρουσία επεισοδίων παλινδρόμησης σε περίπτωση:
- Απώλεια όρεξης ή κακή όρεξη που συχνά συνοδεύεται από αίσθηση απώθησης για φαγητό.
- Αποτυχία του παιδιού σας να μεγαλώσει ή, στις χειρότερες περιπτώσεις, απώλεια σωματικού βάρους.
- Συχνό κλάμα, ειδικά μετά τα γεύματα και τη νύχτα, όταν το μωρό σας είναι ξαπλωμένο.
- Συχνός εκνευρισμός στο παιδί.
- Συχνός βήχας, ακόμη και όταν το νεογέννητο δεν έχει καμία μορφή κρυολογήματος.
ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;
Όπως αναφέρθηκε αρκετές φορές, η παλινδρόμηση του νεογέννητου είναι μια κατάσταση που, με ήπιους όρους, συμβαίνει αρκετά συχνά, επομένως πρέπει να θεωρηθεί σχεδόν φυσιολογικό φαινόμενο.
Εάν, ωστόσο, το παιδί εκδηλώσει:
- Βίαια επεισόδια εμέτου, ή εμετού «σφαίρας»
- Απώλεια βάρους ή αδυναμία αύξησης βάρους
- Αναγέννηση έως το στόμα κίτρινου ή πράσινου χρώματος
- Εμετός με ίχνη αίματος ή με κάτι που θυμίζει αλεσμένο καφέ (ΣΗΜ .: η παρουσία αίματος είναι συνέπεια του ερεθισμού που προκαλείται από τους γαστρικούς υγρούς στη βλάβη του βλεννογόνου του οισοφάγου).
- Αναπνευστικές δυσκολίες
- Αίμα στα κόπρανα
- Εμετός από την ηλικία των 6 μηνών
- Ισχυρή απώθηση για φαγητό
είναι σκόπιμο να επικοινωνήσετε αμέσως με τον παιδίατρό σας και να ζητήσετε ραντεβού για τη διερεύνηση της κατάστασης.
Στην πραγματικότητα, οι προαναφερθείσες εκδηλώσεις θα μπορούσαν να είναι το σήμα των νοσηρών καταστάσεων - όπως γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, πυλωρική στένωση κλπ. - οι οποίες έχουν επίσης φτάσει σε προχωρημένο / σοβαρό στάδιο.
ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Εκτός από την επιβράδυνση της ανάπτυξης και των αναπνευστικών προβλημάτων, η παλινδρόμηση στο νεογέννητο φαίνεται να είναι μία από τις αιτίες που, σε εφήβους, σε ορισμένα άτομα, προκαλεί γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι ερευνητές δεν διαθέτουν ακόμη ακριβή στοιχεία σχετικά με αυτήν την πιθανότητα.
Διάγνωση
Για να κατανοήσει την έκταση της παλινδρόμησης (δηλαδή αν πρόκειται για σοβαρό πρόβλημα ή όχι), ο παιδίατρος πρέπει να υποβάλει στο μωρό μια ενδελεχή φυσική εξέταση, κατά την οποία εξετάζει το μωρό και ρωτά τους γονείς για τα συμπτώματα ή τα σημεία που παρατηρήθηκαν μέχρι εκείνο το σημείο στιγμή.
Εάν δεν προκύψουν ιδιαίτερα προβλήματα (όπως για παράδειγμα η πτώση του σωματικού βάρους κ.λπ.), η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί ήδη περατωμένη: το παιδί, στην πραγματικότητα, είναι υγιές και μέσα σε λίγους μήνες δεν θα παρουσιάζει πλέον καμία διαταραχή.
Αν, αντίθετα, η φυσική εξέταση αποκαλύψει την ύπαρξη επιπλοκών, καθίσταται απαραίτητη η διεξαγωγή πιο εμπεριστατωμένων διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων:
- Το υπερηχογράφημα της οδού που αντιστοιχεί στον οισοφάγο / στομάχι.
- Εργαστηριακές δοκιμές διαφόρων τύπων.
- Παρακολούθηση του pH του οισοφάγου (ή του pH-metry).
- Ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα (ή "γεύμα βαρίου").
- «Ενδοσκόπηση του άνω πεπτικού σωλήνα.
ΥΠΕΡΗΧΟΣ
Το υπερηχογράφημα είναι μια ευρέως διαδεδομένη διαγνωστική εξέταση απεικόνισης επειδή είναι ακίνδυνη και αρκετά περιεκτική.
Για την πραγματοποίησή του, χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας υπερήχων ο οποίος, τοποθετημένος στο δέρμα του ασθενούς, επιτρέπει την απεικόνιση των υποκείμενων οργάνων και ιστών, χάρη στις εικόνες που προβάλλονται σε μια κατάλληλα συνδεδεμένη οθόνη.
Ο υπέρηχος της γαστροοισοφαγικής οδού μπορεί να διευκρινίσει εάν ο ασθενής πάσχει από πυλωρική στένωση ή άλλα παρόμοια προβλήματα.
ΕΡΓΑΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνίστανται στην εκτέλεση αναλύσεων σε δείγματα ούρων και αίματος.
Η εκτέλεσή τους χρησιμεύει για τον εντοπισμό ορισμένων αιτιών που μπορούν να προκαλέσουν εμετό ή απώλεια βάρους. Είναι επίσης χρήσιμα για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης, δηλαδή κατά την αξιολόγηση τυχόν καταστάσεων με συμπτώματα παρόμοια με αυτά που υποπτεύονται.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΟΣΟΦΑΓΕΙΟΥ pH
Η παρακολούθηση του pH του οισοφάγου ή του μετρίου pH είναι η μέτρηση των επιπέδων οξύτητας στον οισοφάγο και στο στομάχι.
