Θρομβοκυττάρωση

Η θρομβοκυττάρωση - επίσης γνωστή ως αιμοπετάλια ή θρομβοπενία - είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την "αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων (ή των θρομβοκυττάρων) πέρα ​​από το μέγιστο φυσιολογικό όριο. Η ποσοτική περίσσεια των αιμοπεταλίων υλοποιείται για τιμές που υπερβαίνουν τα 400.000 θρομβοκύτταρα ανά mm3 αίματος, «αν και το ανώτερο φυσιολογικό όριο μπορεί να διαφέρει από το ένα εργαστήριο στο άλλο.

Αιτίες θρομβοκυττάρωσης

Δείτε επίσης: Θρομβοκυττάρωση - Αιτίες και συμπτώματα

Με βάση την προέλευση και την παθογένειά τους, οι θρομβοπενώσεις ταξινομούνται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: τις πρωτογενείς και τις δευτερογενείς ασθένειες των αιμοπεταλίων. Σε ορισμένα εγχειρίδια, ο όρος θρομβοκυττάρωση προορίζεται για δευτερογενείς ασθένειες των αιμοπεταλίων, ενώ ο όρος θρομβοπενία (ή αιμοπεταλία) προσδιορίζει τις κύριες μορφές.

ΔΕΥΤΕΡΕΤΕΡΑ OR ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΩΣΗ

Η αύξηση των αιμοπεταλίων είναι δευτερεύουσα σε υποκείμενες παθολογικές καταστάσεις, οι οποίες καθορίζουν ένα ερέθισμα στη σύνθεση θρομβοκυττάρων στο μυελό των οστών (μυελική μεγακαρυοκυτταροποίηση). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την αναστρεψιμότητα της δευτερογενούς θρομβοκυττάρωσης εάν η υποκείμενη πρωτοπαθής παθολογία επιλυθεί αυθόρμητα ή μέσω θεραπείας.

Μια ιδιαίτερη μορφή δευτεροπαθούς αιμοπεταλιακής νόσου είναι η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΩΣΗ, μια κατάσταση στην οποία ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται πάνω από την τιμή αναφοράς ως απάντηση σε ξαφνική απελευθέρωση του ίδιου από τη σπλήνα και τους πνεύμονες (κανονικά το 70% των αιμοπεταλίων κυκλοφορεί, ενώ το 30% βρίσκεται στη σπλήνα). Αυτό το γεγονός ακολουθεί την αυξημένη έκκριση αδρεναλίνης και είναι επίσης συχνό κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης. Η φυσιολογική θρομβοκυττάρωση, καθώς και άλλες καταστάσεις ή παθολογίες που συσσωρεύονται από μια παροδική αύξηση των αιμοπεταλίων, δεν σχετίζονται με κλινικά συμπτώματα οποιουδήποτε είδους.

Ο όρος αντιδραστικό χρησιμοποιείται για να υποδείξει το αντισταθμιστικό ερέθισμα στη σύνθεση νέων αιμοπεταλίων που προκαλείται από την αυξημένη απώλεια, καταστροφή ή χρήση του ίδιου, κοινού σε πολλές από τις παθολογίες που ευθύνονται για τα δευτερογενή αιμοπετάλια.

Η δευτεροπαθής θρομβοκυττάρωση μπορεί να ταξινομηθεί σε οξεία και παροδική ή χρόνια, ανάλογα με τη διάρκεια της κατάστασης:

Οξεία ή παροδική θρομβοκυττάρωση

Α) Διάρκεια από λίγα λεπτά έως μία ώρα

• ένεση αδρεναλίνης (επινεφρίνη)
• έντονη άσκηση, έντονος φόβος, έντονο στρες

Β) διάρκειας μερικών ωρών ή μερικών ημερών

• οξεία αιμορραγία ή αιμόλυση
• υποξικές καταστάσεις (έλλειψη οξυγόνου)
• νέκρωση ιστού
• μετεγχειρητικά, μετά τον τοκετό
• Μετα-θρομβοπενία: ανεπάρκεια αιμοπεταλίων → αναπήδηση θρομβοκυττάρωση:
  • ανοσολογικές αντιδράσεις
  • λοιμώξεις
  • κυτταρο-αναγωγική χημειοθεραπεία
  • μεγαλοβλαστική αναιμία
  • εναιώρημα αλκοόλ
  • θεραπεία ανεπαρκών καταστάσεων βιταμίνης Β12 και φολικού οξέος
  • διακοπή των μυελοτοξικών φαρμάκων
• Νεογνών, με κατάχρηση ναρκωτικών από τη μητέρα

