Η περιτονίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία του περιτοναίου, της λεπτής και διαφανούς ορώδους μεμβράνης που ευθυγραμμίζει την κοιλιακή κοιλότητα και πολλά όργανα που περιέχονται σε αυτήν.
Το περιτόναιο
Ο περιτοναϊκός σάκος, ο οποίος έχει την κύρια λειτουργία στήριξης των οργάνων της κοιλιάς, αποτελείται από δύο φύλλα: ένα βρεγματικό, που καλύπτει τα εσωτερικά τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και ένα σπλαχνικό, που περιβάλλει τα όργανα που περιέχει (ενδοκοιλιακός οισοφάγος , στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο, προσάρτημα, κόλον, ορθός, χοληδόχος κύστη, χολική δέντρο και κύστη) Μεταξύ των δύο περιτοναϊκών φύλλων υπάρχει ένας εικονικός χώρος (περιτοναϊκή κοιλότητα), που περιέχει μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, το οποίο ανανεώνεται συνεχώς και επιτρέπει η ολίσθηση, το ένα πάνω στο άλλο, των δύο φύλλων, καθιστώντας τις ενεργές και παθητικές κινήσεις των κοιλιακών οργάνων εύκολες.
Το περιτόναιο αμύνεται από τους μολυσματικούς παράγοντες τόσο μέσω μιας «έμφυτης αντιβακτηριακής δράσης, όσο και μέσω της ικανότητας να περιγράψει - εντός ορισμένων ορίων - τη σηπτική εστία, μέσω μιας« άφθονης ινώδους εξίδρωσης. Επομένως, εκτός εάν η μόλυνση είναι συνεχής, από ανεξέλεγκτη πηγή, το φλεγμονώδες περιτόναιο μπορεί να επουλωθεί με απλή συστηματική θεραπεία.
Αιτίες περιτονίτιδας
Η κύρια αιτία είναι η διάτρηση ενός κοιλιακού οργάνου, η οποία επιτρέπει στα βακτήρια και τους χωνευτικούς χυμούς να μολύνουν το περιτόναιο. Σύμφωνα με τα αίτια προέλευσης, διακρίνεται η πρωτογενής περιτονίτιδα και η δευτεροπαθής περιτονίτιδα. Σε σχέση με την επέκταση μιλάμε για τοπική περιτονίτιδα (σημάδι "αποτελεσματικής αμυντικής αντίδρασης του περιτοναίου που καταφέρνει να περιορίσει τη φλεγμονή" και διάχυτη περιτονίτιδα (κατάσταση πολύ πιο σοβαρή από την προηγούμενη). Και πάλι, η περιτονίτιδα μπορεί να είναι χρόνια , σπάνια - όπως η φυματιώδης μορφή - ή οξεία, στην οποία η συμπτωματολογική έναρξη είναι πιο απότομη και βίαιη.
Η κατηγορία της πρωτοπαθούς περιτονίτιδας περιλαμβάνει όλες εκείνες τις περιπτώσεις - όσο σπάνιες - στις οποίες η φλεγμονή είναι συνέπεια της εξάπλωσης βακτηρίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Παραδείγματα είναι η πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα και η φυματιώδης περιτονίτιδα. Στη δεύτερη, ωστόσο, η περιτονίτιδα είναι δευτερεύουσα, σε πολλές αιτίες, η συχνότερη από τις οποίες είναι η ρήξη ή διάτρηση κοιλιακού οργάνου (για παράδειγμα σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας, πεπτικού έλκους, νόσου της χοληδόχου κύστης, εκκολπωματίτιδας, εντερικής απόφραξης ή ελκώδους κολίτιδας). Στην περίπτωση αυτή, προστίθεται η βλαβερή δράση των μικροοργανισμών ότι εξίσου επιβλαβές για τους πεπτικούς χυμούς (χολή, γαστρικό και παγκρεατικό χυμό), ούρα, βλέννα και αίμα. μιλάμε λοιπόν για χημική περιτονίτιδα.
Η περιτονίτιδα μπορεί επίσης να είναι συνέπεια τραύματος, παρουσίας μολυσμένου αίματος στην κοιλιά, διεισδυτικών πληγών, επεμβατικών διαγνωστικών ελιγμών με διάτρηση των σπλάχνων, παγκρεατίτιδας, φλεγμονώδους νόσου της λεκάνης ή αγγειακού ατυχήματος (εμβολή ή μεσεντερική θρόμβωση). Η πιο γνωστή αιτία, ειδικά σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες, ωστόσο, παραμένει η διάτρηση ενός «φλεγμονώδους και όχι άμεσα διαγνωσμένου παραρτήματος.
