Γενικότητα
Η πρόθεση του γόνατος εμφυτεύεται όταν η άρθρωση, που ενώνει το μηριαίο οστό και την κνήμη, έχει υποστεί ανεπανόρθωτη βλάβη. Με την εφαρμογή της, ο στόχος είναι να αποκατασταθεί μια συγκεκριμένη κινητικότητα της άρθρωσης και να ανακουφιστεί η οδυνηρή αίσθηση, η οποία χαρακτηρίζει σοβαρούς τραυματισμούς στο γόνατο.
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι επεμβατική και απαιτεί κατάλληλη αποκατάσταση, αλλά τα αποτελέσματα είναι κάτι παραπάνω από παρηγορητικά. Ο ασθενής, στην πραγματικότητα, μπορεί να επιστρέψει για να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς.
Υπάρχουν δύο μοντέλα προθέσεων γόνατος. Η επιλογή του καταλληλότερου μοντέλου, που εναπόκειται στον χειρουργό, βασίζεται κυρίως στην ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς.
Η έρευνα στον τομέα της ιατρικής τεχνολογίας έχει έναν τριπλό στόχο: να παρατείνει τη διάρκεια ζωής των προθέσεων, να βελτιώσει τις τεχνικές εμφύτευσης και να μειώσει την επεμβατικότητα της παρέμβασης.
Σύντομη ανατομική αναφορά: το γόνατο
Η άρθρωση ή η κοινή κάψουλα του γόνατος τοποθετείται μεταξύ του μηριαίου οστού (βρίσκεται πάνω), της κνήμης (κάτω) και της επιγονατίδας (πρόσθια) και αποτελείται από διάφορα στοιχεία, όλα εξίσου σημαντικά για να επιτρέπουν την κίνηση και να υποστηρίζουν το βάρος του το ανθρώπινο σώμα.
Πότε είναι απαραίτητη η παρέμβαση;
Όπως κάθε άρθρωση στο ανθρώπινο σώμα, η άρθρωση του γόνατος μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι: πόνος, πρήξιμο και κακή κινητικότητα των αρθρώσεων.
Εάν η βλάβη στην άρθρωση είναι μικρή, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων είναι μέτρια και με τα κατάλληλα συντηρητικά αντίμετρα, όπως η φυσικοθεραπεία ή η χρήση αντιφλεγμονωδών, μπορούν να επιτευχθούν εξαιρετικά αποτελέσματα.
Αντίθετα, όταν η βλάβη είναι τόσο σοβαρή που κάθε καθημερινή δραστηριότητα είναι αδύνατη, πρέπει να λάβουμε υπόψη την υπόθεση της χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση, στην πραγματικότητα, προσφέρει διάφορες δυνατότητες: η πρόθεση του γόνατος είναι μία από αυτές. Η παλιά άρθρωση, που δεν λειτουργεί πλέον , αντικαθίσταται με τεχνητό.
Πότε να λειτουργήσω;
- Έντονος πόνος και πρήξιμο
- Δυσκαμψία των αρθρώσεων και μειωμένη κινητικότητα του γόνατος
- Δυσκολία στην εκτέλεση των πιο συνηθισμένων καθημερινών δραστηριοτήτων
- Διαταραχή της ποιότητας ζωής
ΟΙ ΠΙΟ ΣΥΧΝΟΤΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΚΟΙΝΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
Οι πιο συχνές αιτίες, που απαιτούν χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος, είναι:
- Οστεοαρθρίτιδα. Αποτελούν την πιο κοινή οστεοαρθρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την κατανάλωση (με συνεχές τρίψιμο) του αρθρικού χόνδρου. Για το λόγο αυτό, ονομάζονται επίσης "οστεοαρθρίτιδα φθοράς". Ο ασθενής, συνήθως ηλικιωμένος, βιώνει πόνο και κινητικές δυσκολίες.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Πρόκειται για μια αυτοάνοση ασθένεια, κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα, αντί να υπερασπίζεται το σώμα από μολύνσεις, «στρέφεται» απέναντί του.Οι συνέπειες είναι οι αρθρώσεις: γίνονται δύσκαμπτες, επώδυνες και πρησμένες.
- Αιμοφιλία. Οι συνεχείς αιμορραγικές βλάβες (αιμορροσώσεις) αποδυναμώνουν τις αρθρώσεις, οι οποίες γίνονται δύσκαμπτες και επώδυνες. Οι πιο επηρεασμένοι στόχοι είναι τα γόνατα και οι αστράγαλοι.
Η οστεοαρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αιμορροφιλία προκαλούν προοδευτική βλάβη στις αρθρώσεις. Αρχικά, είναι δυνατό να επιλέξετε μια συντηρητική θεραπεία, με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, αυτή η θεραπευτική προσέγγιση δεν είναι πλέον επαρκής.
Εικόνα: κάπως έτσι η οστεοαρθρίτιδα καταναλώνει τον χόνδρο της άρθρωσης. Από τον ιστότοπο: oxbridgebiotech.com
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Άλλες παθολογικές καταστάσεις αντιμετωπίζονται επίσης με προθέσεις, οι οποίες, αν και λιγότερο συχνές, προκαλούν εξίσου προοδευτική βλάβη στο γόνατο.
Μία από αυτές είναι η ουρική αρθρίτιδα, η οποία φλεγμονή των αρθρώσεων λόγω της συσσώρευσης ουρικού οξέος.
Ένα άλλο είναι η νέκρωση των αγγείων, λόγω κατάχρησης αλκοόλ.
Ακόμα ένα άλλο αντιπροσωπεύεται από επανειλημμένους τραυματισμούς στους συνδέσμους και τους μηριαίους.
Τέλος, υπάρχουν δυσπλασίες των οστών και παραμορφώσεις στο γόνατο. Και τα δύο προκαλούν μια ανώμαλη διάταξη των στοιχείων του αρθρικού οστού, τα οποία χάνουν προοδευτικά την κινητικότητα και την ακεραιότητά τους. Είναι συγγενείς διαταραχές, δηλαδή, εμφανίζονται από τη γέννηση, με συχνά αναπηρικά αποτελέσματα.
ΠΩΣ ΕΧΕΙ ΖΗΜΙΩΘΕΙ Ο ΚΟΙΝΟΣ;
Η οστεοαρθρίτιδα, όπως και οι άλλες αιτίες που αναφέρθηκαν, προκαλούν επιδείνωση του αρθρικού χόνδρου. Χωρίς αυτόν τον χόνδρο που τους προστατεύει, το μηριαίο οστό, η κνήμη και η επιγονατίδα "τρίβονται" μεταξύ τους και φθείρουν τα (περιφερικά) άκρα που εμπλέκονται στην άρθρωση.
Έτσι μπορεί να παρατηρηθεί περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή βλάβη στον χόνδρο. ένας νεαρός ενήλικας, για παράδειγμα, μπορεί να έχει μερικούς τραυματισμούς. Επομένως, κάθε ασθενής δείχνει τη δική του κλινική εικόνα, η οποία πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά πριν επέμβει με μια πρόθεση.
ΠΟΙΟΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΕΙ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;
Τα άτομα που υποβάλλονται σε περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης γόνατος είναι ηλικιωμένοι μεταξύ 60 και 80 ετών. Αυτοί, από την άλλη πλευρά, είναι επίσης οι περισσότερο επηρεασμένοι από οστεοαρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Η ίδια χειρουργική επέμβαση, σε νέους ενήλικες με σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις, δεν είναι η καλύτερη επιλογή. Προτιμώνται άλλες λιγότερο επεμβατικές και πιο διαρκείς λύσεις. Όπως θα φανεί, στην πραγματικότητα, η πρόθεση του γόνατος έχει διάρκεια 15-20 ετών. τότε πρέπει να γίνει μια δεύτερη επέμβαση για αντικατάσταση. αντικατάσταση, η οποία όμως είναι πολύ πιο περίπλοκη από την πρώτη παρέμβαση.
ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΤΕΛΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ;
Οι στόχοι της χειρουργικής αντικατάστασης γόνατος είναι:
- Ανακούφιση από τον πόνο
- Βελτίωση της κινητικότητας των αρθρώσεων
- Βελτίωση των κινητικών δεξιοτήτων του χειρουργημένου ατόμου
- Σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής
Οι τρόποι παρέμβασης
Υπάρχουν δύο τύποι προθέσεων γόνατος για να διαλέξετε:
- Ολική πρόθεση
- Μερική ή μονοδιαμεριστική πρόθεση
Εικόνα: τα μέρη που αποτελούν μια ολική αντικατάσταση γόνατος. Από τον ιστότοπο: permedica.it
Η επιλογή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης της άρθρωσης: εάν οι βλάβες του οστού, του συνδέσμου, του τένοντα κ.λπ. είναι σοβαρές, χρησιμοποιείται ολική πρόθεση. όταν, από την άλλη πλευρά, το γόνατο εξακολουθεί να έχει υγιείς περιοχές, χρησιμοποιείται μερική (ή μη διαμερισματική) πρόθεση
ΟΛΙΚΗ ΠΡΟΣΘΕΣΗ ΓΟΝΑΤΟΥ
Η σοβαρή βλάβη της άρθρωσης του γόνατος απαιτεί ολική αντικατάσταση. Στην πραγματικότητα, σε αυτές τις καταστάσεις, η οστεοαρθρίτιδα (ή οποιαδήποτε από τις άλλες προαναφερθείσες αιτίες) έχει καταναλώσει τα άκρα του μηριαίου οστού και της κνήμης τόσο καλά, ώστε και τα δύο πρέπει να αντικατασταθούν από τεχνητές μεταλλικές κατασκευές.
