Γενικότητα
Η στένωση της μιτροειδούς είναι μια στένωση της μιτροειδούς ή μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα αυτής της στένωσης, η ασθένεια θέτει σε κίνδυνο την κανονική ροή αίματος που διέρχεται από το στόμιο που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας, που ελέγχεται ακριβώς από τη μιτροειδή βαλβίδα.
Τι είναι η στένωση της μιτροειδούς. Παθολογική ανατομία και παθοφυσιολογία
Μιτροϊκή στένωση (από τα ελληνικά στενόω, στενό) είναι στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ώστε να διακυβεύεται η σωστή δραστηριότητά της. Η μιτροειδής βαλβίδα βρίσκεται στο στόμιο που συνδέει τον αριστερό κόλπο με την αριστερή κοιλία της καρδιάς. Η λειτουργία του είναι να ρυθμίζει την μονοκατευθυντική διέλευση του αίματος, πλούσιο σε οξυγόνο, μεταξύ των δύο καρδιακών κοιλοτήτων, κατά τις φάσεις της διαστολής και της συστόλης. Με άλλα λόγια, στην καρδιά ενός ατόμου με μιτροειδή στένωση, το αίμα εμποδίζεται στο πέρασμά του από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία.
Πριν εξετάσετε πώς φαίνεται και λειτουργεί μια μιτροειδής βαλβίδα που επηρεάζεται από στένωση, δηλαδή ανάλυση της παθολογικής ανατομίας και της παθοφυσιολογίας της αντίστοιχα, είναι χρήσιμο να αναφερθούν ορισμένα θεμελιώδη χαρακτηριστικά της βαλβίδας:
- Ο δακτύλιος της βαλβίδας. Περιφερειακή δομή που οριοθετεί το στόμιο της βαλβίδας.
- Το στόμιο της βαλβίδας έχει διάμετρο 30 mm και έχει επιφάνεια 4 cm2.
- Δύο πτερύγια, μπροστά και πίσω. Για το λόγο αυτό, η βαλβίδα λέγεται ότι είναι διπλή. Και τα δύο πτερύγια εισέρχονται στον δακτύλιο της βαλβίδας και βλέπουν την κοιλιακή κοιλότητα. το οπίσθιο πτερύγιο, από την άλλη πλευρά, βλέπει προς το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Τα πτερύγια αποτελούνται από συνδετικό ιστό, πλούσιο σε ελαστικές ίνες και κολλαγόνο.
Για να διευκολυνθεί το κλείσιμο του στομίου, τα άκρα των πτερυγίων έχουν ιδιαίτερες ανατομικές δομές, που ονομάζονται επιτροπέςΤο Δεν υπάρχουν άμεσοι έλεγχοι, νευρικού ή μυϊκού τύπου, στα πτερύγια. Ομοίως, δεν υπάρχει αγγείωση.
- Οι θηλώδεις μύες. Υπάρχουν δύο από αυτά και είναι προεκτάσεις των κοιλιακών μυών. Τροφοδοτούνται από τις στεφανιαίες αρτηρίες και δίνουν σταθερότητα στα τένοντα.
- Τα κορδόνια του τένοντα. Χρησιμεύουν για να ενώσουν τα πτερύγια των βαλβίδων με τους θηλώδεις μύες. Καθώς οι ράβδοι μιας ομπρέλας την εμποδίζουν να γυρίσει προς τα έξω σε ισχυρούς ανέμους, τα κορδόνια των τενόντων εμποδίζουν τη βαλβίδα να ωθηθεί στον κόλπο κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής.
Η στένωση της μιτροειδούς προκύπτει από τη συγχώνευση των επιτροπών. Η σύντηξη μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο τονισμένη και μετατρέπει το στόμιο σε σχισμή. Σε περιπτώσεις μη σοβαρής στένωσης, ή στο αρχικό στάδιο, τα αυλάκια μπορεί να φαίνονται μόνο πυκνά. Αντίστροφα, εάν η στένωση είναι σοβαρή, τα πτερύγια γίνονται άκαμπτα και εκεί εναποτίθενται άλατα ασβεστίου (ασβεστοποίηση).
