Εξωσυστολη

Γενικότητα

Η «εξωσυστολία» είναι μια αρρυθμία της καρδιάς που χαρακτηρίζεται από παλμούς καρδιακής συστολής (συστολές) που έχουν πρόωρη έναρξη και / ή τοποθεσία προέλευσης εκτός από τον ημι -κολπικό κόμβο

Έχει γίνει πολλή συζήτηση σχετικά με τον σωστό ορισμό της εξωσυστόλης, που κυριολεκτικά σημαίνει "πρόσθετος ρυθμός", αλλά στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύει μια πρόωρη συστόλη. για το λόγο αυτό, η εξωσυστόλη μερικές φορές αναφέρεται ως πρόωρος καρδιακός παλμός ή έκτοπος κτύπος (για να τονιστεί η προέλευση της παρόρμησης εκτός από τον ημι -κολπικό κόμβο).

Οι εξωσυστόλες μπορούν να είναι μεμονωμένα φαινόμενα (που εμφανίζονται σποραδικά) ή διαδοχικά φαινόμενα (που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο → εξωσυστόλες σε ζευγάρια, τρίδυμα ή κενά) · επιπλέον, μπορούν να εναλλάσσονται τακτικά με έναν ή περισσότερους φυσιολογικούς παλμούς, τόσο πολύ ώστε η καρδιά ο ρυθμός ονομάζεται διμήκης, τρίδυμος ή τετράδυμος, με βάση τον φυσιολογικό ρυθμό εξωσυστολών-συστολών.

Η εξωσυστόλη είναι μακράν η πιο κοινή καρδιακή αρρυθμία, τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε άτομα με καρδιακές παθήσεις (καρδιοπαθητικά). Τα αίτια είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας του προσβεβλημένου ατόμου: σε ένα καρδιοπαθητικό άτομο, η "εξωσυστόλη συνδέεται στην άρρωστη καρδιά, ενώ σε ένα υγιές άτομο μπορεί να εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, όπως κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος, καφέ, σωματική κόπωση ή ψυχικό στρες. Η διάγνωση γίνεται κυρίως με ηλεκτροκαρδιογράφημα και η θεραπεία εξαρτάται από την παρουσία ή λιγότερο από καρδιακές παθήσεις που κρύβονται στο υποσυστολικό επεισόδιο.

ΣΗΜ .: Για να κατανοήσετε ορισμένες έννοιες που απεικονίζονται στο άρθρο, είναι απαραίτητο να έχετε τα βασικά της ανατομίας και της φυσιολογίας της καρδιάς που απεικονίζονται στο γενικό άρθρο για τις καρδιακές αρρυθμίες.

Τι είναι η εξωσυστόλη;

Η εξωσυστόλη είναι μια αρρυθμία της καρδιάς που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογικούς παλμούς συστολής της καρδιάς (συστόλες) που έχουν το ένα ή και τα δύο από τα ακόλουθα:

1. Πρόωρη εμφάνιση σε σύγκριση με το φυσιολογικό ερέθισμα. Παρεμβαίνει στην αγωγή της ώσης.
2. Η έκτοπη προέλευση, δηλαδή ο τόπος προέλευσης της ώθησης είναι διαφορετικός από τον ηχοκολπικό κόμβο.

Αυτά τα δύο χαρακτηριστικά παρεμβαίνουν στον κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό, ο οποίος προέρχεται από το κυρίαρχο κέντρο δείκτη, ή ακόμη και τον αντικαθιστά.
Οι εξωσυστόλες είναι, μακράν, οι πιο συχνές αρρυθμίες, τόσο που ορισμένοι καρδιολόγοι επιβεβαιώνουν ότι κάθε άτομο, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, έχει παρουσιάσει ένα επεισόδιο πρόωρης / έκτοπης συστολής.
Οι εξωσυστόλες εμφανίζονται με διαφορετικούς τρόπους. Μπορεί να είναι:

1. Σποραδικός. Η εξωσυστόλη είναι ένα μεμονωμένο φαινόμενο.
2. Σε ζευγάρια. Δύο διαδοχικά εξωσυστολικά φαινόμενα εμφανίζονται, το ένα μετά το άλλο.
3. Γεια σου. Είναι ο όρος που υποδηλώνει τη διαδοχή τριών ή περισσότερων εξωσυστολικών φαινομένων.

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί μία ή περισσότερες εξωσυστόλες να εισέλθουν στον κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό με τον δικό τους ρυθμό. Με άλλα λόγια, είναι πιθανό να συμβαίνει μια "τακτική εναλλαγή μεταξύ εξωσυστολίας και φυσιολογικού καρδιακού παλμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ρυθμός ορίζεται ως:

1. Bigemino, εάν υπάρχει εναλλαγή μεταξύ ενός κανονικού ρυθμού και μιας εξωσυστόλης.
2. Τριδύμου, εάν εμφανιστούν συστολικές τριπλές που αποτελούνται από κανονικό ρυθμό και δύο εξωσυστολίες. ή από δύο φυσιολογικούς παλμούς που ακολουθούνται από «εξωστυστόλη.
3. Τετραδάκτυλο, εάν η διαδοχή τεσσάρων συστολών αποτελείται από μία εξωσυστόλη και τρεις φυσιολογικούς παλμούς.

Οι εξωσυστόλες, όπως αναφέρθηκαν, μπορούν επίσης να διακριθούν από τον τόπο προέλευσης. Επομένως, με βάση την οδό (κυρίαρχη ή δευτερεύουσα) που δημιουργεί την πρόωρη συστόλη, μπορεί να συνταχθεί η ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Εξωσυστολές κόλπων. Αυτά είναι πολύ σπάνια γεγονότα. Η προέλευση του πρόωρου παλμού βρίσκεται σε ένα μέρος του κόλπου του κόλπου ελαφρώς διαφορετικό από εκείνο που συνήθως λειτουργεί ως το κυρίαρχο βήμα.
2. Κολπικές εξωσυστόλες. Κατατάσσονται δεύτεροι σε μια κλίμακα συχνότητας εμφάνισης. Η ώθηση συστολής, πρόωρη σε σχέση με την ώθηση του κόλπου, μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιοδήποτε σημείο του μυϊκού συστήματος του κόλπου. Τα αποτελέσματα εξαρτώνται από το πόσο νωρίς είναι η έναρξη της εξωσυστόλης: όσο νωρίτερα είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα οι κοιλίες να βρίσκονται ακόμη σε μη διεγερτική διαστολική (δηλαδή χαλάρωση) φάση. Επομένως, το κοιλιακό μυοκάρδιο δεν συστέλλεται, παρά τη λήψη του ερεθίσματος.
3. Κολιοκοιλιακές διασταυρούμενες εξωσυστόλες. Είναι σπάνιες, βρίσκονται στην τρίτη θέση για τη συχνότητα εμφάνισης. Η ακριβής περιοχή προέλευσης είναι κοντά στον κολποκοιλιακό κόμβο, ή στη δέσμη του His, δηλαδή μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Η ώθηση, που δημιουργείται μεταξύ των δύο καρδιακών κοιλοτήτων, μπορεί να διαδοθεί και προς τις δύο, διεγείροντας πρώτα τους κόλπους ή πρώτα οι κοιλίες. Συνεπώς, προκύπτει ότι η αγωγή της ώθησης είναι ακανόνιστη και ανώμαλη.
4. Κοιλιακές εξωσυστόλες. Είναι απολύτως τα συχνότερες πρόωρες συστολέςΤο Προέρχονται οπουδήποτε στις κοιλίες και μπορούν να εξαπλωθούν στους κόλπους. Η "εξωσυστολία των κοιλιών ακολουθείται από το ερέθισμα των κόλπων, το οποίο, ωστόσο, οδηγεί στη μη διέγερση του μυοκαρδίου (καθώς πρόσφατα έλαβε πρόωρο ερέθισμα). Επομένως, δεν υπάρχει" αποτελεσματική απάντηση στον κανονικό ρυθμό. Αυτή η έλλειψη μυϊκής δεκτικότητας οδηγεί σε μια παύση, που ονομάζεται αντισταθμιστική με αίσθημα «απώλειας καρδιακού παλμού».'.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά που αναφέρονται παραπάνω είναι μόνο μερικά από τα χαρακτηριστικά των διαφορετικών εξωσυστολών. Καθένα από αυτά, στην πραγματικότητα, έχει περισσότερες λεπτομέρειες, χρήσιμες για τον καρδιολόγο για τον καθορισμό μιας πλήρους διάγνωσης. Ωστόσο, αναφέραμε τη στιγμή που εμφανίζεται η εξωσυστόλη και πώς ταιριάζει στον φυσιολογικό καρδιακό παλμό, αφού αυτή η στιγμή (πρώιμη ή όψιμη διαστόλη) είναι σημαντική για να κατανοήσουμε τις επιδράσεις μιας εξωσυστόλης στην καρδιακή παροχή. Η διαστόλη είναι η φάση στην οποία η καρδιά χαλαρώνει, αφού συστέλλεται για να αντλεί αίμα στην κυκλοφορία: αυτός είναι ο χρόνος που χρειάζεται για να «επαναφορτιστεί» το μυοκάρδιο και να γίνει δεκτικός ξανά σε μια νέα ώθηση. δεκτικός στο ερέθισμα. Αντίστροφα, μια «εξωσυστόλη που εμφανίζεται στην όψιμη διαστόλη θα βρει ένα μυοκάρδιο πιο ευαίσθητο στο πέρασμα της ώθησης». Αυτό επηρεάζει επίσης τον παλμό των κόλπων μετά την εξωσυστολία και την καρδιακή παροχή, οι οποίοι επομένως θα διακυβευτούν.