Βαθιά και μακροχρόνια βλάβη μπορεί επίσης να επηρεάσει την επιγονατίδα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκαν συνολικές προθέσεις που είναι επίσης κατάλληλες για αυτό το ενδεχόμενο.
Το μόσχευμα ολικής αντικατάστασης γόνατος είναι, μακράν, η πιο πρακτική διαδικασία.
ΜΕΡΙΚΗ (OR ΜΟΝΟ-ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΗ) ΠΡΟΣΘΕΣΗ ΣΤΟ ΓΟΝΑΤΟ
Όταν υπάρχει μόνο ένα κατεστραμμένο ή φθαρμένο άκρο οστού, εφαρμόζεται μερική πρόθεση.
Από τον ιστότοπο: adrianorusso.it
Δεδομένου ότι πρόκειται για μια σπάνια παθολογική κατάσταση (συνήθως επηρεάζεται ολόκληρη η δομή της άρθρωσης), η μερική πρόθεση σπάνια εμφυτεύεται (μόνο ένα στα τέσσερα άτομα με οστεοαρθρίτιδα). Έχει επίσης μειονεκτήματα, τα οποία θα συζητηθούν αργότερα.
Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΜΙΑΣ ΠΡΟΘΕΣΗΣ
Μια συνολική πρόθεση διαρκεί περίπου 15-20 χρόνια.
Μια μερική πρόθεση, από την άλλη πλευρά, έχει μικρότερη διάρκεια ζωής: περίπου 10-15 χρόνια.
Η προεγχειρητική περίοδος
Η περίοδος που προηγείται της επέμβασης μπορεί να είναι θεμελιώδης για τη συντόμευση της μετεγχειρητικής ανάρρωσης.
Το περπάτημα, για παράδειγμα, έχει μεγάλο όφελος, τόσο για τους μυς όσο και για τους συνδέσμους.
Μια άλλη πολύ σημαντική σύσταση είναι να εκτελέσετε μερικές ασκήσεις τεντώματος μυών και τενόντων για τα κάτω άκρα και μυϊκή ενδυνάμωση για τα άνω άκρα. Το τελευταίο, στην πραγματικότητα, θα κληθεί σε σκληρή δουλειά όταν χρησιμοποιείτε πατερίτσες..
ΟΙ ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Κατά την προεγχειρητική φάση, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες ακτινολογικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις.
Ο στόχος είναι να γνωρίσουμε τον ασθενή διεξοδικά, να διευκρινίσουμε τη γενική κατάσταση της υγείας του, την ακριβή ανατομία του γόνατος (η πρόθεση είναι μετρημένη) κ.λπ. Η απόκτηση αυτών των πληροφοριών αυξάνει το ποσοστό επιτυχίας της παρέμβασης.
Πώς το κάνετε; Η διαδικασία
Η επέμβαση πραγματοποιείται από έναν χειρουργό ειδικό στην ορθοπεδική γόνατος, ο οποίος επωφελείται από τη βοήθεια συμβούλων και αναισθησιολόγου. Είναι θεμελιώδους σημασίας ο χειρουργός να γνωρίζει το κλινικό ιστορικό του ασθενούς και την ακριβή ανατομία του γόνατος στο οποίο θα εμφυτευτεί η πρόθεση. Η πρόθεση, στην πραγματικότητα, για να λειτουργεί σωστά, πρέπει να είναι μετρημένη.
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος (τόσο ολική όσο και μερική) πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να επιλέξετε μια επισκληρίδιο αναισθησία, στην οποία μόνο το κάτω μέρος του σώματος είναι μουδιασμένο από τον πόνο. Όσοι επιλέξουν αυτήν τη δεύτερη επιλογή, ωστόσο, δεν έχουν συνείδηση, καθώς πρέπει να πάρουν ισχυρά ηρεμιστικά.
Η ΟΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΣΗΣ
Μόλις πραγματοποιηθεί η αναισθησία, ξεκινά η πραγματική επέμβαση. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μία έως τρεις ώρες και περιλαμβάνει τρεις βασικές στιγμές:
- Τομή στην επιγονατίδα
- Αφαίρεση φθαρμένων άκρων οστού μηριαίου οστού και κνήμης
- Αντικατάσταση με τεχνητή άρθρωση
Η τομή γίνεται εκεί όπου βρίσκεται η επιγονατίδα, η οποία μετακινείται στη μία πλευρά, για να έχει ελεύθερη πρόσβαση σε ολόκληρο το εμφύτευμα της άρθρωσης του γόνατος. Σε αυτό το σημείο, προχωρούμε στην αφαίρεση των φθαρμένων άκρων της κνήμης και του μηριαίου οστού και στην αντικατάστασή τους με μεταλλικές πλάκες.
Το περιφερικό τμήμα του μηριαίου οστού αντικαθίσταται από μια καμπύλη πλάκα. το εγγύς τμήμα της κνήμης, από την άλλη πλευρά, αντικαθίσταται με μια επίπεδη πλάκα.
Από τον ιστότοπο: francescobove.com
Μεταξύ των δύο πλακών, τα οποία είναι κολλημένα στα οστά με μια ουσία που ονομάζεται "τσιμέντο", εισάγεται ένα πλαστικό στοιχείο αποστάτη (ή ένθετο). Παίζει τον ίδιο ρόλο με τον αρθρικό χόνδρο, αποφεύγοντας το άμεσο τρίψιμο του μηριαίου και της κνήμης.
Εάν η επιγονατίδα είναι επίσης κατεστραμμένη, στην τελευταία, μια μεταλλική πλάκα εφαρμόζεται στο εσωτερικό.
Στο τέλος της διαδικασίας, η τομή κλείνει και ράβεται.
Η ΜΕΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΣΗΣ
Η επέμβαση περιλαμβάνει μια μικρή τομή, σε σύγκριση με την προηγούμενη διαδικασία που περιγράφηκε, και την αφαίρεση ενός μόνο τμήματος οστού, ή του μηριαίου οστού ή της κνήμης.
ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΔΥΟ ΠΡΟΣΘΕΣΩΝ
Η μερική πρόθεση είναι λιγότερο επεμβατική από την ολική. Στην πραγματικότητα, απαιτεί μικρότερους χρόνους επούλωσης, αφού η τομή είναι μικρότερη και η διαδικασία αποκατάστασης είναι συντομότερη.
Ωστόσο, έχει σημαντικά μειονεκτήματα, τα οποία οδηγούν τον χειρουργό να επιλέξει την ολική πρόθεση στις περισσότερες περιπτώσεις.
Μειονεκτήματα της μερικής οδοντοστοιχίας
- Διαρκεί λιγότερο από το συνολικό προσθετικό. Μια επέμβαση αντικατάστασης της παλιάς πρόθεσης είναι πολύ προβληματική, πολύ περισσότερο από την πρώτη επέμβαση. Για παράδειγμα, η κόλλα (ή το τσιμέντο) που χρησιμοποιείται για τη στερέωση των πλακών είναι πολύ ισχυρή και είναι πολύ δύσκολο να την αφαιρέσετε.
- Προσφέρει λιγότερα θεραπευτικά οφέλη από μια πλήρη οδοντοστοιχία. Ο πόνος, στην πραγματικότητα, μπορεί να επαναληφθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς ο εκφυλισμός των αρθρώσεων είναι μια προοδευτική διαδικασία, η οποία καταναλώνει τα τμήματα των οστών που δεν έχουν ακόμη αντικατασταθεί από την πρόθεση.
ΠΟΙΑ ΠΡΟΣΘΕΣΗ ΝΑ ΕΠΙΛΕΞΕΙ; ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ
Η επιλογή του τύπου της πρόθεσης που θα χρησιμοποιηθεί εναπόκειται στον χειρουργό, ο οποίος βασίζει τις εκτιμήσεις του στα ακόλουθα στοιχεία:
- Ηλικία του ασθενούς
- Βασική παθολογία
- Σωματικό βάρος
Λόγω της σημασίας της, η ηλικία του ασθενούς αξίζει ιδιαίτερη προσοχή.
Για τους ηλικιωμένουςΤο Εάν η βλάβη της άρθρωσης είναι περιορισμένη, μπορεί επίσης να είναι κατάλληλη μια μερική πρόθεση, της οποίας το μόσχευμα είναι λιγότερο εξουθενωτικό και επεμβατικό. Στην πραγματικότητα, αν και αυτή η λύση είναι λιγότερο ανθεκτική, ο ηλικιωμένος ασθενής είναι απίθανο να υποβληθεί σε δεύτερη επέμβαση για την αντικατάσταση της φθαρμένης πρόθεσης.
Για τον νεαρό ή τον μεσήλικα ασθενήΤο Εάν η βλάβη στην άρθρωση είναι σοβαρή και έχει διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν τέτοια αποτελεσματικά φάρμακα, η πιο κατάλληλη πρόθεση είναι ο συνολικός τύπος. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αναβληθεί η επέμβαση αντικατάστασης για όσο το δυνατόν περισσότερο.
ΣΥΝΕΧΕΙΑ: Πρόθεση γόνατος - αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, κίνδυνοι και οφέλη »
