Φάρμακα για τη θεραπεία της θρομβοπενίας

Ορισμός

Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο αίμα είναι ένα μέτρο της ικανότητας πήξης του αίματος. Η θρομβοπενία (ή θρομβοπενία) σκιαγραφεί μια κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από έναν αριθμό αιμοπεταλίων που κυκλοφορούν λιγότερο από 150.000 μονάδες ανά mm3 αίματος, που ανιχνεύονται από τον αριθμό αίματος που πραγματοποιείται με τουλάχιστον δύο διαφορετικά αντιπηκτικά. Σε έναν υγιή ενήλικα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων πρέπει να είναι περίπου μεταξύ 150.000 και 400.000 μονάδων ανά mm3.

Αιτίες

Η θρομβοπενία μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με την υποκείμενη αιτία:

Από καταστροφή θρομβοκυττάρων → σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις, κατάχρηση χημειοθεραπείας και αντιβιοτικών, συστηματικές ασθένειες
Από υπερβολική κατανάλωση αιμοπεταλίων deficiency ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και Β9, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, μεγαλοβλαστική αναιμία, έκζεμα, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη
Από δέσμευση θρομβοκυττάρων c κίρρωση του ήπατος

Παράγοντες κινδύνου: λευχαιμία, υπερβολική λήψη ΜΣΑΦ, ηπαρίνες, διουρητικά, αναστολείς αιμοπεταλίων (π.χ. Επτιφιμπατίδη)

Συμπτώματα

Όταν οι τιμές των αιμοπεταλίων που κυκλοφορούν είναι χαμηλές (μεταξύ 50.000 και 150.000 μονάδων / mm3) αλλά όχι πολύ χαμηλές, η θρομβοπενία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Όταν οι τιμές πέσουν σημαντικά, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αιμορραγία, επιτάξεις, μώλωπες, αιμορραγίες από το γαστρεντερικό και ουροποιητικό σύστημα, μηνορραγία, εγκεφαλικές αιμορραγίες.

Επιπλοκές: αιμοραγικό σύνδρομο αιμοπεταλίων

Οι πληροφορίες σχετικά με τη θρομβοπενία - φάρμακα για τη θεραπεία της θρομβοπενίας δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε Θρομβοπενία - Φάρμακα για τη θεραπεία της Θρομβοπενίας.

Φάρμακα

Η ήπια θρομβοπενία - όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό εύρος (<150.000 μονάδες / mm3) - δεν απαιτεί ειδική θεραπεία ή φροντίδα, καθώς η κατάσταση τείνει να σταθεροποιείται από μόνη της, εκτός σαφώς, για ασθενείς που παραπονιούνται για αισθητά συμπτώματα. Το ίδιο ισχύει και για τη θρομβοπενία gravidarum: σε πολλές έγκυες γυναίκες (περίπου 10%) υπάρχει σημαντική αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων η οποία, γενικά, δεν βλάπτει ούτε τη μητέρα ούτε το παιδί και τείνει να επιστρέψει στο φυσιολογικό μετά τη γέννηση του παιδί.
Όταν η θρομβοπενία γίνεται σημαντική, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε με φαρμακευτική θεραπεία ή / και μετάγγιση αίματος: η θεραπευτική προσέγγιση - πρέπει να θυμόμαστε - θα πρέπει να ακολουθείται μόνο μετά τον εντοπισμό της αιτίας πυροδότησης. Για να δώσουμε ένα παράδειγμα, η θρομβοπενία μπορεί να εξαρτηθεί από τη χορήγηση ορισμένων φαρμακολογικών ειδικοτήτων: στην περίπτωση αυτή, το πρώτο μέτρο που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η αναστολή του φαρμάκου και πιθανώς η αντικατάστασή του με κάποιο άλλο.
Σε ασθενείς στους οποίους η θρομβοπενία προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, είναι δυνατόν να παρέμβουμε ακολουθώντας διάφορες διαφορετικές προσεγγίσεις:

Χορήγηση γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων από το στόμα ή ενδοφλέβια (για την αντιμετώπιση της αιμορραγίας)
Ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης (για τη θεραπεία της θρομβοπενίας που εξαρτάται από μια ανώμαλη ανοσολογική αντίδραση)
Μετάγγιση αιμοπεταλίων: Προορίζεται για ασθενείς με εμφανή αιμορραγία και υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας
Αφαίρεση της σπλήνας: προορίζεται για ακραίες περιπτώσεις, στις οποίες τα φάρμακα δεν έχουν αναφέρει κανένα ορατό όφελος

Οι ακόλουθες είναι οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της θρομβοπενίας και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων. Εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:

Κορτικοστεροειδή: είναι μάλλον περίπλοκο να αναφέρουμε μια ακριβή δοσολογία κορτικοστεροειδών φαρμάκων για τη θεραπεία της θρομβοπενίας, δεδομένης της διαφορετικής ανταπόκρισης των ασθενών στη θεραπεία και της μεταβλητής έντασης των συμπτωμάτων. Οι δόσεις που δίνονται παρακάτω είναι ενδεικτικές: συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε το φάρμακο.

Πρεδνιζόνη (π.χ. Deltacortene, Lodotra): ενδεικτικά, πάρτε το φάρμακο σε δόση 20-60 mg ημερησίως, για σοβαρές μορφές θρομβοπενίας. Το φάρμακο μπορεί επίσης να ληφθεί για τη θεραπεία σοβαρών μορφών θρομβοπενίας στην εγκυμοσύνη: σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται ενδεικτικά να λάβετε μια δόση δραστικής ίσης με 1 mg / kg επιπλέον θανατηφόρου σωματικού βάρους. Η θεραπεία πρέπει να διατηρείται στην ελάχιστη αναγκαία δόση για να αποφευχθούν αιμορραγικές επιπλοκές, δηλαδή να αποφευχθεί η μείωση των αιμοπεταλίων κάτω από την τιμή των 50.000 μονάδων / mm3.
Δεξαμεθαζόνη (π.χ. Decadron, Soldesam): η δεξαμεθαζόνη, χάρη στην αντιαιμορραγική της δράση, ενδείκνυται για να εμποδίσει την αιμορραγία που προκαλείται από θρομβοπενία. Ενδεικτικά, πάρτε το φάρμακο σε δόση 40 mg / ημέρα για 4 ημέρες. Συνεχίστε με 28 ημέρες αναστολής και επαναλάβετε τον κύκλο, τηρώντας τις οδηγίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
Κορτιζόνη (π.χ. Cortis Acet, Cortone): για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς (ανοσοποιητικής) θρομβοπενίας, συνιστάται η λήψη 25-300 mg του φαρμάκου ημερησίως, από το στόμα ή ενδομυϊκά, διαιρώντας το φορτίο σε μία ή δύο δόσεις.
Τριαμσινολόνη (π.χ. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): ενδείκνυται για ιδιοπαθή θρομβοπενία σε δόση 16-60 mg ημερησίως.

Η διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή κυμαίνεται από 5 έως 6 μήνες. Εάν η ποσότητα κορτικοστεροειδών που απαιτείται από το σώμα είναι υψηλή, μπορεί να εξεταστεί η σπληνεκτομή, για να αποφευχθούν οι παρενέργειες που θα συνεπαγόταν η μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή φάρμακα.

Ενζυμοθεραπεία:

Miglucerase (π.χ. Cerezyme): αυτό είναι ένα φάρμακο που ενδείκνυται για ενζυμική θεραπεία, όπου η θρομβοπενία είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα σημαντικών ασθενειών όπως το σύνδρομο Gaucher. Δεν είναι δυνατή η αναφορά ενδεικτικής δοσολογίας, καθώς η ακριβής δοσολογία πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τον ασθενή. Ωστόσο, το φάρμακο διατίθεται σε σκόνη για συμπύκνωμα (διάλυμα για έγχυση): φαίνεται ότι ορισμένοι ασθενείς ανταποκρίνονται θετικά λαμβάνοντας 2,5 μονάδες / kg, τρεις φορές την εβδομάδα, έως 60U / kg το πολύ μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Η διάρκεια της ενδοφλέβιας ένεσης είναι 1-2 ώρες. Η δοσολογία πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε ασθενή.

Χορήγηση ανοσοσφαιρινών υψηλής δόσης (σε περίπτωση μη ανταπόκρισης στην κορτιζόνη)

Γαμμασφαιρίνες: ανοσοσφαιρίνες που πρέπει να χορηγούνται σε υψηλή δοσολογία (για σοβαρές μορφές θρομβοπενίας). Το φάρμακο ασκεί τη θεραπευτική του δράση επιβραδύνοντας τη διαδικασία καταστροφής των αιμοπεταλίων. Για τη δοσολογία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Αντι-Rh ανοσοσφαιρίνες: η χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται για ασθενείς με ανθεκτική θρομβοπενία. εμφανίζεται στην ενδεικτική δόση 10-30 mcg / kg ημερησίως, για 1-3 συνεχόμενες ημέρες. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται σχεδόν αποκλειστικά για θετικούς ασθενείς με Rh

Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα

Αζαθειοπρίνη (π.χ. Azathiopirina, Immunoprin): ανοσοκατασταλτικό φάρμακο του ανοσοποιητικού συστήματος, που ενδείκνυται στη θεραπεία της θρομβοπενίας για τη μείωση της χορήγησης στεροειδών, των οποίων οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες θα μπορούσαν να είναι πολύ σημαντικές. ενδεικτικά, πάρτε αζαθειοπρίνη σε δόση 100 mg ημερησίως για 30 ημέρες, στη συνέχεια 50 mg / ημέρα. Παρατηρείται ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με αυτό το φάρμακο αντιδρούν θετικά στο 60% των περιπτώσεων. Το φάρμακο, εάν λαμβάνεται ανά πάσα στιγμή. δόσεις που υποδεικνύει ο γιατρός, δεν προκαλεί σημαντικές παρενέργειες.
Κυκλοφωσφαμίδη (π.χ. Endoxan Baxter, φιάλη ή δισκία): είναι ένας αλκυλιωτικός και ανοσοκατασταλτικός παράγοντας που χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία για τη θεραπεία της αυτοάνοσης θρομβοπενίας. Η ενδεικτική δόση είναι η λήψη του δραστικού συστατικού σε δόση 50 mg ημερησίως. boluses των 800-1000 mg ενδοφλεβίως./3 εβδομάδες.
Κυκλοσπορίνη (π.χ. Sandimmun Neoral): φάρμακο δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία ανοσολογικών διαταραχών των αιμοπεταλίων. Συνιστάται η λήψη 3mg / kg του φαρμάκου την ημέρα. η αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ακόμη αμφίβολη.
Rituximab (π.χ. MabThera): είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία της ανοσολογικής θρομβοπενίας. Για τη δοσολογία: συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Eltrombopag (π. Το Eltrombopag είναι ένας αγωνιστής των υποδοχέων θρομβοπαιτίνης, ένα φάρμακο που προάγει το σχηματισμό αιμοπεταλίων: με άλλα λόγια, το φάρμακο αυξάνει τη δυνατότητα αύξησης του αριθμού των αιμοπεταλίων μειώνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας.