Προκάλεσε κώμα

Γενικότητα

Το φαρμακολογικό κώμα είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση βαθιάς αναίσθησης, που λαμβάνεται μέσω ελεγχόμενων δόσεων φαρμάκων. Αυτή η κατάσταση προκαλείται για την προστασία του εγκεφάλου παρουσία ιδιαίτερα σοβαρών παθολογικών συνθηκών, οι οποίες θα μπορούσαν να θέσουν σε σοβαρό κίνδυνο την υγεία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Περιπτώσεις που μπορεί να απαιτούν φαρμακολογικό κώμα περιλαμβάνουν: παρουσία μετατραυματικού εγκεφαλικού οιδήματος, παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, μεγάλη νευροχειρουργική, σοβαρά εγκαύματα, σηπτικό σοκ, δηλητηρίαση, ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου και σοβαρή επιληψία.
Για την πρόκληση φαρμακολογικού κώματος, τα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι: βαρβιτουρικά (π.χ. πεντοβαρβιτάλη), βενζοδιαζεπίνες, προποφόλη και οπιούχα.
Τα άτομα που βρίσκονται σε φαρμακολογικό κώμα απαιτούν συνεχή ιατρική βοήθεια, ειδικά όσον αφορά ζωτικές λειτουργίες όπως η αναπνοή (π.χ. μηχανικός αερισμός) και η διατροφή (π.χ. ρινογαστρικός σωλήνας).
Το φαρμακολογικό κώμα είναι μια αποτελεσματική λύση, αλλά όχι χωρίς κινδύνους. Μεταξύ των τελευταίων, σίγουρα αξίζει μια αναφορά: υπόταση λόγω της χρήσης βαρβιτουρικών και βενζοδιαζεπινών και όλες τις επιπλοκές που προκύπτουν από την παρατεταμένη ακινητοποίηση.

Τι είναι το φαρμακολογικό κώμα;

Το φαρμακολογικό κώμα είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση βαθιάς αναίσθησης, που προκαλείται οικειοθελώς από γιατρούς, μέσω ελεγχόμενων δόσεων φαρμάκων και έχει θεραπευτικούς σκοπούς.
Γνωστό και ως επαγόμενο κώμα ή τεχνητό κώμα, το φαρμακολογικό κώμα διαφέρει από αυτήν την κατάσταση βαθιάς αναίσθησης, απλώς αναφέρεται ως "κώμα" ή "παθολογικό κώμα", που μπορεί να προκύψει από σοβαρές καταστάσεις υγείας, όπως σοβαρό τραύμα στο κεφάλι, ασθένεια. Μεταβολικός ασθένειες, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλητηρίαση από φάρμακα κ.λπ.

Τραπέζι. Διαφορές και ομοιότητες μεταξύ φαρμακολογικού κώματος και παθολογικού κώματος (δηλαδή κατάσταση κώματος που προκύπτει από παθολογικές καταστάσεις). Προκάλεσε κώμα

Παθολογικό κώμα

Προσωρινή κατάσταση αναισθησίας, που προκλήθηκε οικειοθελώς από γιατρούς μέσω ελεγχόμενων δόσεων φαρμάκων, παρουσία: σοβαρά εγκαύματα, δηλητηρίαση, μετατραυματικό εγκεφαλικό οίδημα, παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, μεγάλη νευροχειρουργική κ.λπ.

Ανεπιθύμητη κατάσταση αναίσθητων, από την οποία όποιος πέσει σε αυτήν δεν μπορεί να αφυπνιστεί. Περιλαμβάνει την έλλειψη ανταπόκρισης σε επώδυνα ερεθίσματα, αλλαγές στο φως και τους ήχους, γεγονός που προκαλεί την παράλειψη του κύκλου ύπνου-αφύπνισης και, τέλος, που καθιστά αδύνατη κάθε εθελοντική ενέργεια.

Είναι δυνατόν να αφυπνιστεί ο ασθενής από ένα φαρμακολογικό κώμα με απλή διακοπή της χορήγησης του φαρμάκου.

Το ξύπνημα είναι κάτι απρόβλεπτο, το οποίο εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αιτιών που οδήγησαν στο παθολογικό κώμα και από άλλους άγνωστους παράγοντες.

Δεν υπάρχουν ενδιάμεσες καταστάσεις αναίσθησης ή εγρήγορσης μεταξύ φαρμακολογικού κώματος και συνείδησης.

Το παθολογικό κώμα μπορεί να εξελιχθεί σε δύο πολύ ιδιαίτερες καταστάσεις αφύπνισης, οι οποίες δεν αντιστοιχούν πάντα σε βελτίωση της κατάστασης. Αυτές οι καταστάσεις αφύπνισης είναι: η φυτική κατάσταση και η κατάσταση ελάχιστης συνείδησης.

Τόσο το φαρμακολογικό κώμα όσο και το παθολογικό κώμα χαρακτηρίζονται από τις λεγόμενες επιπλοκές της ακινητοποίησης (πνευμονία αναρρόφησης, πληγές, θρομβοεμβολική νόσος κλπ.)

Οι ασθενείς σε φαρμακολογικό κώμα και παθολογικό κώμα απαιτούν συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών και υποστήριξη για την αναπνοή και τη διατροφή.

ΠΩΣ ΝΑ ΠΑΡΑΓΩΓΩ ΤΟ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΟ ΚΩΜΑ; ΦΑΡΜΑΚΑ

Για να προκαλέσουν φαρμακολογικό κώμα, οι γιατροί και οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν συνδυασμούς: βαρβιτουρικών (πεντοβαρβιτάλη ή θειοπεντάλιο νατρίου), βενζοδιαζεπίνες, προποφόλη και οπιούχα.
Τέτοια φάρμακα είναι ευρέως γνωστά. ορισμένα χρησιμοποιούνται, στον ιατρικό τομέα, επίσης για άλλους σκοπούς: για παράδειγμα η προποφόλη χρησιμοποιείται, πολύ συχνά, στην πραγματοποίηση αναισθησίας.

ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ;

Η πρόκληση φαρμακολογικού κώματος λαμβάνει χώρα αποκλειστικά στις μονάδες εντατικής θεραπείας των νοσοκομείων.

Ενδείξεις

Διάφορες συνθήκες θα μπορούσαν να καταστήσουν αναγκαία την προσφυγή σε φαρμακολογικό κώμα, όπως:

• Παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος, επακόλουθο τραύματος στο κεφάλι μιας συγκεκριμένης οντότητας.
• Παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, που προκύπτει για παράδειγμα από καρδιακή ανακοπή, κοιλιακή μαρμαρυγή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Σημαντικές νευροχειρουργικές παρεμβάσεις.
• Κρίσιμες καταστάσεις, όπως σοβαρά εγκαύματα, σηπτικό σοκ ή δηλητηρίαση
• Ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου
• Κατάσταση επιληψίας.

ΓΙΑΤΙ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΟΜΑ; ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ

Τα κύτταρα των ιστών του εγκεφάλου χρειάζονται πολλή ενέργεια και πόρους για να λειτουργήσουν στο μέγιστο: σκεφτείτε ότι, σύμφωνα με διάφορες επιστημονικές μελέτες, περίπου το 60% της γλυκόζης και του οξυγόνου που υπάρχουν στον ανθρώπινο οργανισμό θα εξυπηρετούσε μόνο και αποκλειστικά την ηλεκτρική δραστηριότητα του τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου (ΣΗΜ .: σύμφωνα με τις ίδιες μελέτες, το υπόλοιπο 40% θα προοριζόταν, αντίθετα, για τις άλλες δραστηριότητες του οργανισμού, όπως για παράδειγμα ο βασικός μεταβολισμός).
Όταν ένα άτομο είναι θύμα σοβαρής κατάστασης υγείας, όπως μπορεί να είναι μία από τις συνθήκες που καθιστούν απαραίτητο το φαρμακολογικό κώμα, τα κύτταρα των ιστών του εγκεφάλου αρχίζουν να υποφέρουν πρώτα και στη συνέχεια να πεθαίνουν, όπως οι ενέργειες και οι πόροι, πρέπει να κάνουν τα καλύτερα και επιβιώνουν όλο και λιγότερο. Με άλλα λόγια, όταν εμφανίζεται έντονο στρες για τον οργανισμό, ο εγκέφαλος, ακόμη και αν δεν επηρεάζεται άμεσα, αρχίζει να υποφέρει με εμφανή τρόπο, επειδή υπάρχει γενική μείωση των ζωτικών πόρων.
Οι γιατροί καταφεύγουν στο φαρμακολογικό κώμα για να προστατεύσουν τον εγκέφαλο από τις συνέπειες του εγκεφαλικού οιδήματος, της έλλειψης οξυγόνου στον εγκέφαλο, σημαντικών νευροχειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ. Στην πραγματικότητα, η "πρόκληση φαρμακολογικού κώματος μειώνει προσωρινά" τη δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου - στην πράξη είναι σαν να τους αφήνει να ξεκουραστούν για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα - και αυτό επιτρέπει στους ιστούς, που συνθέτουν τα προαναφερθέντα κύτταρα, να ξεπεράσουν τις δυσκολίες και το άγχος που προκύπτουν από τις κρίσιμες συνθήκες που αναφέρθηκαν ήδη αρκετές φορές ήδη.
Στην ουσία, λοιπόν, το φαρμακολογικό κώμα είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να μειώσουν τις ανάγκες του εγκεφάλου, όταν αυτές οι ανάγκες, λόγω μιας δυνητικά θανατηφόρας κατάστασης για το σώμα, δεν θα ικανοποιούνταν επαρκώς.

