Λίγο νάτριο στο αίμα
Η υπονατριαιμία αντιπροσωπεύει μια κλινική κατάσταση κατά την οποία η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα είναι χαμηλότερη από το φυσιολογικό. Σε φυσιολογικές συνθήκες, η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα (νατριαιμία ή σοδαιμία) διατηρείται σε επίπεδα μεταξύ 135 και 145 mmol / L. Ναι μιλά για υπονατριαιμία (ή υπονατριαιμία) όταν αυτή η τιμή πέσει κάτω από 135 mmol / L.
Στο προηγούμενο άρθρο σχετικά με την υπονατριαιμία εστιάσαμε την προσοχή στις πιθανές αιτίες πυροδότησης. Σε αυτήν την τελική συζήτηση θα αναλύσουμε τα συμπτώματα που διακρίνουν την υπονατριαιμία, τις διαγνωστικές επιλογές και τις διαθέσιμες θεραπείες που υπάρχουν σήμερα.
Συμπτώματα
Στην υπονατριαιμία, οι συγκεντρώσεις νατρίου στον ορό μειώνονται, επομένως υπάρχει οσμωτική μετατόπιση του νερού ΑΠΟ το εξωκυττάριο στο ενδοκυττάριο διαμέρισμα. Η άμεση συνέπεια αυτού του γεγονότος είναι το κυτταροπλασματικό πρήξιμο.
Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι για επίπεδα νατρίου μεγαλύτερα από 125 mmol / L και μικρότερα από 135 mmol / L (ήπια υπονατριαιμία) τα συμπτώματα είναι ήπια, ασαφή ή απουσιάζουν εντελώς. Όταν υπάρχει, ο προσβεβλημένος ασθενής παραπονιέται για γαστρεντερικά συμπτώματα, ιδιαίτερα ναυτία και έμετο. Σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις νατρίου, τα συμπτώματα τονίζονται. Σε τέτοιες καταστάσεις, συχνά καταγράφονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Ucευδαισθήσεις
- Ασκίτης (σοβαρή μορφή)
- Αταξία
- Σπασμοί
- Μυϊκές κράμπες
- Μυϊκή αδυναμία
- Αποπροσανατολισμός
- Επιληψία
- Υπόταση
- Πονοκέφαλο
- Απώλεια συνείδησης
- Προσωρινή απώλεια μνήμης
- Επιβράδυνση των αντανακλαστικών
- Ξερό στόμα
- Έντονη δίψα
- Σοβαρή υπνηλία
- Ταχυκαρδία
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η υπονατριαιμία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, αναπνευστική καταστολή και θάνατο.
Πιο αναλυτικά: τι συμβαίνει μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της υπονατριαιμίας;
Ο οργανισμός αντιδρά με μια προσαρμοστική απόκριση: ευνοείται η αποβολή ηλεκτρολυτών από τα εγκεφαλικά κύτταρα. Ένας παρόμοιος μηχανισμός είναι σημαντικός για να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η είσοδος νερού στην ενδοκυτταρική θέση.
Ελλείψει θεραπείας, μετά από μερικές ημέρες υπάρχει κυτταρική απώλεια μορίων ωσμωτικά ενεργό (μυοϊνοσιτόλη, γλυκεροφωσφορυλοχολίνη, φωσφοκρεατίνη / κρεατίνη, γλουταμινικό, γλουταμίνη και ταυρίνη).
Ο κίνδυνος μόνιμων νευρολογικών επιπλοκών είναι μεγαλύτερος όσο πιο γρήγορα είναι η απώλεια αυτών των μορίων:
- Η χρόνια υπονατριαιμία levels τα επίπεδα νατρίου μειώνονται σταδιακά μέσα σε λίγες ημέρες / εβδομάδες → πιο μέτρια σημεία και συμπτώματα
- Τα επίπεδα νατρίου οξείας υπονατριαινίας → μειώνονται απότομα: επικίνδυνες δυνητικά θανατηφόρες επιδράσεις (πρήξιμο του εγκεφάλου, κώμα, θάνατος)
Η υπονατριαιμία πρέπει να θεωρείται σοβαρό παθολογικό φαινόμενο, που επηρεάζει ιδιαίτερα το ΚΝΣ: το κυτταρικό οίδημα μπορεί να ασκήσει συμπίεση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, οδηγώντας σε κώμα και θάνατο.
Διάγνωση
Το απλό ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση δεν επαρκούν για να διαπιστωθεί η υποψία υπονατριαιμίας. Για διαγνωστική επιβεβαίωση, πρέπει να γίνουν εξετάσεις αίματος και ούρων.
Η αξιολόγηση της σοδαιμίας είναι σίγουρα ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα τεστ: η υπονατριαιμία επιβεβαιώνεται όταν τα επίπεδα νατρίου στο αίμα πέσουν κάτω από τα 135 mmol / L.
Η ανίχνευση νατρίου στα ούρα> 20 mmol / L υποδεικνύει υπονατριαιμία λόγω νεφρικής αποζημίωσης / παθολογίας και / ή ορμονών που ρυθμίζουν τη δραστηριότητά του.
Μετά τη διαπίστωση της αλλοίωσης της σοδαιμίας, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε μια διαφορική διάγνωση υπονατριαιμίας για τον εντοπισμό της αιτίας πυροδότησης.
Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορεί να είναι χρήσιμες: στο πλαίσιο της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, μια ακτινογραφία θώρακα είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τον προσδιορισμό της υπονατριαιμίας. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου μπορεί επίσης να απαιτείται σε ασθενείς με εμφανή διαταραχή της συνείδησης.
Θεραπείες
Εκτός από την ανεπαρκή ανεκτικότητα από τον ασθενή, οι θεραπείες για οξείες και χρόνιες μορφές υπονατριαιμίας είναι συχνά αναποτελεσματικές.
Η επιλογή της θεραπείας για την υπονατριαιμία υπαγορεύεται από την υποκείμενη αιτία και τη σοβαρότητα της κατάστασης.
Η ήπια ή μέτρια χρόνια υπονατριαιμία, που προκαλείται από κατάχρηση διουρητικών ή από υπερβολική χορήγηση νερού, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με διόρθωση της δοσολογίας των φαρμάκων και περιορισμό της πρόσληψης υγρών → ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΝΕΡΟΥ
Διαφορετική ομιλία πρέπει να αντιμετωπίζεται για σοβαρές και οξείες μορφές υπονατριαιμίας:
- Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος με βάση το νάτριο (υπερτονικά αλατούχα διαλύματα)
- Ορμονική θεραπεία: ενδείκνυται για τις μορφές υπονατριαιμίας που εξαρτώνται από τη νόσο του Addison (ανεπάρκεια επινεφριδίων)
- Χορήγηση ανταγωνιστών υποδοχέων αγγειοπιεστίνης (προορίζεται για ασθενείς με υπονατριαιμία που σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και SIADH). Το Tolvaptan (π.χ. Samsca) φαίνεται να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό: ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση φαρμάκου 15 mg, που πρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί έως και 60 mg / ημέρα προκειμένου να επιτευχθεί επαρκές επίπεδο νατρίου και όγκος αίματος.
- Χορήγηση δεμεκλοκυκλίνης ή λιθίου: ενδείκνυται στο πλαίσιο της υπονατριαιμίας που σχετίζεται με το SIADH. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ανταπόκριση του σωληναρίου συλλογής σε ADH.
