Λιθοτριψία

Γενικότητα

Η λιθοτριψία εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει την πρώτη επιλογή θεραπείας της ουρολιθίασης, μια παθολογία πιο γνωστή ως πέτρες του ουροποιητικού συστήματος.

Λόγω της καθίζησης ή συσσωμάτωσης των διαλυμένων ουσιών που υπάρχουν στα ούρα, κρυσταλλικές συσσωματώσεις που ονομάζονται λίθοι μπορούν να αναπτυχθούν στα διάφορα μέρη του ουροποιητικού συστήματος: νεφρά, ουρητήρες, ουροδόχο κύστη και ουρήθρα.Αυτά τα σκυροδέματα, συγκρίσιμα με μικρά βότσαλα, μπορούν να διαλυθούν από πηγές ενέργειας διαφόρων ειδών, όπως ηχητικά κύματα ή ακτίνες λέιζερ: αυτή είναι ακριβώς η αρχή της λιθοτριψίας, μια τεχνική που επιτρέπει τη σύνθλιψη της πέτρας, διευκολύνοντας την αυθόρμητη αποβολή της μέσω του ούρα ή αναγκαστική χρήση ενδοσκοπικών οργάνων που εισάγονται στο σώμα του ασθενούς.

Οι τεχνικές λιθοτριψίας χωρίζονται ουσιαστικά σε:

1) Εξωσωματική λιθοτριψία: θεραπεία που πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία. επιτρέπει τη σύνθλιψη της πέτρας χρησιμοποιώντας μια συσκευή εξωτερική για τον ασθενή. Αυτό το μηχάνημα, που ονομάζεται λιθοτριπτήρας, είναι σε θέση να παράγει μια δέσμη "κρουστικών κυμάτων" που σπάει στη στερεή επιφάνεια των λίθων, που προσδιορίζεται με φθοριοσκόπηση ή υπερηχογράφημα.

2) Ενδοσωματική λιθοτριψία: ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει τη σύνθλιψη της πέτρας χρησιμοποιώντας μια συσκευή που δημιουργεί κρουστικά κύματα σε κοντινή απόσταση από την πέτρα, άρα απευθείας μέσα στον ασθενή. Η ενδοσωματική λιτροτρισσία χωρίζεται με τη σειρά της σε:

Θ) διαδερμική νεφρολιθοτριψία: η πρόσβαση στην πέτρα πραγματοποιείται μέσω μιας τρύπας που γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή, μέσω της οποίας ένα ενδοσκόπιο ολισθαίνει για να φτάσει στο νεφρό και να εντοπίσει την πέτρα, τότε ο ανιχνευτής ικανός να εκπέμψει την ενέργεια που προορίζεται να το θρυμματίσει.

II) ουρητηρολιθοτριψία (ενδοσκοπική λιθοτριψία ουρητήρα): η πρόσβαση στην πέτρα γίνεται μέσω της ουρήθρας, του καναλιού που μεταφέρει τα ούρα που έχουν συσσωρευτεί στην ουροδόχο κύστη προς τα έξω. από εδώ το ουρηθροσκόπιο φτάνει στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια εισάγεται στον ουρητήρα.

Τα θραύσματα της πέτρας που δημιουργούνται από την ενδοσωματική λιθοτριψία μπορούν να ανακτηθούν χρησιμοποιώντας ειδικές λαβίδες ή καλάθια.

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η επιλογή υιοθέτησης ενός τύπου λιθοτριψίας και όχι άλλου εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και τη σύνθεση της πέτρας.

Η εξωσωματική λιθοτριψία είναι σίγουρα λιγότερο επεμβατική και καλύτερα ανεκτή από τον ασθενή: πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σχεδόν ανώδυνη, τόσο πολύ που απαιτείται το πολύ μια μικρή φαρμακολογική καταστολή. Δυστυχώς, όμως, η εφαρμογή του προορίζεται για περιπτώσεις στις οποίες η πέτρα έχει αρκετά μικρή διάμετρο (λιγότερο από 2 cm), ευνοϊκό εντοπισμό (πέτρες ουρήθρας, πέτρες που βρίσκονται στη νεφρική λεκάνη ή στους άνω κάλυκες) και όχι υπερβολική σκληρότητα (ενδείκνυται παρουσία λίθων οξαλικού ασβεστίου, στρουβίτη, κυστίνης και πέτρας βρουσίτη · γενικά αναποτελεσματική σε περίπτωση λίθων μονοϋδρικής κυστίνης και οξαλικού ασβεστίου). Εκτός από αυτές τις σειρές, η εξωσωματική λιθοτριψία δεν θα μπορούσε μόνο να είναι αναποτελεσματική, αλλά ακόμη και δυνητικά επικίνδυνη για τον ασθενή. Τα πέτρινα θραύσματα που δημιουργούνται από τη χειρουργική επέμβαση, στην πραγματικότητα, πρέπει να απομακρυνθούν στα ούρα, με τον κίνδυνο - αν είναι πολύ μεγάλο - να προκαλέσουν κολικούς, οξεία κατακράτηση ούρων, λοιμώξεις και βλάβη των ιστών.

