Υπερνατριαιμία: Συμπτώματα και θεραπεία

Σημάδια και συμπτώματα

Το κύριο και πρώιμο σύμπτωμα της υπερνατριαιμίας είναι η έντονη δίψα · αν αυτό δεν γίνει αντιληπτό ή δεν ικανοποιηθεί, εμφανίζονται σημάδια ταλαιπωρίας του κεντρικού νευρικού συστήματος:

• Λήθαργος
• Ευερέθιστο
• Mυχική σύγχυση
• Σπασμοί
• Κώμα

συνοδεύεται από σπαστικότητα, υπερ-ρεφελεστία, ναυτία και έμετο. Τα νευρικά συμπτώματα οφείλονται σε ρυτίδες αφυδάτωσης των κυττάρων του εγκεφάλου, οι οποίες δίνουν νερό στο υπερ-οσμωτικό εξωκυτταρικό διαμέρισμα. Για το λόγο αυτό, μπορεί επίσης να εμφανιστούν αγγειακές ρήξεις με εγκεφαλική αιμορραγία ή υπαραχνοειδή αιμορραγία.Τα σημεία και τα συμπτώματα της υπερνατριαιμίας είναι ακόμα πιο εμφανή όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση νατρίου στον ορό και τόσο πιο γρήγορα διαπιστώνεται η διαταραχή. Η ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα, χωρίς ο εγκέφαλος να έχει την ικανότητα να προσαρμόζεται σε αυτό, οδηγεί συχνά σε μόνιμη νευρολογική υλικές ζημιές.

Στα παιδιά, η υπερνατριαιμία μπορεί να προκαλέσει υπερπνοια, μυϊκή αδυναμία, ανησυχία, αϋπνία, λήθαργο και κλάμα με κραυγές. Μια περαιτέρω εξέλιξη της υπερ -υπεραιμίας, ειδικά στην πορεία της υπερνατριμικής αφυδάτωσης, οδηγεί τον νεαρό ασθενή σε λήθαργο, σπασμούς και κώμα. Το

Η οξεία έναρξη της υπερ -υπεραιμίας αυξάνει τη θνησιμότητα, καθώς και η προχωρημένη ηλικία είναι ένα άλλο δυσμενές προγνωστικό στοιχείο. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό για τιμές νατριαιμίας υψηλότερες από 180 mEq / L σε οξείες μορφές, ιδιαίτερα σε ενήλικες · το ποσοστό αυτό είναι υψηλότερο από 40% στα παιδιά και περίπου το 75% στους ενήλικες.
Η χρόνια μορφή υπερνατριαιμίας είναι λίγο λιγότερο σοβαρή και έχει χαμηλότερη θνησιμότητα. Μέσα σε 1-3 ημέρες από την έναρξη της υπερνατριαιμίας, ο εγκέφαλος είναι στην πραγματικότητα σε θέση να εφαρμόσει μια σειρά αντισταθμιστικών μηχανισμών για την αύξηση της ωσμωτικότητας του περιβάλλοντος. αυξάνει τη σύνθεση ωσμωτικά δραστικών ουσιών και μειώνει την απέκκριση τους. Με αυτόν τον τρόπο η οσμωτική κλίση μειώνεται και μαζί με αυτήν μειώνεται η απώλεια του ενδοκυττάριου νερού.

Αυτές οι προσαρμογές έχουν μεγάλη σημασία από θεραπευτική άποψη.

Θεραπεία

1. Υποογκαιμική υπερνατριαιμία: διόρθωση του ελλείμματος όγκου με χορήγηση υποτονικών αλατούχων διαλυμάτων (ή ισοτονικών σε περίπτωση σοβαρών υποογκαιμικών συμπτωμάτων) έως ότου βελτιωθούν τα συμπτώματα της υποογκαιμίας. Απομάκρυνση της αιτίας. Στη συνέχεια, προχωρήστε στη διόρθωση του ελλείμματος νερού * με 0,45% υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης.
2. Ευβοληματική υπερνατριαιμία: διόρθωση ανεπάρκειας νερού * με 0,45% υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης, έλεγχος προσεκτικά της σόδαιμης για την αποφυγή δηλητηρίασης από νερό. Σε κεντρικό ή νευρογενή διαβήτη άσωτο, η χορήγηση της βασοπρεσίνης είναι απαραίτητη. Σε νεφρογενή διαβήτη άσωτο, χορήγηση διουρητικών και περιορίστε την πρόσληψη νατρίου στη διατροφή (βλ. φάρμακα για τη θεραπεία του διαβήτη άσωτου)
3. Υπερβολική υπερνατριαιμία: η περίσσεια νατρίου πρέπει να αφαιρεθεί με διουρητικά (φουροσεμίδη) που σχετίζονται με αναπλήρωση με υποτονικά υγρά. εάν η υπερνατριαιμία είναι ανθεκτική στη θεραπεία, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση

* Δωρεάν έλλειμμα νερού = TBW x [(νατριαιμία / 140) -1]

όπου TBW = συνολικό νερό σώματος που υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας το βάρος του ασθενούς σε kg με 0,6 ή τη λιτή του μάζα κατά 0,4

Περίπου το ήμισυ του ελλείμματος δωρεάν νερού θα πρέπει να καλυφθεί τις πρώτες 24 ώρες και το δεύτερο μισό τις επόμενες 24-48 ώρες. Μια πιο γρήγορη και επιθετική διόρθωση συνιστάται μόνο σε περίπτωση οξείας υπερνατριαιμίας

Για κλινικούς σκοπούς, λοιπόν, είναι πολύ σημαντικό να αποφασιστεί εάν η μορφή είναι οξεία ή χρόνια:

• οξεία υπερνατριαιμία: έναρξη λιγότερο από 24 ώρες, με ή χωρίς νευροψυχικές εκδηλώσεις. Θα πρέπει να διορθωθεί εντός 24 ωρών: μειώστε το νάτριο κατά περίπου 1-2 mEq / l ανά ώρα
• χρόνια υπερνατριαιμία: έχουν περάσει μέρες από την έναρξη της υπερωδαιμίας. Σε αυτή την περίπτωση τα φαινόμενα της υπερωσμωτικής προσαρμογής των εγκεφαλικών κυττάρων έχουν ήδη ολοκληρωθεί. Αυτό απαιτεί μια πιο αργή διόρθωση του αγγειακού όγκου και του ελλείμματος νερού (εντός 48-72 ωρών αντί για 24), προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος, με κώμα, σπασμούς και θάνατο. μειώστε τη συγκέντρωση νατρίου στο ελάχιστο από 0,5 mEq / l ανά ώρα

Άλλα άρθρα με θέμα "Υπερνατριαιμία: Συμπτώματα και Θεραπεία"

1. Υποογκαιμική, Νορμοβολαιμική, Υπερβολική, Υπερνατριαιμία
2. Υπερνατριαιμία

Επιλέξτε Δοκιμές αίματος Δοκιμές αίματος Ουρικό οξύ - ουρικαιμία ACTH: αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη Αλανίνη αμινοτρανσφεράση, ALT, SGPT Αλβουμίνη Αλκοολισμός Αλφαφετοπρωτεΐνη Αλφαφετοπρωτεΐνη στην εγκυμοσύνη Aldolase Amylase Αμμωνία, αμμωνία στο αίμα Ανδροστενεδιόνη Αντισώματα CEA Prostate specific antigen PSA Antithrombin III Haptoglobin AST-GOT ή aspartate aminotransferase Azotemia Bilirubin (φυσιολογία) Άμεση, έμμεση και ολική χολερυθρίνη CA 125: αντιγόνο όγκου 125 CA 15-3: αντιγόνο όγκου 19-9 ως δείκτης όγκου Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK- MB - κινάση κρεατίνης MB χοληστερολαιμία χολινεστεράση (ψευδοχολινεστεράση) Συγκέντρωση πλάσματος κρεατινική κινάση κρεατινίνη κρεατινίνη κάθαρση κρεατινίνης Chromogranin A D -dimer Αιματοκρίτης Αιμοκαλλιέργεια Hemocrome Αιμοσφαιρίνη Γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη α Αιματολογικές εξετάσεις Αιματολογικές εξετάσεις, εξέταση συνδρόμου Down Φερριτίνη Ρευματοειδής παράγοντας Fibrin και τα προϊόντα αποδόμησής του Fibrinogen Leukocyte formula Alkaline phosphatase (ALP) Fructosamine and glycated hemoglobin GGT - Gamma -gt Gastrinemia GCT Glycemia Ερυθρά αιμοσφαίρια Granulocytes HE4 and Cancer at "Ova" Ινσουλιναιμία Γαλακτική αφυδρογονάση LDH Λευκοκύτταρα - λευκά αιμοσφαίρια Λεμφοκύτταρα Λιπάσες Δείκτες βλάβης ιστών MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - μέσος όρος αιμοπεταλίων Natremia Neutrophils Homocysteine ​​Thyroid ορμόνες OGTT Osmocyte Πρωτεΐνη πλάσματος Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη Πεπτίδιο C Πεψίνη και πεψινογόνο PCT - αιμοπετάλια αιμοκρίτης PDT - πλάτος κατανομής όγκων αιμοπεταλίων Αιμοπετάλια Αιμοπετάλια Αριθμός αιμοπεταλίων PLT - αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα Προετοιμασία για εξετάσεις αίματος Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Πρωτεΐνη Ενεργοποιημένη C (PCA) C Αντιδραστική πρωτεΐνη Δοκιμή πρωτεΐνης Rast Specific IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test Κορεσμός οξυγόνου Sideremia BAC, αίμα αλκοόλης και βιοδιαθέσιμο κλάσμα Θυροσφαιρίνη Θυροξίνη στο αίμα - Σύνολο Τ4, δωρεάν Τ4 τρανσαμινάσες Υψηλές τρανσαμινάσες Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - κορεσμός της τρανσφερίνης Transtyretin Triglyceridemia Triiodothyronine στο αίμα - Total T3, δωρεάν T3 Tropon θυμόλη σε TRH TSH - Θυροτροπίνη Ουρεμία Ηπατική τιμή ESR VDRL και TPHA: ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη Volemia Μετατροπή χολερυθρίνης από mg / dL σε μmol / L Μετατροπή χοληστερόλης και τριγλυκεριδαιμίας από mg / dL σε mmol / L Μετατροπή κρεατινίνης σε mg / dL σε µmol / L Μετατροπή γλυκόζης αίματος από mg / dL σε mmol / L Μετατροπή τεστοστεροναιμίας από ng / dL - nmol / L Μετατροπή ουραιμίας από mg / dL σε mmol / L