ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΥΠΕΡΠΡΟΛΑΚΤΙΝΑΙΜΊΑΣ

Θεραπεία

Θα πρέπει να προταθεί ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης πλάσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτός ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί εύκολα, για παράδειγμα στον υποθυρεοειδισμό, με κατάλληλη θεραπεία αντικατάστασης με θυρεοειδικές ορμόνες και, με τη μορφή υπερπρολακτιναιμίας λόγω χρήσης φαρμάκων, διακόπτοντας τη χορήγηση του ίδιου.
Από την άλλη πλευρά, το θεραπευτικό πρόβλημα εμφανίζεται πιο περίπλοκο στις μορφές του μικροαδενώματος και στις λεγόμενες «ιδιοπαθείς» μορφές οι οποίες, ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από μικροαδενώματα των οποίων η ύπαρξη δεν είναι αποδεδειγμένη με τα τρέχοντα διαγνωστικά μέσα.
Δεν υπάρχει ακόμη συμφωνία σχετικά με την ανάγκη θεραπείας, καθώς πολλές μελέτες δείχνουν ότι η μακροπρόθεσμη εξέλιξή τους είναι προς τη σταθεροποίηση και όχι προς την ανάπτυξη. Ωστόσο, είναι σκόπιμο να μειωθούν τα επίπεδα των ορμονών εάν η υπερπρολακτιναιμία σχετίζεται με μια σειρά διαταραχών της αναπαραγωγικής λειτουργία (διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αποτυχία ωορρηξίας κ.λπ.), της σεξουαλικής ζωής (ψυχρότητα, πόνος που αισθάνεται κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα) και μεταλλοποίηση των οστών (οστεοπόρωση). Η θεραπεία, σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να είναι ιατρική, χειρουργική ή ακτινοθεραπεία.
Εκεί ιατρική θεραπεία αντιπροσωπεύει την πρώτη επιλογή τόσο στις μορφές υπερπρολακτιναιμίας που οφείλονται σε μικροϋποφυσιολογικά και μακροαδενώματα, όσο και στις ιδιοπαθείς μορφές. Η ιατρική θεραπεία χρησιμοποιεί μια σειρά φαρμάκων με διεγερτική δράση στους υποδοχείς που ενεργοποιούνται από τη ντοπαμίνη (ορμόνη στον εγκέφαλο). Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα υποπρολακτινοποίησης είναι:

cabergoline (εμπορική ονομασία Dostinex) και βρωμοκρυπτίνη (Parlodel). Άλλα είναι η λισουρίδη, η λεργοτρίλη, η περγολίδη, η μετρογολίνη και η διυδροεργοκριπτίνη.

Τα φάρμακα προκαλούν ταχεία μείωση των τιμών της προλακτίνης και επακόλουθη ύφεση των κλινικών συμπτωμάτων στο 95% των περιπτώσεων. Οδηγούν επίσης σε μείωση του όγκου των μακροαδενωμάτων στο 60-70% των περιπτώσεων και στην πλήρη εξαφάνιση της βλάβης στο 10-15% των περιπτώσεων μικροαδενώματος. Η ευρεία επιλογή αυτών των ντοπαμινεργικών φαρμάκων καθιστά δυνατή την υπέρβαση των φαινομένων δυσανεξίας που μπορεί να εμφανιστούν με ένα φάρμακο αντικαθιστώντας το με ένα άλλο.
Η καρβεγολίνη και η βρωμοκρυπτίνη αναστέλλουν τη σύνθεση και την απελευθέρωση προλακτίνης ενεργώντας τόσο σε επίπεδο υποθαλάμου όσο και σε επίπεδο υπόφυσης. Επιπλέον, είναι σε θέση να μειώσουν το μέγεθος των αδενωμάτων της υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Η καρβεγολίνη έχει πολύ μεγάλη διάρκεια δράσης, επομένως μια εφάπαξ δόση την εβδομάδα είναι αρκετή. Η βρωμοκρυπτίνη, από την άλλη πλευρά, πρέπει να χορηγηθεί αρκετές φορές κατά την ίδια ημέρα. Οι παρενέργειες της καρβεγολίνης είναι επίσης σημαντικά μικρότερες από αυτές της βρωμοκρυπτίνης. Όταν υπάρχουν, εμφανίζονται από την πρώτη χορήγηση και αποτελούνται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά κατά τη διάρκεια της όρθιας στάσης, ναυτίας και εμέτου, νευροψυχιατρικών διαταραχών, μερικές φορές παραισθήσεων. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης αυτών των επιδράσεων, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με Dostinex σε μειωμένες δόσεις: μισό δισκίο 0,5 χιλιοστόγραμμα κάθε εβδομάδα για δύο εβδομάδες έως ότου επιτευχθεί η δοσολογία των 1-2 χιλιοστογράμμων την εβδομάδα.
Η διακοπή της θεραπείας συνήθως ακολουθείται από επανέναρξη της ανάπτυξης του όγκου, οπότε η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί επ 'αόριστον.
Σε ορισμένες περιπτώσεις φυσιολογικής υπερπρολακτιναιμίας (όχι λόγω αδενωμάτων της υπόφυσης), ειδικά εκείνων που προκαλούνται από στρες και ύπνο, σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να μείνουν έγκυες, είναι προτιμότερο να χορηγηθεί αντισυλληπτικό χάπι οιστρογόνου-προγεσταγόνου για τη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αφού Οι παρενέργειές του είναι συνήθως χαμηλότερες από αυτές που δίνουν τα ντοπαμινεργικά φάρμακα που μόλις περιγράφηκαν.
Εκεί χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση αδενωμάτων της υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Διενεργείται διαφαινοειδώς και χρησιμοποιείται ενδοσκόπιο (μικρός εύκαμπτος σωλήνας εξοπλισμένος με κάμερα στην κορυφή του) ο οποίος εισάγεται σε ένα από τα δύο ρουθούνια του ασθενούς, προηγουμένως αναισθητοποιημένο. Η κάμερα είναι συνδεδεμένη με ένα ψηφιακό σύστημα βίντεο. Το ενδοσκόπιο πρέπει να φτάσει στη σφαιροειδή αίσθηση, και από εκεί στο sella turcica, όπου θα εντοπιστεί και θα αφαιρεθεί το αδένωμα. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση δυσανεξίας ή περισσότερης ή μικρότερης ολικής αντίστασης στην ιατρική θεραπεία, η οποία εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων μικροαδενωμάτων.
Εκεί ακτινοθεραπεία σήμερα έχει έναν εντελώς δευτερεύοντα ρόλο και εξαιρετικές ενδείξεις. Η χρήση του περιορίζεται στη θεραπεία χειρουργικών αποτυχιών.

Παρακολούθηση αδενωμάτων της υπόφυσης

Δεδομένης της αργής ανάπτυξης του όγκου, οι ασθενείς με μικροαδένωμα πρέπει να ελέγχονται μία φορά το χρόνο με μέτρηση των επιπέδων προλακτίνης στο πλάσμα και με CT της sella turcica. Ελλείψει ανάπτυξης, η CT μπορεί να πραγματοποιείται κάθε 2-3 χρόνια. και συχνότεροι έλεγχοι είναι αντίθετα απαραίτητοι παρουσία αύξησης των επιπέδων προλακτίνης, εμφάνισης πονοκεφάλου ή διαταραχών της όρασης ή αλλαγών στην αξονική τομογραφία. Οι ασθενείς με μακροαδένωμα απαιτούν στενότερη παρακολούθηση, ετησίως ή καλύτερα κάθε έξι μήνες, συσχετίζοντας τις παραπάνω εξετάσεις με μαγνητική τομογραφία (MRI) ή μαγνητική τομογραφία (TRM).