Για την πραγματοποίησή του, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε έναν ειδικό αισθητήρα, ο οποίος εισάγεται στη μύτη και στη συνέχεια οδηγείται αργά στα δύο διαμερίσματα του πεπτικού συστήματος που αναφέρθηκαν παραπάνω. Στο τέλος του σωλήνα, ένας μικρός αισθητήρας (ηλεκτρόδιο) ικανός καταγραφής του επιπέδου οξύτητας και αναφοράς του σε εξωτερική συσκευή (στην οποία είναι προφανώς συνδεδεμένο).
Για τους ενήλικες, η μέτρηση του pH δεν είναι επώδυνη, αλλά είναι ενοχλητική όταν ο γιατρός εισάγει το σωλήνα (χρησιμοποιείται αναισθητικό για αυτό). στα νεογέννητα, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί τι προκαλεί η εκτέλεσή του, ωστόσο γενικά δεν περιλαμβάνει επιπλοκές.
Ιδιαίτερα χρήσιμη σε περιπτώσεις υποψίας όξινης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η εξέταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες (συνήθως 24 ώρες) και απαιτεί το βρέφος να νοσηλευτεί (για παρακολούθηση του pH).
ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΓΚΑΣΤΡΟΝΤΕΣΤΙΝΑΛΙΚΟΥ ΣΤΡΑΤΟΥ
Η ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την υγεία των εσωτερικών τοιχωμάτων του στομάχου και των εντέρων (αρχικό μέρος).
Ονομάζεται επίσης "γεύμα βαρίου" επειδή, για να βελτιώσει την όραση των προσβεβλημένων τμημάτων, ο ακτινολόγος χορηγεί στον ασθενή ένα υγρό που περιέχει θειικό βάριο (Ν.Β: το υγρό είναι λευκό και έχει γαλακτώδη εμφάνιση).
Οι ακτινογραφίες του γαστρεντερικού σωλήνα είναι επίσης ιδιαίτερα χρήσιμες όταν υπάρχει υποψία απόφραξης μεταξύ του στομάχου και των εντέρων (πυλωρική στένωση).
ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΑ ΤΗΣ ΑΝΩ ΠΕΠΤΙΚΗΣ ΕΠΙΣΚΕΥΗΣ
Ονομάζεται ενδοσκόπηση, ή ενδοσκοπική εξέταση, η διαγνωστική διαδικασία που περιλαμβάνει την παρατήρηση των εσωτερικών τμημάτων του σώματος, μέσω ενός οργάνου που ονομάζεται ενδοσκόπιο.
Το ενδοσκόπιο είναι ένας μακρύς, λεπτός και εύκαμπτος σωλήνας, εξοπλισμένος στο ένα άκρο (αυτός που εισάγεται στις κοιλότητες του σώματος) με πηγή φωτός και κάμερα (Σημείωση: η κάμερα είναι συνδεδεμένη με μια εξωτερική οθόνη, στην οποία εμφανίζονται οι εικόνες του την παρατηρούμενη περιοχή).
Η ενδοσκόπηση του άνω πεπτικού σωλήνα επιτρέπει την απεικόνιση του οισοφάγου, του στομάχου και της αρχικής εντερικής οδού. εάν υπάρχουν στενώσεις ή φλεγμονώδεις καταστάσεις (για παράδειγμα οισοφαγίτιδα), αυτές αναγνωρίζονται εύκολα.
Επιπλέον, η διαδικασία έχει ένα άλλο πλεονέκτημα, το οποίο οι δοκιμές που περιγράφηκαν προηγουμένως δεν έχουν: τη δυνατότητα συλλογής δείγματος ύποπτων κυττάρων (βιοψία), για μελλοντική ιστολογική εργαστηριακή εξέταση.
Θεραπεία
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παλινδρόμηση του νεογέννητου απαιτεί απλά (αλλά αποτελεσματικά) μέτρα και όχι συγκεκριμένες θεραπευτικές θεραπείες, όπως:
- Μικρά (δηλαδή σε μικρές ποσότητες) και συχνά γεύματα
- Μετριάστε το ποσοστό χορήγησης τροφίμων
- Αρκετές στάσεις κατά τη διάρκεια του γεύματος, για να επιτρέψει στο "βρέφος να" λιώσει "
-
Κρατήστε το μωρό όρθιο, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά από κάθε γεύμα
Εάν αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά (γιατί πίσω υπάρχει μια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.λπ.), ή εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία αλλεργίας στο αγελαδινό γάλα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν πιο συγκεκριμένες θεραπείες. Πράγματι, στις πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η χειρουργική πρακτική καθίσταται απαραίτητη.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΑΝΤΙ ΤΗΝ ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ
Εάν η παλινδρόμηση του βρέφους είναι χρόνια και εμποδίζει την ανάπτυξη του μωρού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τη χορήγηση φαρμάκων όπως η ρανιτιδίνη και / ή ομεπραζόλη.
Η ρανιτιδίνη είναι ανταγωνιστής των υποδοχέων της ισταμίνης Η2, με τη λειτουργία της αναστολής της παραγωγής οξέος από το στομάχι (αποφεύγοντας έτσι τη μαζική παραγωγή γαστρικών υγρών).
Από την άλλη πλευρά, η ομεπραζόλη είναι ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, ο οποίος - όπως και η ρανιτιδίνη - μειώνει την παραγωγή οξέος στο στομάχι.
