Γενικότητα
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, γνωστή και ως κερατοπλαστική, είναι η χειρουργική επέμβαση μερικής ή ολικής αντικατάστασης του κερατοειδούς · αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις κατεστραμμένου ή μη λειτουργικού κερατοειδούς, για την αντικατάστασή του από ένα ανάλογο υγιές, συνθετικό ή προερχόμενο από πρόσφατα νεκρό δότης.
Υπάρχουν τρεις τύποι μεταμόσχευσης κερατοειδούς: διάτρητη (ή διεισδυτική) κερατοπλαστική, πλακοειδής κερατοπλαστική και ενδοθηλιακή κερατοπλαστική.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει κάποιες σημαντικές ιατρικές οδηγίες για να αποφύγει δυσάρεστες επιπλοκές.
Ο μεταμοσχευμένος κερατοειδής μπορεί να διαρκέσει έως και 25 χρόνια.
Τι είναι η μεταμόσχευση κερατοειδούς;
Η μεταμόσχευση κερατοειδούς, ή κερατοπλαστική, είναι η χειρουργική επέμβαση μέσω της οποίας ο χειρουργός γιατρός προβλέπει την ολική ή μερική αντικατάσταση του αρχικού κερατοειδούς, που δεν είναι πλέον λειτουργικός και έχει υποστεί μεγάλες βλάβες, με παρόμοιο υγιές στοιχείο, συνθετικής προέλευσης ή από νεκρό δότη πρόσφατα.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΟΡΝΕΙΑ; ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
Ο κερατοειδής είναι η διαφανής, πολυεπίπεδη μεμβράνη που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του ματιού και καλύπτει την ίριδα και την κόρη.
Χωρίς αιμοφόρα αγγεία (επομένως δεν αγγειώνεται), η συγκεκριμένη μεμβράνη αντιπροσωπεύει τον πρώτο «φακό» που συναντά το φως όταν φτάνει στο μάτι.
Οι λειτουργίες του κερατοειδούς, οι οποίες αξίζουν ιδιαίτερης αναφοράς, είναι τουλάχιστον τρεις:
- Προστασία και υποστήριξη οφθαλμικών δομών.
- Διήθηση μερικών υπεριωδών μηκών κύματος - ο κερατοειδής επιτρέπει στις ακτίνες του φωτός να περνούν μέσα από τον ιστό των ματιών, αντί να αντανακλώνται ή να απορροφώνται.
- Η διάθλαση του φωτός → ο κερατοειδής είναι υπεύθυνος για το 65-75% της ικανότητας του οφθαλμού να κάνει τις ακτίνες φωτός που προέρχονται από το εξωτερικό να συγκλίνουν στον όρμο, δηλαδή την κεντρική περιοχή του αμφιβληστροειδούς.
Χρήσεις
Ο κερατοειδής χιτώνας είναι μια πολύ ευαίσθητη περιοχή των ματιών με πολύ μικρή ικανότητα αυτο-επιδιόρθωσης.
Αυτό εξηγεί γιατί ένας τραυματισμός του καθιστά απαραίτητη τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.
Οι πιο συχνές ιατρικές καταστάσεις που απαιτούν μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι:
- Κερατόκωνος: είναι, μακράν, η κύρια αιτία μεταμόσχευσης κερατοειδούς.
- Εκφυλιστικές ασθένειες του ιστού του κερατοειδούς.
- Διάτρηση κερατοειδούς.
- Λοιμώξεις του κερατοειδούς που δεν ανταποκρίνονται σε καμία θεραπεία με αντιβιοτικά.
- Η παρουσία, στον κερατοειδή χιτώνα, ουλών.
Διαδικασία
Οι οφθαλμίατροι μπορούν να πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης κερατοειδούς με τουλάχιστον τρεις τρόπους, το όνομα των οποίων είναι:
- Διατρητική κερατοπλαστική ή διεισδυτική κερατοπλαστική.
- Λαμοειδής κερατοπλαστική;
- Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική.
Ενώ η διάτρητη κερατοπλαστική περιλαμβάνει την αντικατάσταση ολόκληρου του πάχους του κερατοειδούς και αντιπροσωπεύει την παλαιότερη μέθοδο λειτουργίας, η πλακοειδής κερατοπλαστική και η ενδοθηλιακή κερατοπλαστική παρέχουν την αντικατάσταση ορισμένων στρωμάτων του κερατοειδούς και αντιπροσωπεύουν τις πιο σύγχρονες μεθόδους παρέμβασης.
ΑΠΟΔΟΣΗ OR ΔΙΑΔΕΚΤΗ ΚΕΡΑΤΟΠΛΑΣΤΙΑ
Για τη διάτρηση της κερατοπλαστικής, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα είδος μαχαιριού, που ονομάζεται οστεοτρύπανο, μέσω του οποίου κόβει το τμήμα του κατεστραμμένου κερατοειδούς, για όλο το πάχος του.
Μετά την εκτομή, αφαιρεί το κατεστραμμένο τμήμα του κερατοειδούς και το αντικαθιστά με το "νέο", συνθετικό ή που λαμβάνεται από δότη.
Ο εμβολιασμός του «νέου» κερατοειδούς απαιτεί την εφαρμογή αρκετών ραμμάτων, η αφαίρεση των οποίων, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει ακόμη και 12 μήνες μετά τη διαδικασία.
Η διάτρητη κερατοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία: στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής είναι αναίσθητος και αναίσθητος στον πόνο για όλη τη διάρκεια της επέμβασης. στη δεύτερη περίπτωση, ωστόσο, παραμένει συνειδητός κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά παρόλα αυτά δεν αισθάνεται πόνο.
Μια κλασική επέμβαση διάτρησης κερατοπλαστικής διαρκεί 45-60 λεπτά, συμπεριλαμβανομένης της αναισθησίας.
Κατά κανόνα, η νοσηλεία παρέχεται για μία νύχτα, για να επιτρέψει στον ασθενή να αναρρώσει καλύτερα από την αναισθησία και τα πρώτα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης.
ΛΑΜΕΛΑΡΙΚΗ ΚΕΡΑΤΟΠΛΑΣΤΙΑ
Μέσω της πλακοειδούς κερατοπλαστικής, οι οφθαλμίατροι μεταμοσχεύουν τα εξωτερικά και πιθανώς κεντρικά στρώματα του κερατοειδούς.
Τα όργανα που χρησιμοποιούνται μπορεί να αποτελούνται από τα προαναφερθέντα οστεοτρύπανο ή σε συγκεκριμένο λέιζερ, σχεδιασμένο για τον σκοπό αυτό.
Η εκτομή των κατεστραμμένων στρωμάτων του κερατοειδούς ακολουθείται από την εφαρμογή υγιών στρωμάτων του κερατοειδούς, που έχουν ληφθεί από δότη ή συνθετικής προέλευσης.
Το μόσχευμα των υγιών στρωμάτων του κερατοειδούς απαιτεί την πραγματοποίηση αρκετών ραμμάτων, όπως ακριβώς συμβαίνει στην περίπτωση της διεισδυτικής κερατοπλαστικής.
Υπάρχουν δύο υπότυποι πλαστικής κερατοπλαστικής:
- Πρόσθια πλαστική κερατοπλαστική: συνίσταται στην αφαίρεση και αντικατάσταση των εξωτερικών στρωμάτων του κερατοειδούς.
- Βαθιά πρόσθια πλαστική κερατοπλαστική: συνίσταται στην αφαίρεση και αντικατάσταση των εξωτερικών και κεντρικών στρωμάτων του κερατοειδούς.
Στο τέλος των διαδικασιών κερατοπλαστικής, η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι της μετά από λίγες ώρες από το πέρας της επέμβασης, εφόσον οι συνθήκες είναι σταθερές.
ΕΝΔΟΘΕΙΑΛΙΚΗ ΚΕΡΑΤΟΠΛΑΣΤΙΑ
Μέσω της ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής, οι οφθαλμικοί χειρουργοί μεταμοσχεύουν τα εσωτερικά στρώματα του κερατοειδούς και πιθανώς το λεγόμενο στρώμα του κερατοειδούς (ΣΗΜ .: μια ανατομική περιγραφή του κερατοειδούς είναι παρούσα εδώ).
Όπως και στην περίπτωση της κερατοπλαστικής με πλακίδια, τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται μπορεί να αποτελούνται από τα συνηθισμένα οστεοτρύπανο ή σε δέσμη λέιζερ σχεδιασμένη για τον σκοπό αυτό.
Μετά την εκτομή των κατεστραμμένων στρωμάτων του κερατοειδούς, ακολουθεί η εφαρμογή υγιών στρωμάτων του κερατοειδούς, που έχουν ληφθεί από δότη ή συνθετικής προέλευσης.
Για το μόσχευμα των υγιών στρωμάτων του κερατοειδούς, δεν χρειάζονται ράμματα, αλλά μια φυσαλίδα αέρα, που δημιουργήθηκε ειδικά για να διατηρήσει τη μεταμόσχευση κερατοειδούς στη θέση της. Αυτή η φούσκα απορροφάται αυτόνομα μέσα σε λίγες ημέρες, ο χρόνος που απαιτείται για το μόσχευμα να προσκολληθεί μόνιμα στον υπόλοιπο κερατοειδή.
Υπάρχουν δύο υπότυποι ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής:
- Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική με απογύμνωση (ή απογύμνωση) της μεμβράνης του Descemet: συνίσταται στην αντικατάσταση των εσωτερικών στρωμάτων του κερατοειδούς και 20% του στρώματος του κερατοειδούς.
- Ενδοθηλιακή κερατοπλαστική της μεμβράνης του Descemet: συνίσταται μόνο στην αντικατάσταση των εσωτερικών στρωμάτων του κερατοειδούς.
Στο τέλος των διαδικασιών ενδοθηλιακής κερατοπλαστικής, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι μετά από λίγες ώρες από το πέρας της επέμβασης, εφόσον οι συνθήκες είναι σταθερές.
Μετεγχειρητική φάση
Αμέσως μετά τη διαδικασία μεταμόσχευσης κερατοειδούς, ο ασθενής:
- Πρέπει να κρατήσει τον προστατευτικό επίδεσμο που εφαρμόζεται για να υπερασπιστεί το χειρουργημένο μάτι για τουλάχιστον μια ολόκληρη ημέρα.
- Μπορεί να εμφανίσετε ελαφρύ πόνο στα μάτια. Είναι φυσιολογικό;
- Μπορεί να υποφέρει από θολή όραση. Είναι φυσιολογικό.
ΜΕΤΑ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
Μόλις επιστρέψει στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να προσέξει:
- Μην τρίβετε τα μάτια σας.
- Μην ασκείτε υπερβολική σωματική άσκηση και μην σηκώνετε βάρη.
- Μην πηγαίνετε σε μέρη που είναι σκονισμένα, μολυσμένα ή όπου κυκλοφορεί καπνός.
- Χρησιμοποιήστε γυαλιά ηλίου όσο ο ήλιος προκαλεί δυσφορία.
- Μην ασχολείστε με αθλήματα επαφής, μέχρι να οριστεί διαφορετικά από το γιατρό.
- Φορέστε προστατευτικά γυαλιά κατά τη διάρκεια ορισμένων αθλητικών δραστηριοτήτων, ακόμη και αν έχουν περάσει αρκετοί μήνες από την παρέμβαση.
- Μην βρέχετε υπερβολικά το μάτι κατά τη διάρκεια του μπάνιου και του ντους για τουλάχιστον ένα μήνα.
- Μην συνεχίσετε την οδήγηση, έως ότου ο γιατρός υποδείξει διαφορετικά.
- Προστατέψτε το μάτι με επίδεσμο για τουλάχιστον μερικές εβδομάδες.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Μία από τις πιο φοβισμένες επιπλοκές της μεταμόσχευσης κερατοειδούς είναι η απόρριψη, ή η υπερβολική αντίδραση, που κινείται από το ανοσοποιητικό σύστημα, ενάντια στο «νέο» εμφυτευμένο όργανο. Επιπλέον, το ανοσοποιητικό σύστημα ενός συγκεκριμένου οργανισμού χρησιμεύει σκόπιμα για την αναγνώριση και την επίθεση σε οτιδήποτε είναι ξένο για τον ίδιο τον οργανισμό.
Αρκετά συχνό φαινόμενο - στην πραγματικότητα επηρεάζει έναν στους 5 λήπτες μοσχεύματος (επομένως το 20% των ασθενών) - η απόρριψη του κερατοειδούς εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα και σημεία, όπως:
- Θολή όραση
- Ερυθρότητα των ματιών?
- Ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία).
- Πόνος στο χειρουργημένο μάτι.
Παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, είναι σκόπιμο να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό, για να του εκθέσετε το πρόβλημα. Με έγκαιρο μέτρο, είναι δυνατό να σταματήσει η εξέλιξη της επιπλοκής.
Ο κίνδυνος απόρριψης αυξάνεται από φλεγμονές του οφθαλμού, για παράδειγμα σε περιβάλλον με καπνό, ερεθιστικά, σκόνη ή ιδιαίτερα θυελλώδεις μέρες.
ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Εκτός από την απόρριψη, η μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλες επιπλοκές, όπως:
- Αστιγματισμός;
- Γλαυκώμα;
- Ραγοειδίτιδα;
- Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;
- Η επανεμφάνιση της νοσηρής κατάστασης που κατέστησε αναγκαία τη μεταμόσχευση.
- Μικρές επαναλειτουργίες χειρουργικών πληγών. Θυμηθείτε ότι η επιδιόρθωση του κερατοειδούς είναι πολύ αργή, επομένως μια πληγή που έχει υποστεί βλάβη επουλώνεται πολύ αργά.
- Λοιμώξεις, ειδικά όταν οι χειρουργικές πληγές επουλώνονται.
Αποτελέσματα
Το όραμα ενός ατόμου που υποβάλλεται σε μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να σταθεροποιηθεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, καθώς και μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο.
Ο χρόνος επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως: ο τρόπος παρέμβασης και η κατάσταση του κερατοειδούς κατά τη στιγμή της επέμβασης.
Συνήθως, εάν όλα πάνε καλά, οι μεταμοσχευμένοι κερατοειδείς διατηρούν τη διαφάνειά τους για περίπου 25 χρόνια.
Οι αναγνώστες μπορούν να συμβουλευτούν μερικές από τις πιο συχνές ερωτήσεις που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, κάνοντας κλικ εδώ.