Όσο μεγαλύτερη είναι η στένωση του στομίου, τόσο πιο σοβαρή είναι η μορφή στένωσης:
- Mπια στένωση μιτροειδούς, εάν η επιφάνεια είναι μικρότερη από 4 cm2 αλλά όχι μικρότερη από 2
- Μέτρια στένωση μιτροειδούς, εάν η επιφάνεια έχει μέγεθος μεταξύ 2 και 1 cm2.
- Σοβαρή στένωση μιτροειδούς, εάν η επιφάνεια έχει μέγεθος μικρότερο από ένα cm2.
Όταν εμποδίζεται η φυσιολογική ροή αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας, το αίμα τείνει να συσσωρεύεται στον κόλπο, την πρώτη κοιλότητα που διέρχεται όταν φτάσει στην καρδιά. Αυτό είναι πλούσιο σε οξυγόνο αίμα από τους πνεύμονες. Η αναγκαστική παύση οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό ο κόλπος και, γενικά, σε όλα τα ανάντη της απόφραξης, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων (προκύπτει κολπική και πνευμονική υπέρταση). Η κατάσταση αντικατοπτρίζει τι συμβαίνει σε ένα φράγμα που συσσωρεύει συνεχώς νερό και δεν αποβάλλει. Από ανατομική άποψη , η αύξηση της πίεσης καθορίζει μια "υπερτροφία των τοιχωμάτων του" αριστερού κόλπου. Η υπερτροφία είναι η αύξηση του όγκου των κυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, οφείλεται στην αυξημένη προσπάθεια που καταβάλλουν τα κύτταρα για να σπρώξουν το αίμα μέσα από ένα στενό στόμιο.
Η συσσώρευση αίματος στον κόλπο, λόγω της μείωσης της ροής μέσω της βαλβίδας, και η επακόλουθη αύξηση της πίεσης, δημιουργούν μια περαιτέρω αλλαγή: η κοιλιακή πίεση, στην πραγματικότητα, είναι χαμηλότερη από το κανονικό. Αυτή η πίεση είναι απαραίτητη στη φάση της κοιλιακής συστολής, δηλαδή όταν η καρδιά συστέλλεται για να ωθήσει το αίμα στα αγγειακά συστήματα. Εάν μειωθεί, το εύρος και η ροή του αίματος μέσω της αορτής μειώνονται επίσης. Έτσι, κατά τη διάρκεια μιας στένωσης μιτροειδούς, συμβαίνουν τα ακόλουθα επακόλουθα συμβάντα:
- Το στόμιο της μιτροειδούς βαλβίδας στενεύει.
- Το αίμα σταματά βίαια στον αριστερό κόλπο.
- Αυξάνεται η κολπική και η πνευμονική πίεση
- Τα τοιχώματα του κόλπου γίνονται υπερτροφικά.
- Η κοιλιακή πίεση είναι χαμηλότερη από το φυσιολογικό γιατί το αίμα φτάνει πιο δύσκολα στην κοιλία.
- Η παροχή αίματος που προκαλείται από την κοιλιακή συστόλη είναι μειωμένη.
- Η ροή του αίματος μέσω της αορτής μειώνεται.
Τέλος, δύο άλλες ανατομικές όψεις τυπικές της μιτροειδικής στένωσης αφορούν την αριστερή κοιλία και τους πνεύμονες. Η αριστερή κοιλία παραμορφώνεται μετά από προηγούμενη προσαρμογή των κορδονιών των τενόντων και των θηλωδών μυών. Αυτή η προσαρμογή δημιουργείται από την απόφραξη της βαλβίδας.
Στους πνεύμονες, αντίθετα, δημιουργούνται περιοχές οιδήματος, λόγω της στασιμότητας του αίματος στον κόλπο και της αύξησης της πίεσης που παράγει σε όλα τα ανάντη αγγειακά συστήματα, ειδικά στο πνευμονικό τριχοειδές σύστημα (πνευμονική υπέρταση) Το
Αιτίες στένωσης μιτροειδούς
Η κύρια αιτία στένωσης μιτροειδούς οφείλεται σε ρευματικές παθήσεις.