Αιτίες

Οι αιτίες που καθορίζουν μια «εξωσυστόλη» είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας του ατόμου που επηρεάζεται από μια πρόωρη συστόλη.
Υπενθυμίζοντας ότι οι εξωσυστόλες είναι τα πιο συχνά αρρυθμικά επεισόδια, εάν εμφανίζονται σε ένα υγιές άτομο, όπως είναι εύκολο να συμβεί, ΔΕΝ πρέπει να θεωρηθούν καρδιοπάθεια, καθώς δεν έχουν κλινική σημασία για τον καρδιολόγο. ΜΗ-παθολογικές πρόωρες συστολές είναι:

1. Καπνός.
2. Κατάχρηση καφέ και τσαγιού.
3. Αλκοόλ.
4. Κολπική ή συμπαθητική αντανακλαστική διέγερση, που προέρχεται από τα κοιλιακά όργανα.
5. Καταστάσεις κόπωσης, σωματικές και ψυχικές.
6. Άγχος και αγχολυτικά φάρμακα.
7. Εγκυμοσύνη.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι εξωσυστόλες είναι αρκετά συχνά φαινόμενα και επιμένουν μέχρι τον τοκετό. μετά από αυτό, σταματούν. Επομένως, ελλείψει άλλων σημείων που μπορεί να υποδηλώνουν καρδιακή νόσο, δεν πρέπει να προκαλούν τρόμο.

Η εικόνα σχετικά με τις εξωσυστόλες που σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις είναι αρκετά διαφορετική. Στην περίπτωση αυτή, τα αίτια, δηλαδή οι καρδιακές παθήσεις, είναι πολύ πιο σοβαρά και απαιτούν περισσότερη προσοχή. Μια απλή εξωσυστολία, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες με πιο σοβαρές συνέπειες. Εαυτός:

1. Η εξωσυστόλη είναι υπερκοιλιακή, μπορεί να μετατραπεί σε κολπικό πτερυγισμό ή κολπική μαρμαρυγή.
2. Η εξωσυστόλη είναι κοιλιακή, μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Είναι, μακράν, τα πιο επικίνδυνα.

Οι καρδιακές παθήσεις, που συνδέονται με εξωσυστολικά επεισόδια, είναι:

1. Συγκοπή.
2. Βαλβιδοπάθειες.
3. Κοιλιακή υπερτροφία.
4. Εμφραγμα μυοκαρδίου.

Τέλος, υπάρχουν και άλλες παθολογικές καταστάσεις, που δεν αφορούν την καρδιά, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν εξωσυστολές. Αυτοί είναι:

1. Υπερθυρεοειδισμός.
2. Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος (παράδειγμα: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
3. Υπέρταση.
4. Ανισορροπίες ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία).

Συμπτώματα

Οι περισσότερες εξωσυστόλες δεν γίνονται αισθητές από το προσβεβλημένο άτομο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι δευτερεύουσες εκδηλώσεις. Η αίσθηση είναι ενός χαμένου καρδιακού παλμού ή ενός πιο έντονου καρδιακού παλμού.
Όταν οι εξωσυστόλες εμφανίζονται σε κενά (δηλαδή τουλάχιστον τρεις διαδοχικές πρόωρες συστόλες), οι διαταραχές του καρδιακού παλμού είναι πιο εύκολα αισθητές.
Τα άλλα τυπικά συμπτώματα είναι:

1. Ενοχλητική αίσθηση στο στήθος, παρόμοια με το φτερούγισμα των φτερών.
2. Κτύπος της καρδιάς (ή αίσθημα παλμών).
3. Ανησυχία.
4. Ζάλη.
5. Ναυτία.
6. Χλωμάδα.
7. Λιποθυμία (αδυναμία).

Διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση απαιτεί καρδιολογική επίσκεψη. Τα παραδοσιακά τεστ, που ισχύουν για την αξιολόγηση οποιουδήποτε αρρυθμικού / εξωσυστολικού επεισοδίου, είναι:

1. Μέτρηση παλμών.
2. Στηθοσκόπηση.
3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
4. Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον Χόλτερ.

Μέτρηση παλμώνΤο Ο καρδιολόγος μπορεί να αντλήσει βασικές πληροφορίες από την αξιολόγηση:

1. Αρτηριακός παλμός. Η μέτρηση πραγματοποιείται στην ακτινική αρτηρία (στο επίπεδο του καρπού) και ενημερώνει για τη συχνότητα και την κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
2. Νωτιαίο φλεβικό σφυγμό. Είναι χρήσιμο να κατανοήσουμε τον τύπο της εξωσυστόλης που υπάρχει.

ΣτηθοσκόπησηΤο Η ακρόαση θορύβων και μουρμούρων είναι πολύ χρήσιμη, για παράδειγμα, για τη διάκριση της αορτικής ή πνευμονικής στένωσης της βαλβίδας από την κολποκοιλιακή στένωση της βαλβίδας.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)Το Είναι η ενόργανη εξέταση που υποδεικνύεται για την αξιολόγηση της πορείας της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.Με βάση τα ίχνη που προκύπτουν, ο γιατρός μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα και τα αίτια των εξωσυστολών.

Δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον ΧόλτερΤο Είναι ένα φυσιολογικό ΗΚΓ, με την πλεονεκτική διαφορά ότι η παρακολούθηση διαρκεί 24-48 ώρες, χωρίς να εμποδίζει τον ασθενή να πραγματοποιήσει κανονικές δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Είναι χρήσιμο όταν τα εξωσυστολικά επεισόδια είναι σποραδικά και απρόβλεπτα.

Η ανάμνηση, δηλαδή η συλλογή πληροφοριών από τον γιατρό, για όσα περιγράφει ο ασθενής για τις εξωσυστολικές κρίσεις, παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Η ανάμνηση είναι απαραίτητη γιατί, όπως είπαμε, οι εξωσυστόλες εμφανίζονται συχνά και με επεισόδια που απέχουν ημέρες / εβδομάδες μεταξύ τους, ακόμη και σε εκείνους που δεν έχουν παθολογικές διαταραχές οποιασδήποτε άλλης φύσης. Αυτά τα άτομα, εκτός εάν το ESA βρίσκεται σε εξέλιξη, εμφανίζουν ένα φυσιολογικό ίχνος ΗΚΓ, καθιστώντας αδύνατη τη σωστή διάγνωση.

Θεραπεία

Τα επεισόδια εξωσυστόλης σε άτομα χωρίς καρδιακές παθήσεις δεν απαιτούν συγκεκριμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Αυτό ισχύει ακόμη και αν τα γεγονότα είναι συχνά. Ωστόσο, συνιστάται:

1. Μετριάστε την κατανάλωση καφεΐνης ή αλκοόλ.
2. Μη κάπνισμα.
3. Μειώστε το άγχος και το άγχος χωρίς να καταφύγετε σε ναρκωτικά.

Με άλλα λόγια, με τη διόρθωση ορισμένων συμπεριφορών και τη διαφύλαξη της υγείας του ατόμου περισσότερο, είναι δυνατό να αναχαιτιστεί το πρόβλημα που σχετίζεται με την πρόωρη συστόλη.

Η συμπεριφορά που πρέπει να υιοθετηθεί απέναντι στις καρδιακές εξωσυστόλες είναι διαφορετική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπευτική αγωγή μπορεί να είναι φαρμακολογικού, ηλεκτρικού ή χειρουργικού τύπου.
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι:

1. Αντιαρρυθμικά. Χρησιμεύουν για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα:
   1. Κινιδίνη
   2. Προκαϊναμίδη
2. Β -αποκλειστές. Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   1. Μετοπρολόλη
   2. Τιμολόλ
3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Χρησιμοποιούνται για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Για παράδειγμα:
   1. Ντιλτιαζέμ
   2. Βεραπαμίλ

Πρέπει να επισημανθεί ότι η εξωσυστόλη παθολογικής προέλευσης είναι ένα σύμπτωμα.

Εάν η καρδιακή νόσος είναι η πηγή του προβλήματος, η ηλεκτρική θεραπεία συνήθως αποτελείται από τη λεγόμενη κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων καθετήρα.

Αυτή η τεχνική κάνει χρήση ενός καθετήρα ο οποίος, μόλις οδηγηθεί στην καρδιά, είναι σε θέση να εγχύσει μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων χτυπώντας την περιοχή του μυοκαρδίου που παράγει την εξωσυστόλη (δηλαδή τον δείκτη διαδρομής που αντικαθιστά τον κόλπο του κόλπου). Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό θα πρέπει να επαναφέρει τον έλεγχο των παλμών συστολής στα χέρια στον ημι -κολπικό κόμβο.

Η χειρουργική θεραπεία, από την άλλη πλευρά, στοχεύει στην επίλυση του υποκείμενου καρδιακού προβλήματος και ως εκ τούτου εξαρτάται από τη διαγνωσμένη καρδιοπάθεια. Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής πάσχει από στένωση αορτής, η χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας της καρδιάς αποκαθιστά επίσης τη φυσιολογική ρυθμικότητα της καρδιάς.

Τέλος, όπως είδαμε, ορισμένες εξωσυστόλες προκαλούνται από μη καρδιακές παθολογικές καταστάσεις. Επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξαφάνιση των πρόωρων συστολών είναι επακόλουθη της θεραπείας της διαγνωσμένης υποκείμενης παθολογίας. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, για τις οποίες η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση συμπληρωμάτων μαγνησίου (εάν ο ασθενής πάσχει από υπομαγνησιαιμία) ή καλίου (εάν ο ασθενής πάσχει από υποκαλιαιμία). Προχωρούμε με τον ίδιο τρόπο παρουσία υπερθυρεοειδισμού, αντιμετωπίζοντας πρώτα τον τελευταίο, καθώς προκαλεί εξωσυστολίες.

Πρόληψη

Με βάση όσα ειπώθηκαν, για την πρόληψη επεισοδίων εξωσυστόλης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν εκείνοι οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων. Η αποφυγή του καπνίσματος, για παράδειγμα, εκτός από την πρόληψη άμεσων εξωσυστολικών φαινομένων, εξαλείφει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων στο μέλλον. Εξίσου σημαντική είναι η σωματική δραστηριότητα, η απόδοση της οποίας (υπό την προϋπόθεση ότι θεωρείται ως αναψυχή και όχι ως υποχρέωση) έχει θετικές επιδράσεις στις καταστάσεις άγχους και στρες που μπορούν να ταλαιπωρήσουν ένα άτομο. Στην πραγματικότητα έχει παρατηρηθεί ότι η σωματική άσκηση μειώνει τις εξωσυστόλες σε πολλά άτομα.