Σημεία και συμπτώματα περιτονίτιδας
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα περιτονίτιδας
Η πρωτογενής περιτονίτιδα προκαλεί κοιλιακό οίδημα, συνοδευόμενο από ήπιο πόνο, πυρετό και απώλεια βάρους. Τα συμπτώματα της οξείας δευτερογενούς περιτονίτιδας είναι τα πιο βίαια και περιλαμβάνουν την εμφάνιση έντονου κοιλιακού πόνου, που αρχικά περιορίζεται στην κοιλιακή θέση ρήξης και στη συνέχεια γενικεύεται. Ο πόνος τονίζεται με την ψηλάφηση και την απελευθέρωση του χεριού. το κοιλιακό τοίχωμα είναι άκαμπτο (ξύλινη κοιλιά) και η ακοή δεν εμφανίζει κενώσεις. Στις οξείες εντοπισμένες μορφές, ο πόνος και η σύσπαση περιορίζονται μόνο σε ένα τεταρτημόριο.
Άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα οξείας περιτονίτιδας είναι ναυτία, έμετος, πυρετός, ταχυκαρδία, κλείσιμο του κόλπου στα κόπρανα και τα αέρια, προοδευτική διαστολή της κοιλιάς και έντονη δίψα λόγω αφυδάτωσης, έως υποογκαιμικό σοκ και - σε περιπτώσεις πιο σοβαρές που δεν αντιμετωπίστηκαν εγκαίρως - Ο θάνατος του ασθενούς. Η φλεγμονή, στην πραγματικότητα, καθορίζει το σχηματισμό σημαντικών ποσοτήτων εξιδρώματος, το οποίο μακροπρόθεσμα προκαλεί σημαντικές απώλειες υγρών, αλάτων και πρωτεϊνών. η διακοπή της εντερικής περισταλτικής (παραλυτικός ή αδυναμικός ειλεός) συμβάλλει στην επιδείνωση αυτών των απωλειών.Για τον λόγο αυτό, η έγκαιρη ενδοφλέβια ενυδάτωση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική.
Διάγνωση
Η παρατήρηση των συμπτωμάτων μπορεί να δώσει στον γιατρό πολύ χρήσιμες πληροφορίες για να καθοδηγήσει τη διάγνωσή του, οι οποίες στη συνέχεια θα επιβεβαιωθούν με ακτινολογικές εξετάσεις, όπως "υπερηχογράφημα" κοιλίας ή αξονική τομογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός θα μπορούσε να πάρει αίμα δείγμα ή / και περιτοναϊκή συλλογή και αποστολή τους στα εργαστήρια ανάλυσης, προκειμένου να διεξαχθούν έρευνες διαφόρων ειδών σε σχέση με τη διαγνωστική υποψία και να προσδιοριστεί καλύτερα η φύση της φλεγμονής (αυτό καθιστά επίσης δυνατή την πιο επιλεκτική θεραπεία με αντιβιοτικά και αποτελεσματικό).
Θεραπεία
Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία της περιτονίτιδας
Σε οξείες διάχυτες μη διατρητικές μορφές, η συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει χορήγηση αντιβιοτικών, ρινογαστρική διασωλήνωση με αναρρόφηση και αναπνευστική θεραπεία · η ενυδάτωση διατηρείται μέσω επαρκούς ενδοφλέβιας έγχυσης υγρών και ηλεκτρολυτών.
Στις μορφές οξείας περιτονίτιδας, τοπικής και διάχυτης, διάτρητης προέλευσης, με εξαίρεση την οξεία παγκρεατίτιδα και τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, η συστηματική θεραπεία σχετίζεται με "χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιείται για την απομάκρυνση της πηγής μόλυνσης ή του οργάνου από το οποίο είχε προέλευση της φλεγμονής και ανάκτηση της περιτοναϊκής κοιλότητας. Κατά την προετοιμασία για την επέμβαση, θα υπάρξει ακόμη φάση ανάνηψης για την αποκατάσταση της μεταβολικής ισορροπίας, που σχετίζεται με έντονη αντιβιοτική θεραπεία.