Χρόνια θρομβοκυττάρωση

• Χρόνια απώλεια αίματος με ανεπάρκεια σιδήρου
• Σιδηροπενική αναιμία
• Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες (συμπεριλαμβανομένων των εντερικών παθήσεων: Crohn και ελκώδης κολίτιδα)
• Χρόνιες μολυσματικές ασθένειες
• Νεοπλάσματα, όπως αυτά του πνεύμονα ή των νεφρών
• Χρόνιες αιμολυτικές αναιμίες
• Ασπλενία, υποπληνία και σπληνεκτομή (λειτουργική ανεπάρκεια της σπλήνας ή χειρουργική αφαίρεσή της)

Στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, η πιο συχνή αιτία «μέτριας» θρομβοκυττάρωσης αντιπροσωπεύεται από «αναιμία από έλλειψη σιδήρου

ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΚΗ ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΩΣΗ

η αιτία των αυξημένων επιπέδων αιμοπεταλίων είναι εγγενής στον μυελό των οστών, όπου υπάρχει νεοπλασματική ή δυσπλαστική μυελοπολλαπλασιαστική διαταραχή. Υπάρχει συνεπώς αύξηση του σχηματισμού μυελού των αιμοπεταλίων, τα αίτια των οποίων παρατίθενται παρακάτω. αιτίες πιθανής επαγωγής (για παράδειγμα μολυσματικές διαδικασίες) παραμένει ο μεγάλος αριθμός αιμοπεταλίων.

Κλωνικές αιματολογικές ασθένειες που σχετίζονται με θρομβοκυττάρωση

Α) Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες

• Βασική θρομβοπενία (Βασική ή πρωτοπαθής θρομβοκυττάρωση)
• Πολυκυτταραιμία Βέρα
• Χρόνια μυελογενής λευχαιμία
• Πρωτοπαθής ιδιοπαθής μυελοΐνωση

Β) Μυελοδυσπλαστικά νοσήματα

• Επίκτητη ιδιοπαθής σιδεροβλαστική αναιμία

Κίνδυνοι για τον ασθενή και θεραπείες

Η παροδική αντιδραστική θρομβοκυττάρωση δεν συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης, η οποία αντίθετα καθίσταται συγκεκριμένη στις χρόνιες μορφές. Λόγω του υψηλού αριθμού αιμοπεταλίων που κυκλοφορούν, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί αύξηση της αθροιστικότητάς τους και των συνακόλουθων φαινομένων πήξης των αίματος που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης - ιδιαίτερα φλεβικής - και επώδυνου πριαπισμού.Στην περίπτωση της πρωτοπαθούς θρομβοκυττάρωσης υπάρχει αυξημένος κίνδυνος θρόμβωσης και αιμορραγίας (φαινομενικά παράδοξο φαινόμενο, το οποίο μπορεί να εξηγηθεί με βάση τις λειτουργικές αλλοιώσεις των θρομβοκυττάρων).

Στην περίπτωση δευτερογενούς θρομβοκυττάρωσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, με την επίλυση της αιτίας ενεργοποίησης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων επιστρέφει επίσης αργά στο φυσιολογικό εύρος. Αντίθετα, στην περίπτωση της πρωτοπαθούς θρομβοκυττάρωσης είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε κυτταροτοξικά / χημειοθεραπευτικά φάρμακα (όπως υδροξυουρία) ή αναγρελίδη, προκειμένου να μειωθεί η σύνθεση αιμοπεταλίων στο μυελικό. Επανέγχυση πλάσματος. Πρέπει να ληφθούν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης καθημερινά, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφράγματος ή θρόμβωσης που σχετίζεται με σοβαρή θρομβοκυττάρωση (> 1.000.000 θρομβοκύτταρα ανά mm3) ή που σχετίζεται με άλλες προθρομβωτικές κλινικές καταστάσεις (π.χ. νεοπλασματικές ασθένειες, πάγια στοιχεία στο κρεβάτι).