ΕΞΩΓΕΩΡΓΙΚΗ ΛΙΘΟΤΡΙΣΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΩΝ % ΕΠΙΤΥΧΙΑ Μέγεθος <1 cm 84% (64-92%) Μέγεθος> 1cm <2cm 77% (59-89%) Διαστάσεις> 2 εκ 63% (39-70%) Διαστάσεις> 2,5 Φτωχός Τοποθεσία Νεφρική λεκάνη 80% * Εντοπισμός των άνω δισκοπότηρων 73% * Τοποθεσία Κάτω κάλυκας 53% *

* Αυτά τα ποσοστά μειώνονται σαφώς σε περίπτωση στένωσης του κολάρου των κάλυκες: 26 και 18% αντίστοιχα για τις άνω και κάτω πέτρες των καλυκών.

Τα θραύσματα που παράγονται από λιθοτριψία αποβάλλονται στις περισσότερες περιπτώσεις (55 έως 78% ένα χρόνο μετά τη θεραπεία).

ΕΠΙΠΛΕΞΕΙΣ ΜΕΤΑ-ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗ Νεφρικός κολικός λόγω αποβολής θραυσμάτων πέτρας 18,4 - 49%. Νεφρικό αιμάτωμα 0,1 - 0,6%.

Τα κρουστικά κύματα που παράγονται από τον λιθοτριβέα εξωτερικά στον ασθενή διαδίδονται στους ιστούς με χαμηλή εξασθένηση, προκαλώντας ελάχιστη αλλά μη αμελητέα βλάβη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αντιπροσωπεύουν απόλυτες αντενδείξεις για την παρέμβαση: σκελετικές δυσπλασίες, ανευρύσματα της αορτής και νεφρική αρτηρία, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη και μη διορθώσιμες διαταραχές αιμορραγίας. Πριν από την εξωσωματική λιθοτριψία είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση της υγείας της καρδιάς και η ικανότητα πήξης του αίματος. οποιαδήποτε φάρμακα που μεταβάλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (Ασπιρίνη) ή πήξη (Κουμαδίνη) θα ανασταλούν εγκαίρως σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις.

Για να διευκολυνθεί η αποβολή της πέτρας μετά τη λιθοτριψία, η λεγόμενη υδροπινική θεραπεία με ελάχιστα μεταλλωμένο νερό μπορεί να είναι χρήσιμη για λήψη σε γενναιόδωρες ποσότητες (3/4 λίτρα / ημέρα) σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις. Σε αυτή τη φάση, η χορήγηση βοτανικών εκχυλίσματα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα. διουρητική δράση, ενώ είναι καλό να έχετε ένα παυσίπονο (δικλοφαινάκη ή παρόμοιο) και μια σακούλα με ζεστό νερό για να αντιμετωπίσετε έναν πιθανό νεφρικό κολικό στον οφθαλμό. Στα μετεγχειρητικά επεισόδια αιματουρίας ( αίμα στα ούρα) και ήπιος πόνος στα νεφρά εάν τα κύματα σοκ κατευθύνονταν σε πέτρες στα νεφρά. εάν εμφανιστούν πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως πυρετός και ρίγη, καλέστε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.

Μετά από εξωσωματική λιθοτριψία είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους υπερήχων για να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα της επέμβασης και να αποφευχθούν πιθανές υποτροπές. Εάν η επέμβαση δεν κατάφερε να απελευθερώσει το νεφρό από την πέτρα, ο γιατρός μπορεί να προτείνει την επανάληψη της λιθοτριψίας για μία, δύο, τρεις ή περισσότερες φορές.

Ενδοσωματική λιθοτριψία

Η ενδοσωματική λιθοτριψία πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες η εξωσωματική τεχνική δεν είναι εφικτή. Λαμβάνοντας υπόψη την επεμβατικότητα της διαδικασίας, όσο κατώτερη από την παραδοσιακή χειρουργική τεχνική, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και περιλαμβάνει νοσηλεία για λίγες ημέρες. Αυτό απαιτεί μεγαλύτερες έρευνες στην προπαρασκευαστική φάση για χειρουργική επέμβαση και εκθέτει τον ασθενή σε υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη λιθοτριψία, όπως νεφρική αιμορραγία σε περίπτωση διαδερμικής λιθοτριψίας ή ρήξης του ουρητήρα σε περίπτωση ουρητηρολιθοτριψίας.