Η ρευματική προέλευση των καρδιακών παθήσεων αποδίδεται σε βακτηριακή (στρεπτοκοκκική) μόλυνση των αεραγωγών. Κατά κανόνα, μετά από μια "μόλυνση, το ανθρώπινο σώμα ανταποκρίνεται με την παραγωγή αντισωμάτων, που σκοτώνουν τα βακτήρια, χωρίς επιπλοκές. Σε ορισμένα άτομα, Ωστόσο, οι άμυνες αντισωμάτων που παράγονται έναντι του στρεπτόκοκκου αναγνωρίζουν επίσης τα κύτταρα της βαλβίδας ως ξένα και τα προσβάλλουν. Έτσι, δημιουργείται μια φλεγμονώδης κατάσταση, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Άλλες αιτίες στένωσης μιτροειδούς είναι:
- Γηραστικός εκφυλισμός, λόγω της προοδευτικής εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου (ασβεστοποίηση) στα πτερύγια της βαλβίδας. Η ασβεστοποίηση δημιουργεί δυσκαμψία ιστού. Είναι ένα γεγονός που οδηγεί στην 5η-6η δεκαετία της ζωής.
- Συγγενή καρδιακά προβλήματα. Από τη γέννηση, ορισμένα δομικά στοιχεία της βαλβίδας παραμορφώνονται.
- Βαλβιδικές λοιμώξεις, λόγω ενδοκαρδίτιδας. Μια "ενδοκαρδίτιδα είναι" βακτηριακή λοίμωξη τυπική για τις εσωτερικές κοιλότητες της καρδιάς.
Συμπτώματα και σημεία
Όταν η στένωση της μιτροειδούς είναι ήπια, το προσβεβλημένο άτομο δεν έχει ιδιαίτερα συμπτώματα ή προβλήματα.
Από την άλλη πλευρά, όταν η στένωση επιδεινώνεται, εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, που συνδέονται με τις παθοφυσιολογικές πτυχές που περιγράφονται παραπάνω: πάνω απ 'όλα, επικρατεί η αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και στα ανάντη διαμερίσματα, συμπεριλαμβανομένου του πνεύμονα. Επομένως, τα κύρια συμπτώματα είναι:
- Πνευμονική και κολπική υπέρταση.
- Δύσπνοια από την άσκηση.
- Κολπική μαρμαρυγή.
- Αναπνευστικές λοιμώξεις.
- Αιμοφότη.
- Οργανική αδυναμία, καθορισμένη αδυναμία.
- Πόνος στο στήθος, λόγω στηθάγχης.
Η άσκηση της δύσπνοιας είναι δυσκολία στην αναπνοή.Στη συγκεκριμένη περίπτωση, προκύπτει ως αποτέλεσμα της χαμηλότερης εκροής αίματος προς την αριστερή κοιλία και, στη συνέχεια, προς την αορτή. Η καρδιά αγωνίζεται να αντλήσει αίμα μέσω της αποφραγμένης μιτροειδούς βαλβίδας και η απάντηση του σώματος στην επακόλουθη έλλειψη οξυγόνου στο "αύξηση του αριθμού των αναπνευστικών πράξεων. αναπνευστικές πράξεις που εμπλέκουν όλο και περισσότερο την καρδιά. Επιπλέον, επειδή η κυκλοφορική κυκλοφορία εμποδίζεται στον αριστερό κόλπο, υπάρχει συσσώρευση αίματος σε όλες τις ανάντη περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονικών φλεβών και των πνευμόνων. Αυτή η στασιμότητα προκαλεί σοβαρές συνέπειες: "αυξημένη πνευμονική πίεση (πνευμονική υπέρταση), συμπίεση της αναπνευστικής οδού και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, διαρροή υγρών από τα αγγεία στις κυψελίδες. Αυτή η τελευταία κατάσταση είναι το προοίμιο για" πνευμονική οίδημα: σε τέτοιες συνθήκες, η ανταλλαγή οξυγόνου-διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ κυψελίδων και αίματος διακυβεύεται.
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια "καρδιακή αρρυθμία, δηλαδή" μια αλλαγή του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς. Οφείλεται σε διαταραχή του νευρικού ερεθίσματος που προέρχεται από τον μεσοκολπικό κόμβο. Έχει ως αποτέλεσμα αποσπασματικές και αιμοδυναμικά αναποτελεσματικές κολπικές συσπάσεις (δηλαδή δεν εξασφαλίζουν επαρκή ροή αίματος). Στην πραγματικότητα, ο αριστερός κόλπος δυσλειτουργεί και η ροή του αίματος, που ρέει στην υποκείμενη κοιλία, είναι μικρότερη από το φυσιολογικό. Επομένως, ακόμη και η κοιλιακή συστολή, η οποία χρησιμεύει για την ώθηση του αίματος στην αορτή, είναι ανεπαρκής για να ικανοποιήσει τις απαιτήσεις του οργανισμού για οξυγόνο. , σε ορισμένες περιπτώσεις, λιποθυμία λόγω έλλειψης αέρα. Η εικόνα μπορεί να εκφυλιστεί περαιτέρω: η επιβράδυνση της ροής του αίματος και η συσσώρευση αίματος στα αγγειακά συστήματα, ειδικά εάν σχετίζεται με διαταραχή της πήξης, οδηγούν σε σχηματισμό θρόμβου (στερεό, μη -κινητικές μάζες που αποτελούνται από αιμοπετάλια) στο εσωτερικό των αγγείων. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να διασπαστούν και να απελευθερώσουν σωματίδια, που ονομάζονται έμβολα, τα οποία, ταξιδεύοντας μέσω του αγγειακού συστήματος, μπορούν να φτάσουν στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Σε αυτές τις θέσεις, γίνονται εμπόδιο στη φυσιολογική κυκλοφορία και οξυγόνωση των εγκεφαλικών ή καρδιακών ιστών, προκαλώντας το λεγόμενο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό ή καρδιακό). Στην περίπτωση της καρδιάς, αναφέρεται επίσης ως καρδιακή προσβολή.
Αναπνευστικές ή θωρακικές λοιμώξεις οφείλονται σε πνευμονικό οίδημα.
Το Hemoftoe είναι η λεγόμενη σούβλα αίματος, λόγω της ρήξης των βρογχικών φλεβών στους πνεύμονες. Και πάλι, το πνευμονικό οίδημα είναι το έναυσμα.
Ο πόνος στο στήθος λόγω στηθάγχης είναι ένα σπάνιο γεγονός. Η στηθάγχη οφείλεται σε υπερτροφία του αριστερού κόλπου, δηλαδή του αριστερού κόλπου. Στην πραγματικότητα, το υπερτροφικό μυοκάρδιο χρειάζεται περισσότερο οξυγόνο, αλλά αυτή η ζήτηση μπορεί να μην υποστηρίζεται επαρκώς από το στεφανιαίο εμφύτευμα. Επομένως, δεν πρόκειται για «απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων, αλλά για ανισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης και της παροχής οξυγόνου στους ιστούς.
Τα πιο χαρακτηριστικά φυσικά σημάδια, από την άλλη πλευρά, είναι:
- Mitral Facies.
- Πρώτος και δεύτερος τόνος, ή στιγμιότυπο, ανοίγματος της μιτροειδούς.
- Διαστολικό μουρμούρισμα.
Οι μιτροειδείς όψεις εκδηλώνονται με κυάνωση του προσώπου, ιδιαίτερα των χειλιών.
Το χτύπημα του μιτροειδούς ανοίγματος είναι ένας θόρυβος ή τόνος, λόγω της απότομης κίνησης της βαλβίδας τη στιγμή της κοιλιακής συστολής της καρδιάς. Είναι η συνέπεια των μη φυσιολογικών πιέσεων μέσα στον αριστερό κόλπο και την κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και της αλλοιωμένης μορφολογίας των αυλακώσεων της βαλβίδας. Αυτός ο θόρυβος εξασθενεί όταν η μιτροειδής βαλβίδα παρουσιάζει, στα πτερύγια, ασβεστοποιήσεις, τυπικές για προχωρημένη ηλικία.
Το διαστολικό φύσημα γίνεται αντιληπτό όταν η μιτροειδής βαλβίδα είναι ανοιχτή, στη διαστολική ή την προσυστολική φάση.