Τα φάρμακα για την πρόκληση φαρμακολογικού κώματος μειώνουν τον μεταβολισμό και τις απαιτήσεις οξυγόνου από την πλευρά του εγκεφάλου. Με αυτόν τον τρόπο, εγγυώνται τους υπόλοιπους πόρους του οργανισμού, οι οποίοι επιτρέπουν στον ασθενή να ανακάμψει από τη σοβαρή κατάσταση υγείας στην οποία βρίσκεται.

Διαχείριση ασθενών

Κατά τη διάρκεια του φαρμακολογικού κώματος, η συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του ασθενούς προβλέπεται από το ιατρικό προσωπικό (στην περίπτωση αυτή από τον αναισθησιολόγο). Αυτό είναι ένα προληπτικό μέτρο, το οποίο επιτρέπει την έγκαιρη παρατήρηση τυχόν προβλημάτων, επιπλοκών, επιδείνωσης της κατάστασης υγεία κλπ.
Επιπλέον, το προσβεβλημένο άτομο χρειάζεται υποστήριξη για την αναπνοή, όπως ο μηχανικός αερισμός και για τη σίτιση, όπως ένας ρινογαστρικός σωλήνας.

ΞΥΠΝΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΟΜΑ

Λήφθηκε με τη διακοπή των φαρμακολογικών χορηγήσεων με βάση τα βαρβιτουρικά κ.λπ., το ξύπνημα από το φαρμακολογικό κώμα πραγματοποιείται όταν οι γιατροί διαπιστώσουν ότι ο ασθενής είναι καλύτερα και σαφώς βελτιώνεται.
Η σοβαρότητα των περιστάσεων που το κατέστησαν αναγκαίο επηρεάζει συνεπώς τη διάρκεια του φαρμακολογικού κώματος: όσο περισσότερο μια κατάσταση είναι σοβαρή από κλινικής άποψης, τόσο περισσότερο υποθετικός χρόνος θα χρειαστεί για να αναρρώσει ο ασθενής, αφού οδηγηθεί στο φαρμακολογικό κώμα ? Αντίθετα, όσο λιγότερο σοβαρή είναι η αιτιολογική περίσταση, τόσο περισσότερο μειώνονται οι υποθετικοί χρόνοι παραμονής σε φαρμακολογικό κώμα.
Υπό το φως των όσων έχουν δηλωθεί, επομένως, η διάρκεια του φαρμακολογικού κώματος ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή, ανάλογα με τις αιτιολογικές συνθήκες (δηλαδή τους λόγους που έπεισαν τους γιατρούς να καταφύγουν σε επαγόμενο κώμα).

ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ

Με τον ίδιο τρόπο όπως τα άτομα που βγαίνουν από ένα παθολογικό κώμα, τα άτομα που ξυπνούν από ένα φαρμακολογικό κώμα χρειάζονται συγκεκριμένες θεραπείες, οι οποίες βοηθούν στην επιστροφή στην κανονική ζωή.
Οι εν λόγω θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Φυσικοθεραπεία, απαραίτητη για τη θεραπεία μυϊκών συσπάσεων που προκύπτουν από παρατεταμένη ακινησία.
• Εργοθεραπεία, το πεδίο εφαρμογής της οποίας κυμαίνεται από την ενθάρρυνση της επανένταξης του ασθενούς σε κοινωνικό πλαίσιο, έως την προσαρμογή του οικιακού περιβάλλοντος σύμφωνα με τις ανάγκες του ατόμου που μόλις ξύπνησε από φαρμακολογικό κώμα.
• Psychυχοθεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να βοηθήσει τον ασθενή να ξεπεράσει τα πρώτα στάδια αφύπνισης από μια βαθιά κατάσταση αναίσθητων και να τον κάνει να δεχτεί ότι οι θεραπείες είναι απαραίτητες, για την επιστροφή σε μια φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική ζωή.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Φάρμακα όπως τα βαρβιτουρικά και οι βενζοδιαζεπίνες τείνουν να μειώνουν επικίνδυνα την αρτηριακή πίεση. Ως εκ τούτου, τα άτομα που βρίσκονται σε ιατρικό επαγόμενο κώμα κινδυνεύουν από υπόταση.
Για την πρόληψη του φαινομένου της υπότασης, σε άτομα σε φαρμακολογικό κώμα, οι γιατροί καταφεύγουν στη χορήγηση φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση, προκειμένου να διατηρηθεί εντός των φυσιολογικών ορίων.
Ακριβώς όπως τα άτομα που βρίσκονται σε παθολογικό κώμα, τα άτομα σε φαρμακολογικό κώμα διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν τις λεγόμενες επιπλοκές ακινητοποίησης, συγκεκριμένα: πνευμονία εισρόφησης, πληγές πίεσης, θρομβοεμβολική νόσο κ.λπ.