Διάγνωση
Η στένωση της μιτροειδούς μπορεί να ανιχνευθεί με τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:
- Στηθοσκόπηση.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
- Ηχοκαρδιογραφία.
- Ακτινογραφια θωρακος.
- Καρδιακός καθετηριασμός.
ΣτηθοσκόπησηΤο Η ανίχνευση ενός διαστολικού και πρεσιστολικού φύσηματος μπορεί να είναι μια ένδειξη για τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς. Ο θόρυβος ενός διαστολικού φυσήματος εμφανίζεται όταν το αίμα περνά μέσα από τη στενωτική μιτροειδή βαλβίδα. Γίνεται αντιληπτή στη διαστολική φάση, δεδομένου ότι αυτή τη στιγμή οι κολποκοιλιακές βαλβίδες είναι ανοιχτές και ο κόλπος δεν έχει ακόμη συσπαστεί. Η ζώνη ανίχνευσης βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, δηλαδή αυτόν που συμπίπτει με τη θέση της μιτροειδούς βαλβίδας.
ΗΚΓΤο Μετρώντας την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, το ΗΚΓ δείχνει υπερτροφία, υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου και κολπική μαρμαρυγή, όλα λόγω απόφραξης της βαλβίδας. Η διάγνωση με ΗΚΓ δίνει μια ιδέα για το βαθμό σοβαρότητας της μιτροειδούς στένωσης: εάν το αποτέλεσμα είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός υγιούς ατόμου, αυτό σημαίνει ότι η στένωση δεν είναι σοβαρή. Αντίθετα, η εξέταση δείχνει τις τρεις παρατυπίες που αναφέρθηκαν.
ΗχοκαρδιογραφίαΤο Χρησιμοποιώντας την εκπομπή υπερήχων, αυτό το διαγνωστικό εργαλείο δείχνει, με μη επεμβατικό τρόπο, τα θεμελιώδη στοιχεία της καρδιάς: κόλπους, κοιλίες, βαλβίδες και δομές που περιβάλλουν. Από την ηχοκαρδιογραφία, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει:
- Αποτιτανώσεις ή ρευματικές βλάβες των στοιχείων που αποτελούν τη μιτροειδή βαλβίδα.
- Ανωμαλίες της κίνησης των αυλακώσεων.
- Αυξημένο μέγεθος του αριστερού κόλπου.
- Πιθανή παρουσία θρόμβων στον αριστερό κόλπο.
- Η μέγιστη ταχύτητα ροής, με τη χρήση του Doppler. Από τη μέτρηση αυτή, είναι δυνατόν να ληφθούν οι τιμές πίεσης μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.
Ακτινογραφια θωρακοςΤο Είναι χρήσιμο για την παρατήρηση της κατάστασης στους πνεύμονες, για την επαλήθευση εάν υπάρχει ή όχι οίδημα. Επιπλέον, επιτρέπει την αύξηση του όγκου των αγγείων ανάντη της στένωσης της βαλβίδας, λόγω υπερτροφίας και στασιμότητας του αίματος.
Καρδιακός καθετηριασμόςΤο Είναι μια επεμβατική αιμοδυναμική τεχνική. Οι σκοποί αυτής της εξέτασης είναι οι εξής:
- Επιβεβαιώστε την κλινική διάγνωση
- Για να αξιολογηθούν ποσοτικά οι αιμοδυναμικές μεταβολές, δηλαδή η ροή του αίματος στα αγγεία και τις κοιλότητες της καρδιάς.
- Καθορίστε με εμπιστοσύνη εάν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση.
- Αξιολογήστε την πιθανή παρουσία άλλων καρδιακών παθολογιών.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η στένωση. Μια ήπια και ασυμπτωματική στένωση, δηλαδή αυτή που δεν έχει συμπτώματα, απαιτεί απλά μέτρα για να αποφευχθεί η επιδείνωση:
- Κλινική επιτήρηση
- Γενικοί κανόνες υγιεινής για την πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων, όπως η ενδοκαρδίτιδα.
Εάν, από την άλλη πλευρά, η στένωση, αν και ήπια, παρουσιάζει συμπτώματα, απαιτείται η χορήγηση ορισμένων φαρμάκων:
- Digitalis, βήτα-αποκλειστές και αντιαρρυθμικά, σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής στην αρχή.
- Διουρητικά, για τη μείωση της πνευμονικής υπέρτασης.
- Αντιπηκτικά, για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων και εμβολών λόγω χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής.
- Αντιβιοτικά, όταν διαπιστωθεί η παρουσία μιας «ενδοκαρδίτιδας, δηλαδή μιας» βακτηριακής λοίμωξης που προσβάλλει τις εσωτερικές κοιλότητες της καρδιάς. Από αυτή την άποψη, είναι καλή πρακτική να προτείνεται «προσεκτική στοματική και οδοντική υγιεινή, για να αποφευχθεί η προδιάθεση για βακτηριακές λοιμώξεις.
Από την άλλη πλευρά, η θεραπευτική προσέγγιση είναι διαφορετική για άτομα που πάσχουν από μέτρια ή σοβαρή στένωση μιτροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ειδικότερα, εάν ο ασθενής, μετά τις κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις, παρουσιάσει πνευμονική υπέρταση και οίδημα, η παρέμβαση γίνεται προτεραιότητα.
Οι πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις είναι:
- Μητρομηνική Κομισουροτομία. Η κομισουροτομή συνίσταται στο διαχωρισμό των πτερυγίων της βαλβίδας, τα οποία έχουν συγχωνευθεί μετά από μια ρευματική νόσο που προκαλεί τη στένωση. Είναι μια πραγματική τομή της αφύσικης συγκόλλησης που δημιουργήθηκε. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση καθετήρα μπαλονιού - στην περίπτωση αυτή μιλάμε για διαδερμική κομισουροτομή - ή μετά από θωρακοτομή (κομισουροτομή ανοιχτής καρδιάς). Αυτή δεν είναι έγκυρη προσέγγιση για ασθενείς με ασβεστοποιητικές ακμές.
- Αντικατάσταση της βαλβίδας με πρόθεση. Είναι η πιο χρησιμοποιούμενη παρέμβαση για τις βαλβίδες εκείνων των ατόμων που πάσχουν από σοβαρές ανατομικές ανωμαλίες. Διενεργείται θωρακοτομή και ο ασθενής τοποθετείται σε εξωσωματική κυκλοφορία (CEC). Η εξωσωματική κυκλοφορία εφαρμόζεται μέσω μιας βιοϊατρικής συσκευής που συνίσταται στη δημιουργία καρδιοπαθούς. -πνευμονική αντικατάσταση του φυσικού. Με αυτόν τον τρόπο, εγγυάται στον ασθενή μια τεχνητή και προσωρινή κυκλοφορία του αίματος που επιτρέπει στους χειρουργούς να διακόψουν τη ροή του αίματος στην καρδιά, εκτρέποντάς την σε ένα άλλο εξίσου αποτελεσματικό μονοπάτι · ταυτόχρονα, επιτρέπει να λειτουργεί ελεύθερα στη συσκευή βαλβίδων. Οι προθέσεις μπορεί να είναι μηχανικές ή βιολογικές.
- Βαλβοπλαστική. Η στένωση μειώνεται με τη χρήση καθετήρων μπαλονιών, με αποτέλεσμα να ρυθμίζεται η μεταβαλλόμενη κολπική πίεση και να εξασφαλίζεται καλύτερη ροή αίματος. Ενδείκνυται όταν διαπιστώνεται στένωση μιτροειδούς λόγω αποτιτανώσεων και σφιγμένων πτερυγίων. Γίνεται με παρόμοιο τρόπο με την αγγειοπλαστική.
- Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας. Είναι μια προσέγγιση που ενδείκνυται για στένωση λόγω τροποποίησης ή ρήξης των χορδών των τενόντων, τα οποία αντικαθίστανται από τον καρδιοχειρουργό. Είναι επίσης μια έγκυρη λύση σε περίπτωση ανωμαλιών του δακτυλίου της βαλβίδας. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς τοποθετούνται σε εξωσωματική κυκλοφορία. Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για περιπτώσεις στένωσης μιτροειδούς με ρευματική προέλευση.