Τυπικοί κίνδυνοι φαρμακολογικού κώματος

Αιτίες

Πρόληψη

Πνευμονία από εισρόφηση

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, που προκύπτει από την παρατεταμένη διατήρηση μιας οριζόντιας θέσης.
• Αδυναμία κατάποσης σωστά.
• Σίτιση μέσω ενός σωλήνα.

• Κρατώντας τον ασθενή σε πλάγια θέση.
• Αναρρόφηση σάλιου σε τακτά χρονικά διαστήματα.
• Παρεντερική διατροφή.

Πληγές κατάκλισης

• Ακινησία για μεγάλα χρονικά διαστήματα, με συνέπεια τη διατήρηση μιας στατικής θέσης.

• Αλλάξτε τη θέση του κλινήρη ασθενούς κάθε 2-3 ώρες.
• Χρησιμοποιήστε στρώματα νερού, τα οποία είναι πιο οικεία για εκείνους που αναγκάζονται σε μεγάλες περιόδους ακινησίας.
• Προγραμματίστε κατάλληλη διατροφή για τις ανάγκες του ανθρώπινου σώματος.
• Παρακολούθηση ευνοϊκών συνθηκών (π.χ. διαβήτης, όπου υπάρχουν.

ΒΑΡΒΙΤΟΥΡΙΚΗ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Ορισμένες προηγούμενες έρευνες έχουν προωθήσει την υπόθεση ότι τα βαρβιτουρικά που χρησιμοποιήθηκαν για να προκαλέσουν φαρμακολογικό κώμα προκάλεσαν μείωση της ανοσολογικής άμυνας, με επακόλουθη αύξηση του κινδύνου μόλυνσης.
Μεταγενέστερες μελέτες, ωστόσο, έδειξαν ότι δεν υπάρχουν τόσο ισχυρά στοιχεία υπέρ της υποθετικής επακόλουθης σχέσης μεταξύ της χρήσης βαρβιτουρικών για φαρμακολογικό κώμα και του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης.

ΕΦΙΑΛΤΕΣ ΚΑΙ ΑΛΟΥΣΙΣΜΟΙ

Μετά την αφύπνιση, πολλοί άνθρωποι που υποβλήθηκαν σε κώμα ναρκωτικών ανέφεραν ότι ήταν θύματα παραισθήσεων και εφιάλτες.
Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, οι ψευδαισθήσεις και οι εφιάλτες του ναρκωτικού κώματος οφείλονται στις προσπάθειες που έκανε ο εγκέφαλος των ασθενών να αντιληφθεί κάτι (π.χ. ήχους) από το περιβάλλον.

Πρόγνωση

Παρά τις επικρίσεις εναντίον του, το φαρμακολογικό κώμα φαίνεται να είναι μια λύση κάποιας χρησιμότητας και ικανό να λειτουργήσει.
Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι είναι ένας δρόμος που ακολουθούν οι γιατροί σε ακραίες περιπτώσεις, όταν ένα άτομο αποδεικνύεται ότι βρίσκεται σε σοβαρές συνθήκες υγείας ή / και δεν έχει ανταποκριθεί θετικά σε οποιαδήποτε άλλη πιο παραδοσιακή θεραπεία.
Επομένως, εάν αφενός το φαρμακολογικό κώμα μπορεί να αντιπροσωπεύει μια πιθανή πηγή οφέλους, αφετέρου δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ελπίδες του ασθενούς για ανάρρωση και επιβίωση είναι χαμηλές.

Κριτικές

Μερικοί γιατροί έχουν αρχίσει να αμφιβάλλουν για τη χρησιμότητα του φαρμακολογικού κώματος, αφού αρκετές ομάδες ερευνητών απέδειξαν την αναποτελεσματικότητα του επαγόμενου κώματος σε περιστάσεις όπως: μεγάλη νευροχειρουργική, εγκεφαλικό οίδημα από τραύμα στο κεφάλι, ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και επιληπτική κατάσταση.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό που κατέδειξαν οι προαναφερθείσες ερευνητικές ομάδες σχετικά με το φαρμακολογικό κώμα προήλθαν από μελέτες που ήταν κυρίως απομονωμένες και χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης.